父母陪伴麻醉誘導干預應用于學齡前手術(shù)患兒的效果

董興敏，閆明峰，李素芳

深圳市兒童醫(yī)院 麻醉科手術(shù)中心，廣東 深圳 518026

0 引言

擬行手術(shù)治療的學齡前兒童因醫(yī)院的陌生環(huán)境極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，研究表明高達60%的患兒都有外科手術(shù)前焦慮癥[1]。而術(shù)前焦慮水平過高可引起患兒胸悶、心悸、腹痛等體征，嚴重時會導致麻醉誘導困難或麻醉蘇醒期躁動等情 況[2-3]。常規(guī)由醫(yī)護人員進行陪伴麻醉誘導的效果欠佳，是因為學齡前兒童（3～6歲）已經(jīng)有自我意識，對父母有很強的依戀性，在陌生環(huán)境下的同時與父母分離，產(chǎn)生焦慮不安更為強烈。父母陪伴式麻醉誘導（PPIA）是在麻醉誘導過程中，通過父母的安撫、陪伴，進而減輕患兒的恐懼、焦慮，提高患兒的誘導依從性[4-5]，進而提高麻醉誘導的配合程度?；诖?，本研究將進行對PPIA應用于學齡前兒童手術(shù)患兒的效果探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準及患兒家屬簽署知情同意書，選取本院2021年6月-2021年9月?lián)衿谑中g(shù)的學齡前兒童手術(shù)患兒共120例，按照系統(tǒng)隨機化法分為實驗組（60例）和對照組（60例）。納入標準：①3～6歲的學齡前患兒；②ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級患兒；③全身麻醉手術(shù)且無手術(shù)史患兒。排除標準：①存在精神異常，智力低下患兒；②合并嚴重心、腦、肝、腎功能疾病患兒；③并發(fā)免疫系統(tǒng)異?；純?；④存在語言溝通障礙家屬。兩組患兒的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒及家屬一般資料

1.2 方法

手術(shù)前1d，通過宣傳手冊或宣傳視頻向兩組患兒及其家屬介紹手術(shù)室的環(huán)境、布局、設(shè)施、工作人員工作場景以及手術(shù)的操作流程。

對照組：術(shù)前1d，巡回護士與研究小組成員一同進行常規(guī)術(shù)前訪視，收集患兒及陪伴家屬的基本資料，并評估患兒焦慮水平。手術(shù)當天，由麻醉醫(yī)師和巡回護士將患兒帶入麻醉誘導室進行麻醉，家屬不進入麻醉誘導室。

實驗組：術(shù)前1d，在對照組的基礎(chǔ)上，對患兒家屬實施術(shù)前陪伴宣教以及注意事項：

（1）患兒和家屬進入患者交接區(qū)陪伴患兒看動畫片或玩玩具以分散其注意力，陪伴患兒到麻醉誘導室（沉浸式動態(tài)海底世界房間）后，家屬需及時安撫患兒情緒，若患兒出現(xiàn)哭鬧、心率加快等現(xiàn)象屬于正常現(xiàn)象。

（2）若患兒情緒穩(wěn)定，家屬需協(xié)助麻醉醫(yī)師進行面罩給氧和心電監(jiān)護的連接。在此過程中，家屬需及時同患兒進行互動，可與其一起觀看動態(tài)海底世界畫面。

（3）患兒進入麻醉睡眠狀態(tài)后，家屬由研究小組成員帶離麻醉誘導室，患兒進入手術(shù)間進行下一步的手術(shù)操作。在整個過程中，家屬需調(diào)節(jié)控制好情緒，因家長的緊張、焦慮情緒在一定程度上將影響患兒的焦慮水平。手術(shù)當天，家屬陪伴患兒進入手術(shù)等待間，在麻醉醫(yī)師和巡回護士的帶領(lǐng)下，進入麻醉誘導室。經(jīng)過5min的安撫或看動畫片，患兒情緒穩(wěn)定時，家屬協(xié)助麻醉醫(yī)師進行心電監(jiān)護的連接，并將麻醉面罩給患兒戴上，患兒安睡后巡回護士予以靜脈穿刺，麻醉誘導完成后，家屬原路離開麻醉誘導室，患兒進入手術(shù)室進行下一步手術(shù)操作。

術(shù)后兩組均觀察至患兒安返病房。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）生命體征：于術(shù)前訪視時（干預前），麻醉誘導后（干預后），使用兒童血壓儀（濟南愛來寶儀器設(shè)備有限公司，RBP-1200）測量患兒在安靜狀態(tài)下的收縮壓和舒張壓、心率，使用血氧飽和度監(jiān)護儀（邁瑞，PM-60）測量患兒血氧飽和度。

（2）術(shù)前焦慮水平：于術(shù)前訪視時（干預前）、進入誘導室、麻醉誘導前，使用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表（m-YPAS）[6]進行評級，此量表共5個維度，共22個條目，總分23～100分，得分越高患兒越焦慮。

（3）術(shù)前躁動水平：于麻醉誘導時，使用兒童蘇醒期躁動評分量表（PAED）[7]進行評估，此量表共5個項目，每個項目計0～4分，總分20分，得分越高表明患兒越躁動。

（4）麻醉誘導配合程度：于麻醉誘導時，使用麻醉誘導期合作量表（ICC）[8]進行評價，此量表共11個條目，每個條目計0～1分，總分10分，得分越低患兒麻醉誘導配合度越高。

（5）不良反應：于麻醉蘇醒期，觀察患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、劇烈咳嗽的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所收集的兩組患兒及家屬數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料（年齡）用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（性別、文化程度）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料用[n（%）]表示，采用Z檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生命體征比較

干預前，兩組患兒的收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組患兒收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P＜0.05），兩組患兒血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒生命體征比較（）

表2 兩組患兒生命體征比較（）

注：與干預前同組內(nèi)比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患兒焦慮水平比較

術(shù)前訪視時，兩組患兒的m-YPAS得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；進入誘導室和麻醉誘導前，實驗組患兒的m-YPAS得分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒焦慮水平比較（，分）

表3 兩組患兒焦慮水平比較（，分）

注：與干預前同組內(nèi)比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患兒躁動水平和麻醉誘導配合度比較

麻醉誘導時，實驗組患兒的PAED和ICC得分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒躁動水平和麻醉誘導配合度比較（，分）

表4 兩組患兒躁動水平和麻醉誘導配合度比較（，分）

2.4 兩組患兒不良反應比較

實驗組患兒不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應比較[n（%）]

3 討論

學齡前兒童的認知能力較低，難以在真正意義上理解手術(shù)操作和目的，對未知的手術(shù)、環(huán)境、疼痛等因素容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒，不利于麻醉誘導和影響手術(shù)順利進行。常規(guī)的醫(yī)護陪伴雖也給予患兒陪伴效果，但醫(yī)護人員的陪伴對改善患兒的緊張、恐懼、焦慮效果甚微，李海燕等[9]的報道表明患兒在陌生環(huán)境中的思維能力和語言能力表達有限，應對焦慮的能力下降。PPIA通過父母的陪伴以及安慰，進而降低負性情緒，使患兒心情處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，以期能降低患兒對術(shù)前的焦慮水平，提高麻醉誘導的依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預后，實驗組患兒收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P＜0.05），說明PPIA可穩(wěn)定學齡前手術(shù)患兒的生命體征。心理性焦慮將誘發(fā)患兒的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，將導致患兒的血壓升高、心率加快、外周血管收縮以及氣道的擴張等。陌生的手術(shù)環(huán)境會導致患兒警覺性提高，手術(shù)作為應激刺激源將導致患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，增強交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮性，導致兒茶酚胺大量分泌，從而使患兒血壓上升、心率加快[10]。PPIA避免患兒與父母分離，父母陪伴患兒可使患兒能夠較快的適應陌生環(huán)境，減輕患兒對醫(yī)護人員的陌生感。麻醉誘導過程中父母全程用患兒熟悉的語態(tài)、語言與患兒溝通，減輕患兒的恐懼心理，增加患兒安全感。通過父母的陪伴，可緩解患兒的緊張和害怕感，進而避免患兒血壓、心率的較大波動。與陳柳云等[11]的研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果顯示，進入誘導室和麻醉誘導前，實驗組患兒的m-YPAS得分低于對照組，麻醉誘導時，實驗組患兒的PAED和ICC得分均低于對照組（P＜0.05），說明PPIA可緩解學齡前手術(shù)患兒的術(shù)前焦慮水平，減少躁動，提高麻醉誘導配合程度。PPIA一方面通過父母對患兒及時的溝通、撫摸等方法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少患兒對未知的醫(yī)療行為和醫(yī)療器械的恐懼情緒，從而降低患兒的焦慮水平和躁動情況；另一方面父母可根據(jù)患兒平時的興趣愛好選擇適合的玩具或者動畫片與患兒共同玩?；蛴^看視頻，使患兒保持穩(wěn)定、愉悅的心情，在此狀態(tài)下父母協(xié)助麻醉醫(yī)師完成心電監(jiān)護和血氧監(jiān)護的連接以及麻醉醫(yī)師的麻醉誘導，減少患兒的應激反應和不良刺激，防止躁動的發(fā)生，提高患兒對麻醉誘導的配合度。與曠婉等[12]的研究報道一致。

麻醉藥物極易引起患兒在麻醉蘇醒期時生理功能被改變，產(chǎn)生咳嗽或惡心嘔吐等不良反應。相關(guān)報道顯示[13]，患兒術(shù)后的不良反應與術(shù)前焦慮存在很大關(guān)系，術(shù)前處于躁動、焦慮情緒的患兒在麻醉蘇醒期時的咳嗽或惡心嘔吐癥狀可加重。本研究結(jié)果顯示，實驗組患兒的不良反應發(fā)生率（11.67%）低于對照組（26.67%）（P＜0.05），說明PPIA可降低學齡前手術(shù)患兒的不良反應發(fā)生率。PPIA通過父母與患兒的互動行為分散患兒注意力，使患兒保持愉快的心情，減少患兒與父母分離后產(chǎn)生的哭鬧、焦慮、恐懼，進而減少麻醉蘇醒期患兒的不良反應的發(fā)生；在父母的陪伴下觀看動畫片視頻或共同玩玩具轉(zhuǎn)移注意力，有利于減少患兒的抵觸行為和恐懼心理，提高麻醉誘導配合度，有助于減少不良反應的發(fā)生。

綜上所述，PPIA可緩解學齡前兒童手術(shù)患兒的術(shù)前焦慮水平，減少躁動，提高麻醉誘導配合程度，穩(wěn)定生命體征，降低不良反應發(fā)生率。