腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果比較

王白波 黃健 張劍鋒 張達(dá)

摘? 要：目的? 研究直腸癌手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)（LS）與開(kāi)腹手術(shù)（OS）后效果差異。方法? 選擇2018年2月～2019年

9月廣元市第一人民醫(yī)院胃腸疝外科收治的150例直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行OS與LS療效研究，采用數(shù)字奇偶法將其隨機(jī)分為A組（75例直腸癌患者，OS）與B組（75例直腸癌患者，LS），研究應(yīng)用效果。結(jié)果? B組直腸癌患者術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛指數(shù)低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組直腸癌患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目與A組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組直腸癌患者住院時(shí)間、直腸癌患者排便時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組直腸癌患者生活質(zhì)量及滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在直腸癌患者手術(shù)過(guò)程中采用LS能夠減輕患者手術(shù)疼痛感，減少手術(shù)出血量，并保障淋巴結(jié)清掃效果，改善患者住院時(shí)間，讓患者在預(yù)后階段胃腸功能恢復(fù)得更快。

關(guān)鍵詞：直腸癌手術(shù);手術(shù)安全性;腹腔鏡手術(shù);住院時(shí)長(zhǎng)

中圖分類號(hào)：R735.3+7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-00-04

直腸癌屬于消化系統(tǒng)癌癥，患者五年生存率低。直腸癌早期癥狀并不明顯，主要與腸內(nèi)息肉癌變有關(guān)，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)便血、腹痛等更為明顯的癥狀[1-2]。隨著近年來(lái)我國(guó)定期體檢的逐漸推廣，直腸癌早期發(fā)現(xiàn)者逐漸增多，主要依靠手術(shù)與化療方式控制病情[3-4]。臨床手術(shù)中，直腸癌手術(shù)主要包括腹腔鏡手術(shù)（laparoscopic surgery，LS）與開(kāi)腹手術(shù)（open surgery，OS）兩種，在臨床中的實(shí)際作用效果上有所不同，均是重要的直腸癌手術(shù)治療方式。前者發(fā)展十分迅速，手術(shù)安全性與有效性逐漸被臨床所認(rèn)可[5-6]。后者是治療直腸癌的傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式，開(kāi)展多年，在現(xiàn)代直腸癌手術(shù)治療中仍然發(fā)揮了巨大作用。目前，臨床中關(guān)于OS與LS在直腸癌手術(shù)中的開(kāi)展效果多有研究，分別從臨床治療效果、預(yù)后情況、經(jīng)濟(jì)效益等多個(gè)方面進(jìn)行了分析，普遍認(rèn)為OS能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，可以緩解患者臨床治療期間的疼痛感[7-8]?；诖?，選擇2018年2月～2019年9月廣元市第一人民醫(yī)院胃腸疝外科收治的150例直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行OS與LS療效研究，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇廣元市第一人民醫(yī)院胃腸疝外科2018年2月～2019年

9月收治的150例直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行研究，采用數(shù)字奇偶法將其隨機(jī)分為A組（75例直腸癌患者，OS）與B組（75例直腸癌患者，LS）。A組，男35例，女40例，年齡39～58歲，平均年齡（54.03±1.71）歲;癌癥分期，Ⅰ期30例，Ⅱ期25例，Ⅲ期20例;B組，男36例，女39例，年齡40～58歲，平均年齡（54.11±1.76）歲;癌癥分期，Ⅰ期30例，Ⅱ期25例，Ⅲ期20例。兩組直腸癌手術(shù)患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)過(guò)廣元市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有直腸癌手術(shù)患者均知情同意本研究。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出OS與LS療效研究者;②精神疾病患者;③凝血功能異常患者;④直腸癌病情終末期患者;⑤其他不符合手術(shù)指征者。

1.3? 研究方法

術(shù)前告知直腸癌患者禁食禁水，并采用全麻方案開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)操作。

A組直腸癌患者接受OS手術(shù)方案：截石位，于患者下腹部開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，取中正部位作手術(shù)切口，從中分離出乙狀結(jié)腸系膜，結(jié)扎其下血管，仔細(xì)檢查淋巴結(jié)情況，逐一清掃，將其分離出。使用專用設(shè)備將直腸切斷，再用吻合器將切斷處吻合，檢查出血情況。開(kāi)始腹腔沖洗、縫合以及引流管放置等手術(shù)收尾工作，術(shù)畢。

B組直腸癌患者接受LS手術(shù)方案：麻醉方式為氣管插管+靜脈麻醉，體位為截石位，頭低腳高。于直腸癌患者臍部下方選擇為手術(shù)入路口，作1 cm切口，將氣腹針從該切口斜插入患者體內(nèi)，角度為45°。確保手術(shù)操作人員穿刺成功后，手術(shù)操作人員開(kāi)始為直腸癌患者連接充氣機(jī)（CO2）。常規(guī)操作為直腸癌患者建立氣腹，充氣過(guò)程中需要嚴(yán)格機(jī)器的相關(guān)參數(shù)，速度≤1 L/min，總體氣量要達(dá)到（2.5±0.5）L，并且壓力值控制≤15 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。手術(shù)操作人員注意聽(tīng)氣體沖出聲，有相關(guān)信號(hào)后立即為直腸癌患者插入套管，并由手術(shù)操作人員連接好光源。確?；颊唧w位保持頭低臀高狀態(tài)，維持在14°～15°，手術(shù)操作人員繼續(xù)給氣。在直腸癌患者直腸后間隙位置置入腹腔鏡，獲取直腸癌手術(shù)操作視野，打開(kāi)相關(guān)組織，暴露腸系膜，將其伴生靜脈、動(dòng)脈切斷，將其分離，探查腫瘤位置，并在其手術(shù)下方進(jìn)行操作，將腫瘤處所在結(jié)腸切除，再用吻合器將切斷處吻合。檢查出血情況，開(kāi)始腹腔沖洗、縫合以及引流管放置等手術(shù)收尾工作，術(shù)畢。

所有直腸癌患者手術(shù)成功后，均由相同護(hù)理團(tuán)隊(duì)采用同級(jí)別直腸癌手術(shù)護(hù)理模式，減少臨床護(hù)理因素對(duì)手術(shù)情況的影響。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 客觀指標(biāo)

①術(shù)中情況以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。測(cè)量術(shù)中出血量，計(jì)算淋巴結(jié)清掃數(shù)目。

②手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。觀察患者術(shù)后是否發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、腸梗阻、肺部感染、其他感染等并發(fā)癥。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③住院時(shí)間。

④胃腸功能恢復(fù)情況。觀測(cè)患者排便時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。

上述各項(xiàng)客觀指標(biāo)均由OS與LS療效研究人員通過(guò)查閱直腸癌患者病歷資料信息獲取相關(guān)資料。

1.4.2? 主觀指標(biāo)

①疼痛指數(shù)。由OS與LS療效研究人員使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)直腸癌患者OS與LS術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

②生活質(zhì)量。由OS與LS療效研究人員使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）對(duì)直腸癌患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能8個(gè)不同方面的子項(xiàng)目，各子項(xiàng)目分值區(qū)間如表格所示，當(dāng)對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)子項(xiàng)目分值高時(shí)，則表示直腸癌患者生活質(zhì)量高[9-10]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)中情況以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較

B組直腸癌患者術(shù)中出血量低于A組直腸癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組直腸癌患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目與A組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組直腸癌患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者住院時(shí)間比較

B組直腸癌患者住院時(shí)間為（7.81±1.33）d，A組患者住院時(shí)間為（13.45±2.77）d，B組短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.896，P<0.05）。

2.4? 兩組患者疼痛指數(shù)比較

B組直腸癌患者疼痛指數(shù)低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5? 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

B組直腸癌患者排便時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間低于A組直腸癌患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6? 兩組患者生活質(zhì)量比較

B組直腸癌患者生活質(zhì)量高于A組直腸癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

早期直腸癌治療仍然以手術(shù)+化療的方式為主，通過(guò)切除直腸癌變病灶，延緩癌癥病情進(jìn)展，并借助化療殺死殘存癌細(xì)胞，鞏固直腸癌手術(shù)情況[11-12]。LS與OS是直腸癌手術(shù)的主要方法，兩者有著明顯的區(qū)別，前者通過(guò)腹腔鏡獲得操作處內(nèi)部手術(shù)視野，因此可以減少切口大小，進(jìn)而減少手術(shù)操作對(duì)直腸癌手術(shù)患者的自身?yè)p傷，加快其康復(fù)進(jìn)程[13-14]。

研究中，可以看到B組直腸癌患者在接受LS手術(shù)后在多項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于A組直腸癌患者。手術(shù)情況方面，主要通過(guò)淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)中出血時(shí)間進(jìn)行判斷。通過(guò)數(shù)據(jù)可以得知接受LS手術(shù)的B組直腸癌患者比接受OS的A組直腸癌患者手術(shù)情況好，主要是因?yàn)長(zhǎng)S手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，但可以通過(guò)腹腔鏡獲得同樣的OS手術(shù)視野，減少出血量、縮短住院時(shí)間，并且保障淋巴結(jié)清掃效果，充分體現(xiàn)了LS手術(shù)的優(yōu)越性。

手術(shù)安全方面，LS與OS兩種術(shù)式的差異主要在于對(duì)直腸癌患者創(chuàng)傷情況，因此將手術(shù)安全納入研究指標(biāo)，通過(guò)研究數(shù)據(jù)可以得知接受LS手術(shù)的B組直腸癌患者比接受OS的A組直腸癌患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，主要是因?yàn)長(zhǎng)S手術(shù)微創(chuàng)操作，所以其安全性更高。

住院時(shí)間主要受到手術(shù)開(kāi)展安全性的影響，是判斷LS與OS兩種術(shù)式時(shí)間效益的重要指標(biāo)，通過(guò)數(shù)據(jù)可以得知接受LS手術(shù)的B組直腸癌患者比接受OS的A組直腸癌患者住院時(shí)間更短，主要是因?yàn)長(zhǎng)S手術(shù)在保障手術(shù)效果的情況下能夠減少直腸癌患者損傷，其開(kāi)展安全性更高。

疼痛指數(shù)方面，LS與OS兩種術(shù)式的差異在于對(duì)直腸癌患者手術(shù)過(guò)程中所造成的損傷不同，因此直腸癌患者疼痛感也有顯著差異，通過(guò)數(shù)據(jù)可以得知接受LS手術(shù)的B組直腸癌患者比接受OS的A組直腸癌患者疼痛更低，主要是因?yàn)長(zhǎng)S手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，減輕了直腸癌患者的損傷，B組直腸癌患者疼痛指數(shù)更低。

胃腸功能恢復(fù)情況方面，直腸癌屬于消化系統(tǒng)疾病，手術(shù)會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)造成創(chuàng)傷，但如果胃腸功能長(zhǎng)期得不到有效恢復(fù)，患者的身體功能將會(huì)受損，不利于其術(shù)后康復(fù)。通過(guò)數(shù)據(jù)可以得知接受LS手術(shù)的B組直腸癌患者比接受OS的A組直腸癌患者胃腸功能恢復(fù)更快，主要是因?yàn)長(zhǎng)S手術(shù)微創(chuàng)操作下對(duì)于消化系統(tǒng)創(chuàng)傷小，所以其恢復(fù)情況更快。

生活質(zhì)量方面，接受LS手術(shù)的B組直腸癌患者比接受OS的A組直腸癌患者生活質(zhì)量更高，主要是因?yàn)槭中g(shù)安全性高、手術(shù)效果好，所以帶動(dòng)了B組直腸癌患者主觀感受的提升，促使生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)提升，且本研究同葉乾禮、陳永平等研究觀點(diǎn)相符[15]。

綜上所述，直腸癌患者治療中LS手術(shù)效果好，但其費(fèi)用也相對(duì)較高，還需要結(jié)合各方面的綜合條件為直腸癌患者確定手術(shù)方案。

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