球囊引產(chǎn)聯(lián)合縮宮素靜滴失敗原因分析

劉木嬌

吳川市婦幼保健院，廣東 吳川 524500

0 引言

引產(chǎn)是臨床婦產(chǎn)科分娩的時候應(yīng)用率較高的一種方式，相關(guān)研究表明，我國近二十年來，剖宮產(chǎn)率一直呈現(xiàn)出逐年上升的勢態(tài)發(fā)展，根據(jù)世界衛(wèi)生組織在本世紀(jì)初的一項統(tǒng)計資料稱，我國在2011年剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到了46.5%，而在一些大型一線城市，剖宮產(chǎn)率則已經(jīng)達(dá)到了60.0%甚至更高，而世界衛(wèi)生組織設(shè)定的剖宮產(chǎn)率安全警戒線為15.0%，我國的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)位列世界第一[1]。而國外這一數(shù)據(jù)僅為20.0%左右，因此，如何采取有效的方式降低剖宮產(chǎn)率對于保障母嬰健康至關(guān)重要，在所有的降剖宮產(chǎn)率方式中，最為常見的便是引產(chǎn)、促宮頸成熟。在如今眾多的引產(chǎn)和促宮頸成熟方式中，機械性引產(chǎn)、促宮頸成熟是最為主要的方式，藥物引產(chǎn)中，縮宮素又為主要方式，COOK球囊則是主要的機械性引產(chǎn)方式，除此之外，臨床上還有前列腺素、吸濕性宮頸擴張器等多種方式，不同的方式促宮頸成熟效果也各不相同，了解各種方式的效果、降低剖宮產(chǎn)率具有非常重要的意義[2]。為此，本文以96例符合引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦為例，對球囊引產(chǎn)聯(lián)合縮宮素靜滴失敗原因進(jìn)行了研究分析，從而為臨床降低剖宮產(chǎn)率、提高引產(chǎn)成功率提供更多依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的96例符合引產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦，本組所選孕產(chǎn)婦均完成了血常規(guī)等檢查，產(chǎn)科彩超胎心監(jiān)護(hù)、心電圖，陰道分泌物常規(guī)檢查等，檢查前均詳細(xì)告知孕產(chǎn)婦本人或其家屬檢查和治療相關(guān)信息，并自愿簽署知情同意書，孕婦引產(chǎn)前后均由專人進(jìn)行陰道內(nèi)診并行宮頸Bishop評分，之后定期監(jiān)測孕產(chǎn)婦的體征情況（指標(biāo)包括體溫、胎心、血壓等），詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩結(jié)局、出血量、新生兒情況、產(chǎn)褥感染率等情況。

1.2 患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡不低于21歲，不超過39歲；②患者孕周不低于37周；③患者均為單胎頭位并且胎兒存活；④患者開展引產(chǎn)前宮頸 Bishop評分在6分以內(nèi)；⑤檢查結(jié)果顯示頭盆相稱；⑥患者的血常規(guī)、心電圖檢查結(jié)果均顯示正常，初步判斷胎兒的體重在2500～4000g范圍；⑦所有孕產(chǎn)婦均無胎膜早破；⑧所有孕產(chǎn)婦均符合引產(chǎn)指征，過期妊娠或延期妊娠(妊娠時間超過41周依然沒有臨產(chǎn)、評估孕產(chǎn)婦的病情結(jié)果（糖尿病、腎病、高血壓等）顯示能夠?qū)嵤╆幍涝?、胎兒存在可疑胎盤功能不良、胎兒窘迫等；⑨本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，患者已在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法陰道分娩者或孕產(chǎn)婦存在程度較重的并發(fā)癥或合并癥無法耐受陰道分娩，如：①存在子宮手術(shù)史等；②存在顯著的頭盆不稱；③前置胎盤、產(chǎn)前出血、前置血管等；④孕產(chǎn)婦存在胎位異常、橫位、初產(chǎn)臀位初步判斷無法耐受陰道分娩者；⑤孕產(chǎn)婦為皰疹感染活動期等生殖道感染性疾病者、存在人類免疫缺陷病毒（HIV）感染等疾病而未經(jīng)治療的患者；⑥患者對引產(chǎn)藥物過敏者。

1.3 分組方法

根據(jù)孕產(chǎn)婦囊引產(chǎn)聯(lián)合縮宮素靜滴成功與否將孕產(chǎn)婦分為研究組（48例，球囊引產(chǎn)聯(lián)合縮宮素靜滴失敗）和對照組（48例，球囊引產(chǎn)聯(lián)合縮宮素靜滴成功），研究組年齡為22～39歲，平均（28.75±5.44）歲，孕周為38～42周，平均（39.19±1.34）周。對照組年齡為21～38歲，平均（28.24±5.78）歲，孕周為37～42周，平均（39.34±1.31）周。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.4 引產(chǎn)方法

本組孕產(chǎn)婦在受試當(dāng)日18:00放置COOK球囊，在開展手術(shù)之前常規(guī)實施電子胎心監(jiān)護(hù)，時間為5min，檢查沒有異常后叮囑孕產(chǎn)婦將膀胱排空，手術(shù)取膀胱截石位，對孕產(chǎn)婦實施陰道檢查并進(jìn)行宮頸評分，采用碘伏對孕產(chǎn)婦的陰道、外陰常規(guī)消毒，借助于陰道窺器將孕產(chǎn)婦宮頸充分暴露出來，再次對陰道使用碘伏棉球消毒，通過碘酒對宮頸進(jìn)行消毒，然后在宮頸管中置入雙球囊，保持動作輕柔緩慢地向前推送，一直到兩只球囊全部進(jìn)入宮頸管，將濃度為0.9%的氯化鈉注射液注入標(biāo)有“U”字的紅色閥內(nèi)，劑量為20mL，促使宮頸內(nèi)球囊保持?jǐn)U張狀態(tài)，然后回拉設(shè)備，使陰道球囊位于宮頸口外，然后在標(biāo)有“V”字的綠色閥內(nèi)注入20mL+0.9%氯化鈉注射液，此時陰道球囊、宮頸內(nèi)球囊分別位于宮頸口外側(cè)和宮頸口內(nèi)側(cè)并固定穩(wěn)固，然后將陰道窺器取出，輪流向兩個球囊注入0.9%氯化鈉注射液，每次的注入劑量均為20mL，操作過程中應(yīng)注意監(jiān)測孕產(chǎn)婦胎心變化情況、產(chǎn)婦下腹脹痛狀況、是否發(fā)生陰道出血等，每只球囊的容量最高為80mL，視孕產(chǎn)婦的主觀感受合理調(diào)節(jié)注入量，通常紅色閥球囊在40mL以上，避免宮頸成熟效果受到影響。保持設(shè)備末端在體外暴露，然后通過紗布將其包裹住后放在孕產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，完成以上操作之后再次進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，時間為15min，確保沒有異常后患者可下地自由活動，術(shù)后為孕產(chǎn)婦講解日常注意事項，在患者出現(xiàn)宮縮的時候臨床人員需準(zhǔn)確地記錄宮縮頻率、宮縮持續(xù)時間，在患者宮縮規(guī)律之后再次實施電子胎心監(jiān)護(hù)，在合適的時機將球囊取出，在患者出現(xiàn)以下情況時需立即將球囊取出：①患者的宮縮處于規(guī)律狀態(tài)：在50min內(nèi)出現(xiàn)了4次以上的宮縮；②可疑胎兒窘迫；③胎膜破裂；④患者持續(xù)12h以上沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮。將球囊取出后再次對患者評估宮頸評分，并繼續(xù)為患者滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)?？s宮素的使用劑量為1U，與500mL濃度為5%的葡萄糖混合滴注，滴速為15滴/min，持續(xù)滴注15min以后若依然沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮則可適當(dāng)?shù)纳险{(diào)滴速，最大滴數(shù)不超過為40滴/min，待患者宮頸成熟后實施常規(guī)引產(chǎn)。

1.5 觀察指標(biāo)以及評判標(biāo)準(zhǔn)

對兩組孕產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分、心理狀況（焦慮、抑郁評分）進(jìn)行對比分析，焦慮、抑郁判定分別通過焦慮自評量表[3]和抑郁自評量表[4]進(jìn)行：SAS≥50分表示存在焦慮情況，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，＞69分表示重度焦慮；SDS≥53分表示存在抑郁情況，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞73分以上表示重度抑郁。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用t檢驗計量資料，以χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分對比

研究組宮頸Bishop評分明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的宮頸Bishop 評分對比（，分）

表1 兩組孕產(chǎn)婦的宮頸Bishop 評分對比（，分）

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分對比

研究組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分均明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分對比（，分）

表2 兩組孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分對比（，分）

3 討論與體會

引產(chǎn)是目前臨床降低剖宮產(chǎn)率的主要方式，主要指由于產(chǎn)婦、胎兒因素而需要利用臨床人工方式促進(jìn)子宮收縮而終止妊娠，最大程度地保障母嬰健康[5]。而如果引產(chǎn)失敗則不但不能降低剖宮產(chǎn)率，反而為提升剖宮產(chǎn)率，同時，縮宮素是眾多引產(chǎn)藥物中最為常見的一種類型，而單純采用該藥物促宮頸成熟效果相對較差。球囊引產(chǎn)則由于其效果良好、無毒副作用而在臨床上廣泛應(yīng)用[6]。

宮頸Bishop評分是臨床評估宮頸成熟度的方式，根據(jù)國外的相關(guān)報道稱，在宮頸Bishop評分超過10分的時候引產(chǎn)成功率基本上為100.0%[7]。本次研究中，研究組孕產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分明顯低于對照組孕產(chǎn)婦，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與這一結(jié)論相符。眾多的臨床研究者表明，球囊引產(chǎn)聯(lián)合縮宮素靜滴成功與否與產(chǎn)婦的心理狀況有著密切的聯(lián)系[8-9]。分析其原因，心理狀況較差的產(chǎn)婦其交感神經(jīng)興奮會明顯比副交感神經(jīng)的正常抑制能更大，同時會導(dǎo)致整個機體對外界刺激敏感度顯著上升，從而使患者的疼痛程度加重，最終造成產(chǎn)程延長或者難 產(chǎn)[10-11]。本次研究結(jié)果顯示，研究組孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分均明顯高于對照組孕產(chǎn)婦，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與以上結(jié)論相符。

綜上所述，球囊引產(chǎn)聯(lián)合縮宮素靜滴失敗主要原因為孕產(chǎn)婦的心理狀況、宮頸Bishop評分，臨床在采用這種引產(chǎn)方式時需重點關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況及宮頸Bishop評分，若未能達(dá)到預(yù)期，應(yīng)考慮聯(lián)合其他引產(chǎn)方式。