營養(yǎng)干預(yù)在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者護理中的應(yīng)用效果

李文菁 雷瑞玉

江西省九江市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科，江西九江 332000

目前臨床上在骨質(zhì)疏松性骨折治療中多以外科手術(shù)及術(shù)后藥物補鈣治療為主，但老年患者往往自身機體耐受性較差，且心理承受能力不足，故對手術(shù)效果會產(chǎn)生一定影響，不利于預(yù)后[1]。對此，在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者治療中，就需要同時對其日常飲食結(jié)構(gòu)進行科學調(diào)整，確保其補充足夠的微量元素[2]；同時也要充分重視患者的身心護理需求，制訂一套合理、可靠的綜合性護理干預(yù)措施[2]?；诖耍狙芯窟x取68 例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對象，分析將營養(yǎng)干預(yù)運用于其臨床護理中的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至12月九江市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科收治的68 例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（34 例）和觀察組（34 例）。對照組中，男18 例，女16 例；年齡65～82 歲，平均（72.35±6.44）歲；骨折Evans 分型[4]，Ⅰ型11 例、Ⅱ型10 例、Ⅲ型8 例、Ⅳ型4 例、Ⅴ型1例。觀察組中，男19 例，女15 例；年齡66～83 歲，平均（72.56±6.75）歲；骨折Evans 分型，Ⅰ型12 例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型8 例、Ⅳ型3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準。納入標準：①符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[5]中關(guān)于骨質(zhì)疏松性骨折的診斷標準；②所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并肝腎功能不全者；②嚴重營養(yǎng)不良者；③維生素D 缺乏癥者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)干預(yù)，將手術(shù)方案、流程、注意事項等告知患者，同時關(guān)注其心理變化，及時予以針對性疏導(dǎo)干預(yù)，使其充分認識自身病癥，配合治療；術(shù)后要嚴密監(jiān)護患者生命體征變化情況，關(guān)注其病情變化，及時予以對癥干預(yù)。

觀察組實施營養(yǎng)干預(yù)，具體如下。①針對性營養(yǎng)干預(yù)：結(jié)合患者飲食結(jié)構(gòu)及機體狀態(tài)，制訂個性化飲食方案，首先要攝入足夠蛋白質(zhì)，并以植物蛋白為主，控制動物蛋白攝入量；其次適當增加鈣磷攝入量，可通過飲食中增加含磷粗糧達成；再次增加微量元素攝入量，可通過增加核桃、花生及紅肉類食物補充。②綜合性康復(fù)指導(dǎo)護理：首先進行綜合評估，對患者入院時的病情及身心狀態(tài)進行有效了解及評估，明確患者病情、心理狀態(tài)及相關(guān)需求；其次解決患者心理問題，通過對其整體狀態(tài)的評估，提前告知其不良心理對病情的影響，進而鼓勵其提升治療信心，建立康復(fù)目標，積極配合治療，以改善自身病情，提升預(yù)后；再次，開展康復(fù)訓練。在手術(shù)結(jié)束后可協(xié)助患者以適當體位休息，若患者為腰椎壓縮性骨折，則要協(xié)助其在硬板床上平臥，并在其受傷椎體下適當墊高軟枕，以3 點、5點支撐法指導(dǎo)患者開展腰背肌訓練； 最后開展延續(xù)性護理，在患者出院時對其心理狀態(tài)、肢體功能等進行評估，了解患者基礎(chǔ)需求，記錄其電話、微信等聯(lián)系方式，及時予以隨訪指導(dǎo)。兩組患者均護理至出院，并在其出院后隨訪2 個月，評估護理效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理前后的運動功能、生活活動能力、生活質(zhì)量及護理滿意度。

①運動功能：采用Fugl-Meyer 評分（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）[6]對患者護理前及護理后2 個月的運動功能進行評估，內(nèi)容包含腕、手、上肢及下肢運動功能，總計100 分，評分越高運動功能越強。②生活活動能力：以改良Barthel 指數(shù)評定量表（modified barthel index，MBI）[7]對患者日常生活活動能力進行評估，評價內(nèi)容包含修飾、穿衣、洗澡、大便控制、排尿控制、如廁、輪椅-床的移動、平地行走、上下樓梯等10 項，總計100 分，分值越高生活能力越強。③生活質(zhì)量：應(yīng)用簡明生活質(zhì)量評價量表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]進行評估，共涉及四個維度（包含社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能四項），均為百分制，評分越高生活水平越好。④護理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院自制患者滿意度評估問卷進行評價，Cronbach′s α 系數(shù)為0.86，問卷回收率為100%。問卷內(nèi)容涉及工作態(tài)度、技術(shù)操作、服裝儀表、環(huán)境等，各分為三個等級，非常滿意（>85 分）、滿意（70～85 分）、不滿意（<70分），總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者運動功能及生活活動能力的比較

護理前兩組FMA、Barthel 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后兩組的FMA、Barthel 指數(shù)均高于護理前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者的運動功能及生活活動能力比較（分，±s）

注 FMA：Fugl-Meyer 評分

組別 FMA Barthel 指數(shù)對照組觀察組t 值P 值0.374 0.709 5.783<0.001 0.649 0.518 7.047<0.001

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量的比較

護理前兩組患者SF-36 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組SF-36 各項評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 社會功能護理前 護理后 t 值 P 值軀體功能護理前 護理后 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值34 34 68.32±5.12 68.35±4.65 0.025 0.980 75.15±4.82 80.55±4.89 4.586<0.001 5.664 10.542<0.001<0.001 66.22±3.56 66.35±4.37 0.134 0.893 74.20±3.36 80.32±3.84 6.994<0.001 9.505 14.002<0.001<0.001組別 例數(shù) 角色功能護理前 護理后 t 值 P 值認知功能護理前 護理后 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值34 34 67.21±4.23 67.98±4.85 0.698 0.488 73.55±3.84 81.02±5.13 6.797<0.001 6.471 10.770<0.001<0.001 67.32±3.15 67.87±4.11 0.619 0.538 73.32±3.56 80.45±4.86 6.901<0.001 7.360 11.525<0.001<0.001

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

在臨床上，骨質(zhì)疏松是比較常見的老年病癥之一，其主要表現(xiàn)為骨纖維結(jié)構(gòu)異常、骨量減少以及骨骼脆性增強等[9]。骨折則是骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥，其多見于脊柱、髖部以及前臂等部位，病發(fā)后可嚴重影響患者機體健康，并對其運動功能產(chǎn)生嚴重影響，降低患者生活質(zhì)量[10]。故在骨質(zhì)疏松病發(fā)后及時采取有效治療及護理措施加以干預(yù)十分關(guān)鍵?，F(xiàn)階段在骨質(zhì)疏松性骨折治療中，臨床多采取外科手術(shù)及補鈣治療，而對于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者而言，其往往存在自身機體免疫力較差、心理承受能力較低、抵抗力不足以及機體耐受性較差等問題，故在面對手術(shù)治療中往往易引發(fā)一定的生理及心理應(yīng)激，進而影響治療效果及預(yù)后[11-12]。對此，在老年骨質(zhì)疏松性骨折患者治療中，配合科學的護理干預(yù)十分關(guān)鍵。

營養(yǎng)干預(yù)是近年來臨床較為關(guān)注的護理內(nèi)容之一，在結(jié)合營養(yǎng)護理干預(yù)的臨床護理工作中，護理人員能夠緊密結(jié)合患者實際病癥，基于飲食、生活及運動等多方面提供護理指導(dǎo)，進而達到提升護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)效果[13]。而且對于人體而言，骨骼重建、代謝及生長發(fā)育均需要獲取足夠的營養(yǎng)，故調(diào)節(jié)患者飲食結(jié)構(gòu)，提升營養(yǎng)護理科學性也十分關(guān)鍵[14]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組患者的FMA、Barthel 指數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，護理滿意度也高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。曹瑩瑩等[15]的研究中發(fā)現(xiàn)，予以骨質(zhì)疏松性骨折患者營養(yǎng)干預(yù)及綜合康復(fù)護理下，觀察組FMA 及日常生活能力評分分別為（76.84±6.82）、（81.78±5.96）分，高于常規(guī)干預(yù)下對照組的（57.46±7.24）、（67.87±6.24）分（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。提示通過實施營養(yǎng)干預(yù)能夠?qū)琴|(zhì)疏松性骨折患者病癥的恢復(fù)起到促進作用，繼而改善患者生活品質(zhì)，促進其滿意度的提升。分析其原因，在常規(guī)干預(yù)下，患者往往處于被動接受狀態(tài)，其自身積極性未能充分發(fā)揮[16]；而在營養(yǎng)干預(yù)下，則可通過護理人員與患之間的良性互動及時了解患者的身心需求，進而結(jié)合其實際機體需求及病情，從飲食、心理、運動等多角度予以綜合護理指導(dǎo)，調(diào)動患者治療積極性，使其積極配合治療及康復(fù)鍛煉，從而達到促進身體功能恢復(fù)，改善預(yù)后的效果。

綜上所述，針對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者開展營養(yǎng)干預(yù)護理具有顯著效果，能夠有效促進患者生活活動能力、運動能力及生活質(zhì)量的改善，進而提升患者滿意度，值得推廣。