雷火灸聯(lián)合健兒防感湯治療肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床效果

付仕強(qiáng)

廣東省惠州市第一婦幼保健院中醫(yī)科，廣東惠州 516000

反復(fù)呼吸道感染是一種好發(fā)于10 歲以下小兒的常見疾病，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，臨床所有呼吸道感染患兒中，約有30%為反復(fù)呼吸道感染[1]，此類患兒一年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)較多，其病情大多遷延難愈，對(duì)患兒的身體健康及成長(zhǎng)發(fā)育均會(huì)造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床上對(duì)于急性發(fā)作期的反復(fù)呼吸道感染患兒多會(huì)采用西藥進(jìn)行治療，而對(duì)于病情緩解期患兒則更多會(huì)采用中醫(yī)內(nèi)服、外治等方法進(jìn)行治療，其治療的根本目的在于改善患兒體質(zhì)、增強(qiáng)其免疫機(jī)制等方面[3]。本研究探討雷火灸聯(lián)合健兒防感湯治療肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月于廣東省惠州市第一婦幼保健院接受治療的67 例肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=34）與對(duì)照組（n=33）。研究組中，男20 例（58.82%），女14 例（41.18%）；年齡2～10 歲，平均（6.31±2.69）歲；感染類型：上呼吸道感染18 例（52.94%），下呼吸道感染16 例（47.06%）。對(duì)照組中，男21 例（63.64%），女12 例（36.36%）；年齡3～9 歲，平均（6.14±2.86）歲；感染類型：上呼吸道感染16 例（48.48%），下呼吸道感染17 例（51.52%）。兩組患兒的年齡、性別、呼吸道感染類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣東省惠州市第一婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《兒童反復(fù)呼吸道感染的診治》[4]中所提出的反復(fù)呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合《小兒反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)論治》[5]中所提出的肺脾氣虛中醫(yī)證型相關(guān)體征，辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]：主癥面色少華、多汗、大便干結(jié)，次癥神疲乏力、咳嗽氣短、口唇色淡； ③病程均在1年以上且病情處于穩(wěn)定可控期； ④家屬均已知悉此次研究并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫功能障礙者；②合并其他感染性疾病者；③參與本研究前1 個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)免疫增強(qiáng)或抑制治療者；④病情處于急性發(fā)作期者；⑤依從性較差不愿配合者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒入組后統(tǒng)一予以健兒防感湯口服治療，方劑成分如下：白術(shù)（炒）、黃芪（灸）、白芍（炒）、黨參、防風(fēng)、玉竹各10 g，便秘者可加玄參、天花粉各10 g，多汗者可加浮小麥、桃干各10 g，咳嗽者可加辛夷、蟬蛻各10 g，以上藥材均以水煎制后取濃汁150 ml 為一劑，分早晚2 次溫服，持續(xù)用藥30 d 后觀察療效。

研究組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用雷火灸配合治療，取穴：雙側(cè)肺俞、腎俞、脾俞及足三里；灸法：令所有患兒保持坐立狀態(tài)，將趙氏雷火灸條（重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所； 批準(zhǔn)文號(hào)：YZB/渝0095-2013）點(diǎn)燃后在距離皮膚2 cm 處進(jìn)行懸灸，待單穴懸灸30 s 左右呈紅暈后移動(dòng)至下一穴位，后再次移動(dòng)至上一穴位懸灸，每穴需灸1 min，一個(gè)來回為1 次，15 min/次，持續(xù)治療30 d 后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療前后的中醫(yī)主癥 （面色少華、多汗、大便干結(jié)）、次癥（神疲乏力、咳嗽氣短、口唇色淡）積分、免疫因子[免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）]、炎癥因子[白細(xì)胞介素-6 （interleukin-6，IL-6）、 白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、C-反應(yīng)蛋白 （C-reactive protein，CRP）]水平。①中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：此量表共包含23 項(xiàng)常見中醫(yī)證候，針對(duì)本研究肺脾氣虛型患兒取主癥面色少華、多汗、大便干結(jié)、次癥神疲乏力、咳嗽氣短、口唇色淡等幾項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)評(píng)分范圍為1～4 分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。②取患兒靜脈血5 ml 為樣本，以速度3000 r/min、半徑0.5 cm 離心10 min 后去上層血清檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，免疫因子采用放射比濁法檢測(cè)，炎癥因子采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) （enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)，設(shè)備均為美國(guó)GE 公司提供的全自動(dòng)血液分析儀，型號(hào)AU5800，試劑盒由武漢明德生物科技股份公司提供。IgM 參考值：0.4～3.45 g/L；IgA 參考值：20～270 mg/dl；IgG 參考值：5～16.5 g/L[8]；IL-6 參考值：0.373～0.463 ng/L；IL-10 參考值：28～49 ng/ml；CRP 參考值：0～10 mg/L[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分的比較

2.1.1 兩組患兒治療前后中醫(yī)主癥積分的比較 治療前，兩組患兒的面色少華、多汗、大便干結(jié)等中醫(yī)主癥積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒的中醫(yī)主癥積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患兒的中醫(yī)主癥積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒治療前后中醫(yī)主癥積分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒治療前后中醫(yī)主癥積分的比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 面色少華治療前 治療后多汗治療前 治療后大便干結(jié)治療前 治療后研究組對(duì)照組t 值P 值34 33 2.87±0.47 2.79±0.85 0.479 0.634 0.62±0.31a 1.45±0.22a 12.604<0.001 2.62±0.49 2.58±0.52 0.324 0.747 0.44±0.25a 1.26±0.46a 9.102<0.001 2.85±0.45 2.71±0.69 0.987 0.328 0.41±0.16a 1.36±0.47a 11.142<0.001

2.1.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)次癥積分的比較 治療前，兩組患兒的神疲乏力、咳嗽氣短、口唇色淡等中醫(yī)次癥積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒的中醫(yī)次癥積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患兒的中醫(yī)次癥積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)次癥積分的比較（分，±s）

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)次癥積分的比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 神疲乏力治療前 治療后咳嗽氣短治療前 治療后口唇色淡治療前 治療后研究組對(duì)照組t 值P 值34 33 3.11±0.25 3.06±0.33 0.700 0.486 1.03±0.45a 1.92±0.31a 9.400<0.001 2.92±0.25 2.88±0.36 0.530 0.598 0.71±0.05a 1.43±0.39a 10.677<0.001 3.02±0.34 3.11±0.15 1.394 0.168 0.82±0.14a 1.98±0.46a 14.052<0.001

2.2 兩組患兒治療前后免疫因子水平的比較

治療前，兩組患兒的IgM、IgA、IgG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒的IgM、IgA、IgG 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患兒的IgM、IgA、IgG 水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒治療前后免疫因子水平的比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后免疫因子水平的比較（±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；IgM：免疫球蛋白M；IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G

組別 例數(shù) IgM（g/L）治療前 治療后IgA（mg/dl）治療前 治療后IgG（g/L）治療前 治療后研究組對(duì)照組t 值P 值34 33 1.32±0.62 1.33±0.57 0.069 0.946 3.16±0.23a 2.25±0.11a 20.558<0.001 150.62±10.74 150.33±10.18 0.113 0.910 221.34±10.46a 205.33±10.14a 6.359<0.001 8.32±2.28 8.17±2.36 0.265 0.792 12.15±2.46a 10.28±2.31a 3.205 0.002

2.3 兩組患兒治療前后炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患兒的IL-6、IL-10、CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒的IL-6、IL-10、CRP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患兒的IL-6、IL-10、CRP 水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患兒治療前后免疫因子水平的比較（±s）

表4 兩組患兒治療前后免疫因子水平的比較（±s）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-10：白細(xì)胞介素-10；CRP：C-反應(yīng)蛋白

組別 例數(shù) IL-6（ng/L）治療前 治療后IL-10（ng/ml）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后研究組對(duì)照組t 值P 值34 33 1.16±0.71 1.25±0.33 0.662 0.510 0.31±0.12a 0.62±0.24a 6.717<0.001 72.44±5.39 72.18±5.82 0.190 0.850 36.16±2.28a 42.33±2.46a 10.652<0.001 22.74±5.25 22.33±5.45 0.314 0.755 9.26±1.17a 12.35±1.36a 9.979<0.001

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，反復(fù)呼吸道感染主要是由于小兒體質(zhì)較差、免疫功能不足等因素所致，針對(duì)此類患兒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常會(huì)將免疫增強(qiáng)作為其主要治法[10]，而中醫(yī)認(rèn)為，此病多是由于急性呼吸道感染癥狀發(fā)作后，病情處于靜止將愈期時(shí)未得到徹底根治所致[11]?；純号R床發(fā)作的急性支氣管、 肺炎等呼吸道感染疾病未及時(shí)治愈，隨著病情遷延，呼吸道感染癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而對(duì)其呼吸道生理功能造成損害[12]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病未發(fā)和病將愈為此類患者臨床治療的關(guān)鍵階段[13]。本病的病機(jī)為虛實(shí)夾雜，外邪入侵、肺脾氣血不足可致臟腑實(shí)質(zhì)受損[14-16]，以中醫(yī)辨證論治為原則，本研究主要對(duì)肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒的治法進(jìn)行探討。

本研究中兩組患者均采用中醫(yī)方法進(jìn)行治療，兩組患兒入組后均統(tǒng)一接受健兒防感湯內(nèi)服治療，該方劑由白術(shù)、黃芪、白芍、黨參、防風(fēng)、玉竹等多種中藥材組成，白術(shù)歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，主要功效為益脾補(bǔ)氣；黃芪歸脾、肺經(jīng)，主要用于益氣固表；白芍歸肝、脾經(jīng)，可斂陰止汗；黨參歸脾、肺經(jīng)，可治肺虛、補(bǔ)肺氣；防風(fēng)歸膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)，功效為發(fā)表祛風(fēng)；玉竹主治肺胃陰傷。兩組患兒經(jīng)此方劑治療后其臨床癥狀、體征均得到有效改善本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患兒的中醫(yī)主癥、次癥積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與石對(duì)先等[17-18]等的研究結(jié)果基本一致。雷火灸是一種基于中醫(yī)辨證論治原則的外治法，通過對(duì)不同癥狀表現(xiàn)患兒的不同穴位進(jìn)行懸灸治療，可有效促進(jìn)患兒免疫機(jī)制的恢復(fù)[19]，同時(shí)還可促進(jìn)患兒體內(nèi)炎癥物質(zhì)的吸收。本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組患兒的免疫因子水平高于對(duì)照組，炎癥因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與趙蕓鶴等[20]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合健兒防感湯可有效改善肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床癥狀、 體征，可在有效增強(qiáng)其免疫功能的同時(shí)控制其血清炎癥因子水平，具有較高的臨床推廣價(jià)值。