北京市衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的現(xiàn)狀與發(fā)展

常正穎

北京市衛(wèi)生健康人力資源發(fā)展中心考評(píng)科，北京 100034

從20 世紀(jì)80年代開始，國家為推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生單位管理人員隊(duì)伍的健康發(fā)展，逐漸形成并健全了衛(wèi)生管理學(xué)科的教學(xué)體制，不少醫(yī)藥高校也建立了衛(wèi)生事業(yè)管理、公共管理等學(xué)科，培養(yǎng)出了一大批衛(wèi)生管理專業(yè)人才，充實(shí)了全國許多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的管理崗位[1]。他們?cè)卺t(yī)療機(jī)構(gòu)的管理崗位上發(fā)揮著非常重要的作用，促進(jìn)了衛(wèi)生行業(yè)的整體發(fā)展，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供了有力的保障，也為衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。衛(wèi)生管理人員專業(yè)技術(shù)職稱既是從事衛(wèi)生管理工作專業(yè)人員學(xué)術(shù)水平的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是個(gè)人的知識(shí)水平與崗位能力的反映，更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事管理工作的人員提高自身能力和學(xué)識(shí)的重要激勵(lì)手段[2]。北京建立了衛(wèi)生管理研究專業(yè)這一職稱類別，目的不僅僅是解決個(gè)人崗位晉升，改善薪酬水平，更主要的是提高了北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)管理人員的工作質(zhì)量與效益，并培養(yǎng)了一支適合衛(wèi)生事業(yè)長期發(fā)展的職業(yè)化衛(wèi)生管理團(tuán)隊(duì)[3]。

1 北京市衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的現(xiàn)狀

參照北京市有關(guān)衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)定管理的指示意見，衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)分設(shè)了專業(yè)技術(shù)崗、管理崗、工勤崗三類[4]。其中，專業(yè)技術(shù)崗及工勤崗都有相應(yīng)的職稱級(jí)別的晉升通道，而管理崗職員的晉升受制于行政級(jí)別的限制，沒有相應(yīng)的職級(jí)晉升。職稱所關(guān)乎的不僅是工資待遇問題，更關(guān)鍵的是對(duì)本專業(yè)領(lǐng)域的定位認(rèn)同[5]。沒有有效的激勵(lì)措施，使管理崗位的人員缺乏職業(yè)發(fā)展空間，影響了管理崗位職員的工作積極性和主動(dòng)性，因此，設(shè)立衛(wèi)生管理研究專業(yè)的職稱顯得尤為重要。為此，2014年8月，北京市在市、區(qū)縣所屬的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員中全面開展了管理研究專業(yè)人員職稱的考核和評(píng)審工作。

1.1 衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)的政策具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性

為做好北京市衛(wèi)生管理工作，形成一批高水平熟悉現(xiàn)代管理理論的衛(wèi)生管理工作隊(duì)伍，進(jìn)一步提升首都衛(wèi)生管理技術(shù)水平，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，北京市人力資源和社會(huì)保障局與市衛(wèi)生局在總結(jié)了衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)人員崗位評(píng)價(jià)制度試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合北京市衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)際情況，于2013年12月出臺(tái)了關(guān)于印發(fā)《北京市衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試與評(píng)審試行辦法》的通知（京人社專技發(fā)[2013]301 號(hào)）文件，公布了衛(wèi)生管理職稱系列的評(píng)價(jià)方法和有關(guān)申報(bào)要求，共涉及了22 個(gè)衛(wèi)生管理科學(xué)研究方向[6]。在北京市醫(yī)藥衛(wèi)生單位管理崗位且從事衛(wèi)生管理研究工作的人員，均適合于此文件。任職資格分為初級(jí)、中高級(jí)、副高級(jí)、正高四個(gè)級(jí)別，即：研究實(shí)習(xí)員、助理研究員、副研究員、研究員[6]。

北京市在研討開設(shè)衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)之初，就明確了提高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把關(guān)，相較于其他專業(yè)加大考核力度。因此衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)價(jià)體系是由考試、答辯、評(píng)審相結(jié)合的方式進(jìn)行。所有的級(jí)別都要參加考試，考試合格后晉升初、中級(jí)的人員申報(bào)參加評(píng)審，晉升高級(jí)的人員還要參加答辯與評(píng)審，通過后方能獲得相應(yīng)的任職資格證書。

1.2 衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)的報(bào)考條件具有很強(qiáng)的操作性

按照《北京市衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試與評(píng)審試行辦法》[6]的申報(bào)要求，有效解決了衛(wèi)生事業(yè)單位管理崗位人員所面臨的兩個(gè)問題。

其一，管理崗人數(shù)在醫(yī)院的總?cè)藬?shù)中的占比小，一部分由衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)轉(zhuǎn)換而來[7]，在北京市實(shí)行事業(yè)單位崗位設(shè)置改革后，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)的晉升條件均設(shè)立了從事本崗位的任職年限，轉(zhuǎn)到管理崗位的專業(yè)技術(shù)人員只能保持原崗位職稱最低職級(jí)待遇而無法晉升。

其二，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為了建立專業(yè)化衛(wèi)生管理制度[8]，國家教育部門對(duì)該專業(yè)的培養(yǎng)模式進(jìn)行重新調(diào)整，形成一套專屬于衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式[9]，從而使得更多的衛(wèi)生管理專業(yè)的畢業(yè)生走向了該行業(yè)。北京市衛(wèi)生管理研究專業(yè)的主要科研方向共22 個(gè)，基本涵蓋了北京市衛(wèi)生事業(yè)單位管理崗位內(nèi)容，包括在醫(yī)政、醫(yī)保、科教、醫(yī)改辦、經(jīng)營管理、藥械管理、衛(wèi)生安全與應(yīng)急管理、政策研究等崗位人員都可報(bào)考。衛(wèi)生管理研究專業(yè)的評(píng)審條件，提出了對(duì)管理崗位人員專業(yè)水平和管理素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的要求，提高了大家學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，從事管理研究，提高管理水平的積極性。

1.3 衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職的實(shí)施具有很大的社會(huì)影響力

北京市作為開展全國衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試與評(píng)價(jià)的為數(shù)不多的地方試點(diǎn)，研究專業(yè)方向多達(dá)22 個(gè)，2014年當(dāng)年報(bào)考人數(shù)就達(dá)到998 人。設(shè)置管理人員專業(yè)技術(shù)職稱體系，明確提升途徑，形成了合理的機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)全體衛(wèi)生管理人員的積極性與創(chuàng)造力[10-11]，促進(jìn)了北京市醫(yī)院等衛(wèi)生行業(yè)的管理崗位工作人員積極開展了管理研討工作，并針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院等衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的難題提供了很好的解決辦法，進(jìn)一步完善了醫(yī)院業(yè)務(wù)管理辦法，有效的緩解了“看病難、看病貴”的情況，為新醫(yī)改工作的成功實(shí)施發(fā)揮了保障作用。

2 衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升中存在的問題

衛(wèi)生管理研究學(xué)科職稱體制的形成，有效地緩解了北京市衛(wèi)生事業(yè)單位管理崗位研究人員的職務(wù)升遷困難和薪酬問題，解決現(xiàn)存管理人員技術(shù)職稱與行政職務(wù)雙重身份的問題，穩(wěn)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員隊(duì)伍。但在實(shí)際執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)，仍存在著若干不足，突出問題主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。

2.1 單獨(dú)核定管理崗位職數(shù)有待規(guī)范

《北京市衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試與評(píng)審試行辦法》[6]對(duì)職位設(shè)置原則作了說明，規(guī)定衛(wèi)生管理科學(xué)研究專業(yè)技術(shù)職位的設(shè)置，以本單位管理職務(wù)數(shù)量做為核定基礎(chǔ)，中、高職的構(gòu)成比例原則上不得超過本單位專業(yè)技術(shù)職務(wù)的構(gòu)成比例，而具體的職數(shù)也要由上級(jí)人事部門或者衛(wèi)生主管部門核定，且不得擠占本單位的專業(yè)技術(shù)職務(wù)職數(shù)。而在實(shí)際操作過程中，由于部分醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將行政、后勤科室作為醫(yī)院的二類輔助科室，做為輔助科室的管理崗位人員未得到足夠的重視，雖然單獨(dú)核定職數(shù)，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生專業(yè)系列的。有部分區(qū)屬的衛(wèi)生事業(yè)單位，因種種原因，并不是嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求核定了衛(wèi)生管理工作人員的職數(shù)，而是占用了專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，并受到專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)的制約，單位為了內(nèi)部專業(yè)技術(shù)的平衡性，只設(shè)立了衛(wèi)生管理的中級(jí)崗位而未設(shè)立高級(jí)崗位，或者只設(shè)立極少數(shù)的高級(jí)崗位，造成管理崗位人員晉升高級(jí)受阻。

2.2 崗位界定、轉(zhuǎn)崗審批標(biāo)準(zhǔn)有待統(tǒng)一

《北京市衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格考試與評(píng)審試行辦法》[6]同時(shí)也對(duì)申報(bào)職位和轉(zhuǎn)崗情形進(jìn)行了解釋，對(duì)于獲得衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員，用人單位應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生管理研究學(xué)科職位設(shè)置的實(shí)際狀況，加以適當(dāng)聘任。從專業(yè)技術(shù)職務(wù)流動(dòng)到管理崗位上的具備其他專業(yè)技術(shù)職務(wù)條件的人員，可依照相關(guān)規(guī)定對(duì)本人進(jìn)行考察，或者根據(jù)衛(wèi)生管理研究專業(yè)職務(wù)的實(shí)際需要，在任期職數(shù)內(nèi)直接聘任與原職位等級(jí)相當(dāng)?shù)男l(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

北京市衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施崗位設(shè)置以來，各區(qū)在對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置中關(guān)于專技崗、管理崗、雙肩挑崗位的界定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。例如財(cái)務(wù)人員，有的單位定為管理崗，有的單位則定為專技崗，尤其是雙肩挑崗位的設(shè)定更是不一致。部分單位專業(yè)技術(shù)崗位轉(zhuǎn)為管理崗位的審批途徑不暢通，雙肩挑崗位的審批不及時(shí)等原因造成了部分人員無法參加衛(wèi)生管理研究專業(yè)的考試與評(píng)審。

2.3 繼續(xù)教育項(xiàng)目有待健全提高

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是高科技、技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)，衛(wèi)生管理對(duì)象主要為高學(xué)歷的知識(shí)分子階層[12]，這就要求管理崗位人員具備高水平的政策理論、豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)，同時(shí)還需要有一定的政策分析、調(diào)查研究、綜合概括、相關(guān)科室業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)、對(duì)下級(jí)的監(jiān)督檢查、文字表達(dá)和較高的思想政治意識(shí)、服務(wù)大局意識(shí)、崗位責(zé)任意識(shí)等。而將繼續(xù)教育作為專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)、與時(shí)俱進(jìn)的有效手段，則能夠促使專業(yè)技術(shù)人員在專業(yè)學(xué)習(xí)中增強(qiáng)管理工作能力，進(jìn)一步完善管理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而充實(shí)衛(wèi)生事業(yè)管理者的基礎(chǔ)知識(shí)，從而促使衛(wèi)生事業(yè)管理者進(jìn)一步提升管理素質(zhì)[13]，促進(jìn)北京市衛(wèi)生行業(yè)不斷向前發(fā)展。

目前衛(wèi)生管理的崗位培訓(xùn)與繼續(xù)教育機(jī)制還不健全，北京市并未有專業(yè)的關(guān)于衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)課程，雖然衛(wèi)生管理專業(yè)類人才也可以參加對(duì)其他專業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，但醫(yī)藥與衛(wèi)生業(yè)務(wù)是一種知識(shí)豐富、 技術(shù)密集的復(fù)雜體系，要想很好地完成本職工作，就必須具有較高的文化技術(shù)水平和淵博的科學(xué)知識(shí)，而不僅是知識(shí)面寬廣，還包括對(duì)政治、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)等，社會(huì)學(xué)知識(shí)和自然科學(xué)知識(shí)方面也必須有深厚的知識(shí)基礎(chǔ)，還要有醫(yī)學(xué)與管理等相關(guān)專業(yè)知識(shí)。也只有學(xué)會(huì)了這二種技術(shù)，才能滿足現(xiàn)代衛(wèi)生管理職業(yè)的基本要求。所以，衛(wèi)生管理專業(yè)的繼續(xù)教育才是提升和充實(shí)專業(yè)內(nèi)容、提高與業(yè)內(nèi)交流水平的最有效途徑，而形成專業(yè)性繼續(xù)教育類別則是當(dāng)前衛(wèi)生管理專業(yè)職務(wù)評(píng)價(jià)制度中亟待解決的問題。因此，形成規(guī)范性、科學(xué)性、有效性的良性交流關(guān)系才是職務(wù)晉升工作的終極目的[14]。

2.4 職稱晉升后考核與薪酬體系有待完善

在事業(yè)單位崗位設(shè)置的職級(jí)晉升條件中，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱晉升后，有明確的職級(jí)晉升體系，任職時(shí)間、年限等清晰明確[15]。而衛(wèi)生管理研究專業(yè)人員職稱晉升后，只能套用衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的薪酬體系。在事業(yè)單位崗位設(shè)置、 職級(jí)晉升逐步的推進(jìn)過程中，并未設(shè)立衛(wèi)生管理研究專業(yè)人員的職級(jí)晉升條件，例如中級(jí)職稱包含8～10 級(jí)，首次聘任在10 級(jí)崗位，而晉升至9 級(jí)和8 級(jí)崗位時(shí)的考核標(biāo)準(zhǔn)未做細(xì)則設(shè)定，使衛(wèi)生管理人員不能在本職稱層級(jí)內(nèi)晉升。造成衛(wèi)生管理人員工作的目標(biāo)性不夠明確，工作無法量化考核，沒有組織激勵(lì)的效應(yīng)，從而影響工作積極性。

3 衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)職稱晉升的發(fā)展建議

北京衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)價(jià)現(xiàn)狀的調(diào)查中可以看出，雖然北京市的衛(wèi)生管理研究專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升評(píng)價(jià)體系處于國內(nèi)的前列，專業(yè)涵蓋范圍廣泛，而且仍處在不斷發(fā)展階段，但該系統(tǒng)并沒有全面地充分考慮到該學(xué)科的特點(diǎn)，現(xiàn)針對(duì)上述情況給出了如下意見。

3.1 突出管理專業(yè)的重要性，進(jìn)一步完善崗位設(shè)置

由于科技的蓬勃發(fā)展，醫(yī)院管理系統(tǒng)面對(duì)了前所未有的挑戰(zhàn)與機(jī)會(huì)。醫(yī)院管理人員在未來的醫(yī)療保障、人才建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)應(yīng)急保障等諸多方面凸顯出很大的重要性。衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)置的要求完善管理崗位設(shè)置，完成管理崗位的核定。明確核定了本單位管理工作人員的職數(shù)和結(jié)構(gòu)配比，規(guī)定不得占用專業(yè)技術(shù)人員職務(wù)職數(shù)。使管理崗位的人員充分享受到此職稱系列的政策紅利，從而激勵(lì)衛(wèi)生管理人員的工作積極性。

3.2 嚴(yán)格審核，進(jìn)一步規(guī)范報(bào)考人員身份管理

根據(jù)北京市事業(yè)單位的崗位設(shè)置文件要求，科學(xué)規(guī)范地區(qū)分管理崗、專技崗、雙肩挑崗，尤其對(duì)于雙肩挑的崗位的界定，建議北京市出臺(tái)統(tǒng)一的政策依據(jù)和實(shí)施細(xì)則，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政策標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理崗位的核定。各主管部門的審批渠道暢通，及時(shí)完成崗位轉(zhuǎn)換審批。同時(shí)要對(duì)衛(wèi)生管理崗位人員進(jìn)行聘任管理，建立轉(zhuǎn)崗人員信息檔案及管理人員晉升檔案，準(zhǔn)確登記衛(wèi)生管理人員的任職年限。

3.3 健全繼續(xù)教育制度，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容

隨著綜合醫(yī)院改革的深入實(shí)施，必須增設(shè)專門的衛(wèi)生管理職業(yè)繼續(xù)教育門類，因此可以設(shè)置專業(yè)的衛(wèi)生管理繼續(xù)教育組織或者借助相應(yīng)的學(xué)會(huì)機(jī)構(gòu)力量，研究并制訂衛(wèi)生管理繼續(xù)教育的有關(guān)政策措施，以建立涵蓋教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生素質(zhì)要求、課程設(shè)置、教師考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容詳細(xì)的教學(xué)管理體系[16]。建立學(xué)會(huì)繼續(xù)教育平臺(tái)，通過線上與線下培訓(xùn)相結(jié)合，統(tǒng)一與分級(jí)的培訓(xùn)相結(jié)合，集中與分散培訓(xùn)相結(jié)合的繼續(xù)教育方式。同時(shí)可以把衛(wèi)生管理研究專業(yè)繼續(xù)教育納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)教育考核體系，增加單位衛(wèi)生管理研究專業(yè)繼續(xù)教育意愿，根據(jù)衛(wèi)生管理各個(gè)專業(yè)不同的要求，組織理論學(xué)習(xí)、技術(shù)講座、會(huì)議研討、業(yè)務(wù)競賽等。也可以通過學(xué)會(huì)與高校合作，選派醫(yī)院的優(yōu)秀管理干部在職進(jìn)修，參加繼續(xù)在職學(xué)習(xí)，提升衛(wèi)生行業(yè)的整體管理水平。

3.4 結(jié)合績效管理，進(jìn)一步細(xì)化聘后的薪酬體系

衛(wèi)生事業(yè)單位不僅承擔(dān)著公共服務(wù)職能，而且也是保證國民身心健康和社會(huì)穩(wěn)定的重要支撐。在北京市事業(yè)單位改革實(shí)施的工作流程中，應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生管理研究的專業(yè)技術(shù)人員崗位的工資系統(tǒng)納入事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理改革項(xiàng)目中，并結(jié)合醫(yī)療單位績效管理工作，貫徹公平、公正、公開的可操作原則，貫徹服務(wù)公益性原則，貫徹各方參加，內(nèi)部評(píng)估和外界評(píng)判有機(jī)地結(jié)合原則。運(yùn)用月度考評(píng)和日?？己擞袡C(jī)地結(jié)合、定性考評(píng)和定量考察有機(jī)地結(jié)合、第三方評(píng)價(jià)與專家督導(dǎo)有機(jī)結(jié)合的方式，參照衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的薪酬體系設(shè)立，同樣設(shè)立衛(wèi)生管理人員的同職稱級(jí)別內(nèi)的晉升條件。例如，可以按照衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的職級(jí)模式，設(shè)置衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)職務(wù)的職級(jí)晉升條件?？梢愿玫剡M(jìn)行聘后管理，使衛(wèi)生管理崗位的工作人員晉升后的工作目標(biāo)明確，提升工作積極性。