血清Cys C與β2-MG聯(lián)合檢測(cè)在診斷妊娠期高血壓疾病早期腎損傷中的價(jià)值

章楊文

深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 深圳 518067

0 引言

妊娠期高血壓疾病（HDP）是妊娠期常見的一種妊娠并發(fā)癥，可表現(xiàn)為高血壓、水腫、昏迷、心腎等重要臟器損害，甚至威脅胎兒及孕婦生命[1]。HDP導(dǎo)致的腎損傷是早產(chǎn)、流產(chǎn)和胎兒死亡的重要因素，故如何進(jìn)行及時(shí)、精準(zhǔn)的早期診斷及相關(guān)治療至關(guān)重要[2]。學(xué)者稂琳璐[3]指出Cys C與β2-MG能夠有效地反應(yīng)腎小球?yàn)V過率進(jìn)而敏感地診斷早期腎損傷，故本實(shí)驗(yàn)對(duì)68例HDP患者和75例正常妊娠孕婦進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院產(chǎn)科從2018年4月-2019年6月收治的68例HDP患者（實(shí)驗(yàn)組）和75例正常妊娠孕婦（對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組年齡25～38歲，平均（28.86±1.58）歲，孕周為（22.46±1.45）周，其中妊娠期高血壓10例、輕度子癇前期21例、重度子癇前期37例。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（28.03±1.89）歲，孕周為（22.25±1.39）周。兩組患者在性別、年齡、孕周等資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診治均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[4]；均自愿參與實(shí)驗(yàn)且簽署知情同意書；皆為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大心腦血管疾病、原發(fā)性腎損害、原發(fā)性高血壓、糖尿病、炎癥或惡性腫瘤者；參加實(shí)驗(yàn)前服用過影響實(shí)驗(yàn)指標(biāo)藥物者。本研究已上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲批。

1.2 方法

所有患者分別于妊娠20～24周及30～34周空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5mL肘靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀（西門子ADVIA1800）檢驗(yàn)血清Cys C（膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，正常范圍：0.51～1.09mg/L）、β2-MG（膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，正常范圍：1.00～3.00mg/L）、BUN（脲酶UV法，正常范圍：1.79～7.14mmol/L）和Cr（氧化酶法，正常范圍：35.0～105.0μmol/L）值，具體操作根據(jù)試劑盒（均為湖南海源醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)）說明書。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組在妊娠20～24周及30～34周血清的Cys C、β2-MG、BUN與Cr值,并進(jìn)行組間對(duì)比。各檢驗(yàn)值超出正常范圍即為陽性，Cys C或β2-MG為陽性即為血清Cys C與β2-MG聯(lián)合檢測(cè)陽性。各生化指標(biāo)陽性率=各生化指標(biāo)陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0軟件整合資料，計(jì)量資料如：Cys C、β2-MG、BUN與Cr等的檢驗(yàn)值表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料如：Cys C陽性率、β2-MG陽性率等，表示為例/百分比（n/%），行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則默認(rèn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血清Cys C、β2-MG、BUN與Cr檢驗(yàn)值

實(shí)驗(yàn)組妊娠30～34周的血清Cys C、β2-MG、BUN與Cr檢驗(yàn)值均較妊娠20～24周大（P＜0.05），而對(duì)照組妊娠30～34周與妊娠20～24周組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組Cys C、β2-MG在妊娠20～24周和妊娠20～24周均大于對(duì)照組（P＜0.05）；在妊娠20～24周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組BUN與Cr與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而在妊娠30～34周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組BUN與Cr均大于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比二組血清Cys C、β2-MG、BUN 與Cr 檢驗(yàn)值（）

表1 對(duì)比二組血清Cys C、β2-MG、BUN 與Cr 檢驗(yàn)值（）

注：a 與妊娠20～24 周相比，P＜0.05；b 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組各檢驗(yàn)指標(biāo)陽性率

實(shí)驗(yàn)組妊娠30～34周的血清Cys C、β2-MG、Cys C+β2-MG陽性率均較妊娠20～24周時(shí)的對(duì)應(yīng)陽性率大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組Cys C、β2-MG、Cys C+β2-MG陽性率在妊娠20～24周及30～34周時(shí)均較對(duì)照組大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組各檢驗(yàn)指標(biāo)陽性率[n（%）]

3 討論

HDP在我國(guó)發(fā)病率達(dá)9.4%～10.4%，常發(fā)于中晚孕期，因外周小動(dòng)脈收縮可繼發(fā)以腎臟為代表的重要臟器損害，是致使胎兒及孕婦死亡的主要因素之一[5]。目前對(duì)于HDP的預(yù)防尚無有效的措施，故研究如何及時(shí)、精準(zhǔn)地進(jìn)行HDP早期腎損害的診斷與治療迫在眉睫。喻垚等[6]學(xué)者指出：BUN和SCr反映腎功能的靈敏度較小，而CysC與β2-MG能夠有效地反應(yīng)腎小球?yàn)V過率進(jìn)而敏感地診斷早期腎損傷，故本實(shí)驗(yàn)對(duì)血清Cys C與β2-MG聯(lián)合檢測(cè)在診斷HDP早期腎損傷中的價(jià)值進(jìn)一步研究，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組妊娠30～34周的血清Cys C、β2-MG、BUN與Cr檢驗(yàn)值均較妊娠20～24周大，且實(shí)驗(yàn)組Cys C、β2-MG在妊娠20～24周和30～34周均大于對(duì)照組，而在妊娠20～24周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組BUN與Cr與對(duì)照組無差異，說明隨著孕周增加，Cys C、β2-MG、BUN與Cr均增加，但相比BUN與Cr，Cys C、β2-MG在孕中期便能較好地反映腎損傷。Cys C與β2-MG分子量均不大，可由腎小球自由濾過，早期腎損傷時(shí)便可引起血中相應(yīng)物質(zhì)濃度變化[7]。實(shí)驗(yàn)組妊娠30～34周的Cys C、β2-MG、Cys C+β2-MG陽性率均較妊娠20～24周時(shí)的對(duì)應(yīng)陽性率大，且實(shí)驗(yàn)組在妊娠20～24周及30～34周的Cys C、β2-MG、Cys C+β2-MG陽性率均較對(duì)照組大，而BUN與Cr在不同時(shí)期的陽性率組間與組內(nèi)比較均無差異，說明Cys C與β2-MG的靈敏度明顯大于BUN與Cr。BUN與Cr的物質(zhì)代謝不僅與腎功能有關(guān)，而且與高蛋白飲食、脂血、溶血等存在較明顯的關(guān)系[8]。而Cys C僅可通過腎小球完全代謝，與高蛋白飲食、脂血、溶血、年齡等無關(guān)，且腎小管對(duì)其無重吸收過程，故輕微的腎損傷便可引起其在血清的濃度變化，濃度越大，腎功能受損越嚴(yán)重[9-11]；β2-MG主要有血細(xì)胞產(chǎn)生，由腎小球過濾，少量在腎小管中吸收，在沒有合并炎癥、腫瘤等情況下，其對(duì)腎損傷的反映也較為靈敏[12-13]。

綜上所述，血清CysC與β2-MG聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷HDP早期腎損傷具有較大的診斷價(jià)值，可應(yīng)用于臨床。