電腦中頻治療儀聯(lián)合中藥灌腸治療小兒濕熱瀉的療效觀察

侯慶蕓 李建

摘? 要：目的? 觀察電腦中頻治療儀及中藥灌腸聯(lián)合治療小兒濕熱瀉的臨床效果。方法? 選擇2019年7月～2021年6月章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例小兒濕熱瀉患兒為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為干預1組和干預2組，每組30例。干預1組選擇中藥灌腸法進行治療，干預2組使用中藥灌腸法聯(lián)合電腦中頻治療儀進行治療，比較不同治療方案治療后臨床應用效果的差異。結(jié)果? 干預2組治療有效率高于干預1組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預1組中醫(yī)證候積分高于干預2組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預2組各項臨床癥狀改善時間短于干預1組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預2組患兒住院治療時間短于干預1組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 電腦中頻治療儀及中藥灌腸聯(lián)合治療小兒濕熱瀉，可有效改善疾病相關(guān)臨床癥狀，提升臨床治療有效性，縮短患兒住院治療時間，臨床應用價值顯著。

關(guān)鍵詞：電腦中頻治療儀;中藥灌腸;小兒濕熱瀉;中醫(yī)證候積分

中圖分類號：R725.7文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-7-0009-04

中醫(yī)學將小兒腹瀉稱為小兒泄瀉，是嬰幼兒階段發(fā)病率較高的疾病。疾病誘發(fā)因素及致病原因較多，發(fā)病后，患兒主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)異常增加，糞質(zhì)稀薄或呈水樣狀，疾病一年四季均可發(fā)生，夏、秋兩季發(fā)生率相對較高。泄瀉發(fā)生季節(jié)不同，會呈現(xiàn)出不同證候表現(xiàn)。濕熱瀉在臨床最為常見，其主要臨床表現(xiàn)為水樣大便（或蛋花狀），瀉下急迫、量大且頻次高、味臭、還伴有口渴及小便短赤、舌苔紅且苔紅膩、脈滑數(shù)或指紋發(fā)紫。泄瀉發(fā)生后，會影響兒童健康，長此以往甚至會引發(fā)營養(yǎng)不良和生長發(fā)育異常。小兒因為臟腑嬌嫩、脾胃虛弱、行氣未充，極易受到外邪侵襲及影響，極易發(fā)病。臨床傳統(tǒng)治療方法為藥物止瀉、補液及調(diào)節(jié)腸道菌群，疾病嚴重時需要靜脈補液及給藥，兒童年齡小且依從性較差，常伴有嘔吐及食欲不振等情況，口服藥物難度大，治療效果不佳?；诖?，本研究以章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的濕熱瀉患兒作為研究對象，重點分析電腦中頻治療儀聯(lián)合中藥灌腸的治療效果，為該疾病臨床治療方案優(yōu)化提供更多參考?，F(xiàn)將研究資料報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選擇2019年7月～2021年6月章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例小兒濕熱瀉患兒為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為干預1組和干預2組，每組30例。干預1組患兒中，男17例，女13例;年齡8個月～5歲，平均年齡（2.32±0.35）歲;輕癥25例，重癥5例;病程3～11 d，平均病程（5.15±0.23）d。干預2組患兒中，男16例，女14例;年齡10個月～5歲，平均年齡（2.45±0.41）歲;病程3～10 d，平均病程（5.12±0.20）d;

輕癥26例，重癥4例。兩組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患兒家長詳細了解研究流程和治療方案后，自愿簽署知情同意書。本研究通過章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]小兒腹瀉臨床診斷標準，主要臨床表現(xiàn)為大便性狀發(fā)生變化，并伴有腹痛、腹瀉、脫水、嘔吐等臨床表現(xiàn)：其中輕型發(fā)病患兒腹瀉時間<7 d，大便含水量相對較低，患兒未發(fā)生脫水或是僅表現(xiàn)為輕度脫水;重型發(fā)病患兒腹瀉持續(xù)時間>7 d，排便含水量較多，患兒發(fā)生中度或是重度脫水。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]《實用中醫(yī)兒科學》[3]中相關(guān)中醫(yī)診斷標準，辨證為濕熱瀉：主癥為水樣或是蛋花狀大便，排便次數(shù)異常，瀉下急迫或是伴有黏液，次癥為腹痛、腸鳴、嘔吐、口渴、萎靡、小便短赤，舌診和脈診情況異常，小兒指紋紫達氣關(guān)及風關(guān)。臨床中確認存在主癥，合并高于2項以上次癥。③患兒年齡8個月～5歲。

排除標準：①無法耐受治療患兒。②伴嚴重合并癥、并發(fā)癥或特殊生理反應者。③其他證型泄瀉者。④嚴重脫水需要急救者。⑤精神狀態(tài)或是意識異常者。⑥過敏體質(zhì)者。⑦家長配合度較差無法完成研究者。

1.3? 方法

干預1組接受中藥灌腸法治療：中藥方劑選擇葛根芩連湯加減，組方成分：葛根10 g，茯苓10 g，甘草6 g，藿香6 g，厚樸6 g，黃芩6 g，蒼術(shù)6 g，陳皮6 g，車前子6 g，地錦草6 g，烏梅3 g，黃連3 g，生石膏3 g。上述藥物加水浸泡后煎制，濃縮為50 mL藥液，置入無菌注射器中，將一次性導尿管插入肛門中，根據(jù)患兒年齡和身體情況確定插入長度，約6～10 cm即可，患兒臀部微微抬高后，注入藥液，行保留灌腸治療，2次/d，午睡及晚睡前各1次。治療前需要詳細告知患兒家長治療流程和注意事項，說明治療優(yōu)勢和目的，要求家長配合，能夠引導患兒配合治療，避免其過度哭鬧影響治療或是引發(fā)醫(yī)療糾紛。

干預2組在干預1組治療基礎上，聯(lián)合接受電腦中頻治療儀進行治療，具體方法分為：將麝香、木香、蒼術(shù)、黃連、丁香、炒白術(shù)研為細末，并利用香油將藥末調(diào)和為糊狀，取1～2 g均勻涂抹于電極貼片上，一片貼放于神闕穴，另一片則貼放于大腸穴，完成后安置電極，并利用松緊帶進行固定避免防止脫落而不能準確作用于穴位上。選擇藥物導入治療模式，綜合考慮患兒情況和治療耐受情況對治療參數(shù)進行合理調(diào)整，2次/d，單次治療時間控制在20～30 min。治療時室內(nèi)溫度需要恒定保持22～24℃，濕度45%～55%，避免患兒著涼或是過熱導致煩躁，影響治療依從性。治療時需要松解衣物徹底暴露穴位，電極貼片放置后，及時覆蓋衣物，以免受涼。治療時需要進行必要說明，告知家長如何配合完成治療，并利用兒童容易接受的方式和其進行感情交流和溝通，鼓勵其配合完成治療，可以利用小禮物對其進行獎勵。

兩組均連續(xù)治療5 d后評價治療效果。

1.4? 指標觀察

①兩組治療5 d后，依據(jù)《全國腹瀉病防治研討會》[4]（1998版本）中急性腹瀉綜合治療標準作為依據(jù)，制訂臨床療效評價標準：顯效（治療5 d后大便性狀明顯好轉(zhuǎn)、大便次數(shù)比治療前減少2/3以上;精神及發(fā)熱、嘔吐、腹脹癥狀明顯改善;尿量無明顯減少;大便常規(guī)復查基本接近正常;中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，95%≥證候積分減少≥70%），有效（治療5 d后大便性狀好轉(zhuǎn)、大便次數(shù)比治療前減少一半以上;精神及發(fā)熱、嘔吐、腹脹癥狀改善;尿量減少好轉(zhuǎn);大便常規(guī)復查好轉(zhuǎn);中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70%>證候積分減少>30%），無效（治療5 d后大便性狀及次數(shù)、全身癥狀體征均無好轉(zhuǎn)甚至惡化;大便常規(guī)無改善）。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則試行版》[5]（2002版本）評價治療前后患兒中醫(yī)證候積分，主要癥狀為大便性質(zhì)和排便次數(shù)，次要癥狀腹瀉、腹痛、嘔吐、腸鳴、飲食、脈象、小便短赤、發(fā)熱等，各癥狀積分總和為證候積分，總計分值越高癥狀越嚴重。

③觀察記錄兩組患兒臨床癥狀改善時間，具體癥狀為腹痛、腹瀉、嘔吐、大便性狀。

④匯總兩組患兒住院治療時間，計算平均值并進行組間比較。

1.5? 統(tǒng)計學分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床療效情況比較

干預2組患兒臨床治療有效率高于干預1組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患兒中醫(yī)證候積分差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療5 d后，兩組患兒中醫(yī)證候積分均有不同程度降低，且干預2組兩組患兒中醫(yī)證候積分高于干預1組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較

干預2組患兒大便形狀、腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床癥狀改善時間均短于干預1組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒住院治療時間比較

干預1組住院時間為（7.53±1.25）d，干預2組住院時間為（5.78±1.14）d，組間差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.666，P=0.000）。

3? 討論

小兒腹瀉致病原因多樣且復雜，現(xiàn)代醫(yī)學研究結(jié)果表明，小兒消化系統(tǒng)并未發(fā)育成熟，更加容易發(fā)生腹瀉，機體免疫能力較差，如果受到外界刺激或是機體功能失衡時極易發(fā)病，會影響小兒消化系統(tǒng)，引發(fā)腹瀉。疾病誘發(fā)機制主要兩種：一為感染性腹瀉，包括病毒、真菌和細菌感染;二為非感染性腹瀉，主要為飲食不當、氣候、過敏等原因?qū)е耓6]。臨床針對小兒腹瀉，通常會根據(jù)誘發(fā)原因和疾病情況選擇對癥治療，具體包括飲食調(diào)節(jié)、補液、抗病毒藥物使用、腸道菌群調(diào)整、抗生素藥物等[7]?？紤]低齡兒童大部分治療耐受度不佳，為此，臨床積極探究更為切實有效的治療方案。

中醫(yī)學將腹瀉納入“饗泄”“滑泄”等范疇，多因飲食不潔（節(jié)）、喂養(yǎng)失調(diào)、喂養(yǎng)次數(shù)過多、食用肥膩生冷食物等，會導致脾胃受損，導致不運不化，引發(fā)泄瀉，其主要原因為脾胃失調(diào)。雖然泄瀉臨床癥狀極為復雜，但是致病因素不外乎濕和滯[8]。小兒為純陽之體，易感熱性病證，因此小兒泄瀉主要證型為濕熱證。本研究選擇葛根芩連湯，黃芩可抗炎并抑制大腸桿菌，可治療腸胃炎癥;葛根能夠生津止瀉，黃連能夠解毒瀉火[9];黃連中的小檗堿可緩解腹瀉程度;甘草能解毒清熱、益氣調(diào)節(jié);蒼術(shù)具有良好抗菌作用，提升機體免疫力，散寒祛風;藿香能止瀉止吐，緩解嘔吐癥狀;陳皮能行氣健脾、恢復腸胃功能;地錦草可清熱解毒，利濕;車前子能利濕止瀉;生石灰可收斂解毒[10]。全方對小兒泄瀉具有良好治療效果，由于小兒口服湯劑依從性較差，選擇灌腸治療，藥液直接作用于腸道，可加強吸收效果，實現(xiàn)治療目的。

現(xiàn)階段，隨著物理技術(shù)的進步和發(fā)展，理療成為臨床應用率較高的輔助治療模式。電腦中頻治療儀就是利用中頻電流將載藥貼片的中藥離子導入相應的穴位，透過皮膚和組織作用于病變部位，能夠?qū)崿F(xiàn)氣血調(diào)和、疏通經(jīng)絡，促進胃腸功能恢復，從而達到治療疾病的效果[11]。另外，本治療方案可降低藥物毒副作用，同時避免引發(fā)肝臟首過效應和胃腸道降解破壞作用，能夠確保病灶區(qū)域內(nèi)有充足的藥物濃度，使藥物作用時間延長。電極貼置于神闕和大腸穴，利用產(chǎn)生的溫度，發(fā)揮熱療效果，從而提升機體微循環(huán)能力，促進藥物吸收，同時還能發(fā)揮針灸作用，獲得理想治療效果。本治療方案應用于小兒較為適應，給藥便利，治療安全性理想，獲得廣泛好評。

本研究結(jié)果顯示，干預2組治療有效率及中醫(yī)證候治療有效率較高，中醫(yī)證候積分較低，患兒住院時間短于干預1組，說明在選擇中藥灌腸治療基礎上聯(lián)合電腦中頻治療儀可提升治療有效性，能夠確保疾病相關(guān)臨床癥狀得到迅速改善，盡快康復后出院回歸家庭。需要注意的是，治療前需要對家長進行宣教，詳細告知治療流程、目的及效果，提升家長依從性，能夠配合護理人員確保治療順利完成，同時選擇兒童容易接受的方式和其進行交流，確保治療順利完成。

綜上所述，電腦中頻治療儀及中藥灌腸聯(lián)合治療小兒濕熱瀉，藥物作用于腸道和腧穴，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療總體效果，確保大便性狀變化、腹瀉腹痛、嘔吐等癥狀迅速緩解，提升患兒舒適度，縮短住院時間。

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