Teach back健康教育模式對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響

唐雅婷 張豆豆

摘? 要：目的? 分析回授法（Teach back）健康教育模式干預(yù)對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響。方法? 選取2020年

4月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的130例行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組65例。對(duì)照組患者于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后接受常規(guī)干預(yù)，試驗(yàn)組患者接受Teach back健康教育模式干預(yù)，兩組患者均干預(yù)1個(gè)月。比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的情緒狀態(tài)、自我效能、生活質(zhì)量以及干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為、疾病管理、總體健康、軀體功能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)期間，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 白內(nèi)障術(shù)后患者接受Teach back健康教育模式干預(yù)后，患者的心理狀態(tài)及自我效能均得到明顯的改善，生活質(zhì)量明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障;回授法;健康教育;心理狀態(tài);自我效能;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-00-04

眼睛在遺傳、老化、外傷、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、輻射等因素的影響下，均會(huì)出現(xiàn)晶狀體代謝紊亂，使得晶狀體蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性而引發(fā)白內(nèi)障。白內(nèi)障患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、視力進(jìn)行性減退的癥狀，嚴(yán)重影響患者正常的生活[1]。當(dāng)前，臨床主要通過(guò)藥物和手術(shù)治療白內(nèi)障，而因藥物治療只能用于白內(nèi)障的早期治療中，因此，成熟期白內(nèi)障患者的治療以手術(shù)為主。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是治療白內(nèi)障的兩種常用術(shù)式，其中超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)有切口小、患者術(shù)后視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但其圍術(shù)期多采用常規(guī)護(hù)理，患者對(duì)疾病的認(rèn)知不太明晰，導(dǎo)致其術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]?；厥诜ǎ═each back）健康教育模式是一種由護(hù)理人員向患者進(jìn)行健康教育后，讓患者對(duì)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，進(jìn)而判斷患者相關(guān)內(nèi)容掌握情況，并對(duì)掌握不牢的知識(shí)進(jìn)行講解，以保證患者掌握所有內(nèi)容的方法，該干預(yù)方式可提高患者的疾病認(rèn)知水平，但其對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者的干預(yù)效果仍需進(jìn)一步探索[3]?；诖?，本研究選取2020年4月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的130例行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年4月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的130例行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組65例。對(duì)照組患者中，男36例，女29例;年齡58～87歲，平均年齡（72.64±5.17）歲;病程1～36個(gè)月，平均病程（19.18±6.83）個(gè)月;右眼33例，左眼32例。試驗(yàn)組患者中，男35例，女30例;年齡56～88歲，平均年齡（72.56±5.21）歲;病程1～36個(gè)月，平均病程（19.23±6.79）個(gè)月;右眼34例，左眼31例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國(guó)白內(nèi)障圍手術(shù)期干眼防治專家共識(shí)（2021年）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手術(shù)指征;③年齡55～90歲，單眼發(fā)病，臨床表現(xiàn)有眼底反光黯淡，模糊、視力下降、晶狀體渾濁;④意識(shí)清楚，無(wú)精神類疾病，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并葡萄膜炎、青光眼、眼外傷史等眼部疾病者;②心、肝、腦、腎等重要組織器官疾病者;③合并惡性腫瘤者;④術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者等。

1.3? 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理包括向患者和家屬介紹醫(yī)院歷史、環(huán)境、科室等，并進(jìn)行常規(guī)宣傳教育，包括講解白內(nèi)障發(fā)病原因、緩解患眼癥狀的正確方法、日常生活中用眼注意事項(xiàng)等。并于術(shù)前向患者講解超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的具體操作方法及患者術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合Teach back健康教育模式干預(yù)。①成立由1名護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)的護(hù)理小組，另選取8名眼科專科3年工作經(jīng)驗(yàn)以上的護(hù)理人員為小組成員，由組長(zhǎng)及小組成員共同討論Teach back健康教育模式具體實(shí)施方法。②制作白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，并于患者入院時(shí)進(jìn)行手冊(cè)的發(fā)放和講解。講解內(nèi)容包括白內(nèi)障病情發(fā)展的危險(xiǎn)因素、眼藥水的使用方法和注意事項(xiàng)、自我管理的方法、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)術(shù)前與術(shù)后飲食、臥位、常見并發(fā)癥的類型、并發(fā)癥發(fā)生的判斷、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的方法等。③對(duì)患者入院時(shí)的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，告知患者常見癥狀，消除患者因白內(nèi)障發(fā)病引起的負(fù)性情緒。并向患者講解內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)成功率，既往患者術(shù)后恢復(fù)情況，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度。④引導(dǎo)患者描述超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后疼痛情況，并根據(jù)患者情況調(diào)整藥物用量。⑤于術(shù)前術(shù)后每天均對(duì)患者進(jìn)行宣教，并讓患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，對(duì)于患者仍不清楚的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行多次講解，直到患者復(fù)述正確為止。對(duì)照組與試驗(yàn)組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

情緒狀態(tài)。對(duì)兩組白內(nèi)障患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，使用抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分，總分100分，0～52分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁）;焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分，總分100分，0～49分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮）評(píng)價(jià)患者抑郁、焦慮程度，SDS評(píng)分越高，則表示患者越抑郁;SAS評(píng)分越高，則表示患者越焦慮。

自我效能。于兩組白內(nèi)障患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，使用自我管理效能量表（總分70分）從認(rèn)知癥狀管理（20分）、日常生活行為（20分）、疾病管理（30分）評(píng)價(jià)患者自我效能，自我管理效能量表評(píng)分越高，則表示患者的自我效能越強(qiáng)。

生活質(zhì)量。于兩組白內(nèi)障患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）從總體健康、軀體功能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力8個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，每項(xiàng)得分均為0～100分，SF-36量表評(píng)分越高，則表示患者的生活質(zhì)量越高。

并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄試驗(yàn)組、對(duì)照組在干預(yù)期間發(fā)生繼發(fā)性青光眼、眼前房滲出、角膜內(nèi)皮水腫、眼內(nèi)感染等并發(fā)癥的情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（繼發(fā)性青光眼+眼前房滲出+角膜內(nèi)皮水腫+眼內(nèi)感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者情緒狀態(tài)比較

干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者自我效能比較

干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為、疾病管理評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的總體健康、軀體功能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)期間，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

白內(nèi)障多發(fā)于中老年人群，患者多會(huì)出現(xiàn)視力退行性減退，給患者的日常生活帶來(lái)諸多不便。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在治療成熟期白內(nèi)障上有組織損傷少、術(shù)后恢復(fù)期短的優(yōu)勢(shì)，但因患者術(shù)后自我效能差，導(dǎo)致患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理后仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

Teach back健康教育模式通過(guò)給予白內(nèi)障超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)患者健康教育，并通過(guò)讓患者復(fù)述健康教育內(nèi)容，對(duì)患者不明晰的內(nèi)容進(jìn)行多次講解，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者的自我效能，降低患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的認(rèn)知癥狀管理、日常生活行為、疾病管理、總體健康、軀體功能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、活力評(píng)分均高于對(duì)照組，表明Teach back健康教育模式干預(yù)能提高白內(nèi)障患者的自我效能，進(jìn)而使得患者的生活質(zhì)量得到改善。同時(shí)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)期間，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明通過(guò)Teach back健康教育模式干預(yù)后，白內(nèi)障患者超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低?？紤]原因可能為，白內(nèi)障患者通過(guò)Teach back健康教育模式干預(yù)后對(duì)術(shù)后的注意事項(xiàng)更加清楚，使得術(shù)后感染、角膜內(nèi)皮水腫等的風(fēng)險(xiǎn)均降低[7-8]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明經(jīng)Teach back健康教育模式干預(yù)后白內(nèi)障患者抑郁、焦慮的情緒得到了改善?？赡苁且?yàn)?，Teach back健康教育模式干預(yù)過(guò)程中加強(qiáng)了白內(nèi)障患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及治愈自信心，進(jìn)而使得患者的不良情緒得到了改善[9-10]。

綜上，白內(nèi)障術(shù)后患者接受Teach back健康教育模式干預(yù)后，患者的心理狀態(tài)及自我效能均得到明顯的改善，使得患者的生活質(zhì)量明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，故Teach back健康教育模式干預(yù)對(duì)白內(nèi)障患者有較好的干預(yù)效果，值得在臨床上應(yīng)用。

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