體表胃腸電起搏+中頻電穴位刺激干預(yù)聯(lián)合心理放松語言護(hù)理在結(jié)腸息肉 內(nèi)鏡下切除術(shù)后的應(yīng)用研究

阮細(xì)萍

廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科，廣東 廣州 511300

0 引言

結(jié)腸息肉泛指從黏膜表面突出到腸腔的隆起性病變，在明確其病理性質(zhì)前一律統(tǒng)稱為結(jié)腸息肉。結(jié)腸息肉早期癥狀不明顯，大多為腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)[1]。結(jié)腸息肉進(jìn)展至后期常有腹痛、血便等癥狀的發(fā)生[2]，甚至可演變?yōu)榻Y(jié)腸癌，嚴(yán)重威脅患者生命[3]。近年來，結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)成為治療結(jié)腸息肉的最常用、最有效的方法。然而術(shù)后患者常出現(xiàn)胃腸動(dòng)力障礙、術(shù)后疼痛、焦慮抑郁等常見并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[4]。體表胃腸電起搏是一種治療胃腸動(dòng)力功能紊亂性疾病的方法，中頻電穴位刺激可以有效緩解術(shù)后疼痛，心理放松語言護(hù)理能夠有效改善患者術(shù)后心理狀態(tài)，提高患者配合度[5]。本研究旨在觀察體表胃腸電起搏+中頻電穴位刺激干預(yù)聯(lián)合心理放松語言護(hù)理對(duì)結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后康復(fù)的作用，為臨床患者結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后護(hù)理提供臨床數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后選取2021年11月-2022年2月本院胃腸外科收治的結(jié)腸息肉患者80例。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行治療，每組40例。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡為26～70歲，平均（56.2±10.2）歲；病程4～29個(gè)月，平均（18.0±5.3）個(gè)月。觀察組中男23例，女17例，年齡為27～73歲，平均（59.1±9.6）歲，病程3～28個(gè)月，平均（17.4±5.7）個(gè)月，兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床結(jié)腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)腸鏡檢查確認(rèn)為結(jié)腸息肉；②符合結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)手術(shù)指征，并已在本院接受結(jié)腸息肉鏡下切除術(shù)；③患者及家屬知曉本次研究并簽署知情同意書；④身體健全，行動(dòng)能力正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有胃腸穿孔、腸梗阻、消化道潰瘍等其他消化道疾病的患者；②合并有心腦血管疾病、免疫功能障礙及皮膚病的患者；③合并有胃癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤的患者；④精神狀態(tài)異常，無法配合研究的患者；⑤20歲以下及75歲以上患者。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組均接受傳統(tǒng)結(jié)腸息肉切除術(shù)后護(hù)理方案，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者加用心理放松語言護(hù)理，具體方法為：密切觀察記錄生命體征，遵醫(yī)囑給藥，給予飲食指導(dǎo)、耳穴壓豆、穴位貼敷等。結(jié)合患者實(shí)際情況，制定不同的心理語言護(hù)理方案，進(jìn)行術(shù)后健康宣教，強(qiáng)化護(hù)士與患者的溝通交流，講解治療成功案例，指導(dǎo)患者通過默念“放松”等暗示性語言減輕痛苦，自我放松。術(shù)后護(hù)理過程中觀察患者的胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況及評(píng)估患者疼痛、情緒水平。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受體表胃腸電起搏+中頻電穴位刺激干預(yù)。具體方法為：①體表胃腸電起搏使用北京思邁萊福醫(yī)療器械有限責(zé)任公司提供的體表胃腸起搏器，消毒電極部位皮膚，正極貼于臍上1～2cm處，負(fù)極貼于劍突和臍連線中點(diǎn)的右側(cè)4～6cm處，采用腸起搏模式默認(rèn)治療頻率，2次/d，20min/次；②中頻電穴位刺激采用北京思邁萊福醫(yī)療器械有限責(zé)任公司的經(jīng)皮穴位電刺激儀，選取患者內(nèi)關(guān)穴、合谷穴和足三里穴，消毒穴位皮膚，將電極貼于穴位處，采用標(biāo)準(zhǔn)頻率，刺激程度以患者耐受為準(zhǔn)，2次/d，20min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃腸動(dòng)力恢復(fù)及住院時(shí)間：胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間選取肛門首次排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為參考。根據(jù)患者自主報(bào)告記錄肛門首次排氣時(shí)間。腸鳴音由責(zé)任護(hù)士或醫(yī)生聽診，于聽診區(qū)域首次聽到腸鳴音≥3次/min的時(shí)間即確認(rèn)并記錄為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。住院時(shí)間通過提取患者病歷獲得。②疼痛評(píng)分：疼痛水平評(píng)估使用疼痛數(shù)字評(píng)定量表（numeric rating scale,NRS）[7]，將一條直線10等分，數(shù)字0～10表示疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，0～10之間表示疼痛逐漸遞增。向患者說明并讓患者選出最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。③焦慮、抑郁水平評(píng)分：焦慮水平評(píng)估使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁水平評(píng)估使用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]進(jìn)行評(píng)估，SAS中，焦慮總分低于50分為情緒正常；50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS中，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。④護(hù)理滿意度：患者辦理出院時(shí)，采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，請(qǐng)患者對(duì)護(hù)士溝通方式、態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，70分及以上為滿意，70分以下為不滿意。⑤并發(fā)癥觀察：觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)及住院時(shí)間比較

經(jīng)過不同的術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施，觀察組胃腸動(dòng)力恢復(fù)效果及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)及住院時(shí)間比較（）

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較

經(jīng)過不同的術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NRS 評(píng)分對(duì)比（）

表2 兩組NRS 評(píng)分對(duì)比（）

注：與術(shù)后1d 比較，*P＜0.05。

2.3 兩組焦慮、抑郁水平及護(hù)理滿意度比較

經(jīng)過不同的術(shù)后康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者SAS、SDS評(píng)分及護(hù)理滿意度，觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁水平及護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組并發(fā)癥比較

術(shù)后至出院期間，對(duì)照組出現(xiàn)2例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；觀察組出現(xiàn)1例術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。兩組并發(fā)癥均得到妥善處理。將兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

結(jié)腸息肉是消化系統(tǒng)常見疾病，在我國發(fā)病率較高[9]。結(jié)腸息肉一般為良性病變，但如不加以治療干預(yù)，仍存在惡變可能，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行息肉切除術(shù)對(duì)提高患者生活質(zhì)量有積極的價(jià)值[1]。目前結(jié)腸息肉的發(fā)病原因尚不明確，但有研究表明其與炎癥刺激因素、遺傳因素、腸道菌群因素有關(guān)[10]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，內(nèi)鏡下切除術(shù)成為結(jié)腸息肉最常用的治療手段，臨床上可依據(jù)患者的不同病情選擇合適的手術(shù)方案。內(nèi)鏡下切除術(shù)創(chuàng)面小，比傳統(tǒng)手術(shù)更容易恢復(fù)，因此受到廣大患者青睞。然而作為有創(chuàng)治療方式，內(nèi)鏡下切除術(shù)不可避免地會(huì)為患者帶來胃腸動(dòng)力障礙、疼痛以及情緒改變。本研究采用結(jié)腸息肉鏡下切除術(shù)后體表胃腸電起搏+中頻電穴位刺激干預(yù)聯(lián)合心理放松語言護(hù)理與常規(guī)術(shù)后護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示術(shù)后接受康復(fù)護(hù)理3d后，兩組患者胃腸動(dòng)力均有恢復(fù)，術(shù)后疼痛程度、焦慮、抑郁均有減輕。兩組對(duì)比可知，觀察組護(hù)理措施效果優(yōu)于對(duì)照組，能夠有效縮短胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛程度，減輕負(fù)面情緒，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度[11]。分析原因?yàn)椋后w表胃腸電起搏通過抑制術(shù)后胃腸過速的異位節(jié)律，糾正胃腸電節(jié)律紊亂，促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)正常。中頻穴位電刺激屬于中醫(yī)外治法，可提高患者痛閾，降低術(shù)后疼痛感[5]。心理放松語言護(hù)理能夠通過溫和的態(tài)度、通俗的語言讓患者了解治療的目的方法、講解治療成功案例、進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而減輕患者不良情緒，提高患者依從性，提高康復(fù)治療配合程度，加快康復(fù)進(jìn)度。通過研究可知，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證明上述干預(yù)不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有較高安全性。

綜上所述，體表胃腸電起搏+中頻電穴位刺激干預(yù)聯(lián)合心理放松語言護(hù)理在結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理中具有更顯著的優(yōu)勢，能有效提高患者康復(fù)質(zhì)量，且不會(huì)造成額外并發(fā)癥，值得在臨床中推廣應(yīng)用。