探討臨床教師角色沖突的原因及其對(duì)策

[摘 " " " " " 要] "附屬醫(yī)院臨床教師承擔(dān)著臨床醫(yī)師和臨床任教教師的雙重角色，隨著日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，高強(qiáng)度的臨床工作、增長(zhǎng)的教學(xué)工作量給臨床教師帶來(lái)了壓力和挑戰(zhàn)。針對(duì)這一現(xiàn)狀，對(duì)臨床教師角色沖突原因進(jìn)行分析，探討通過(guò)引導(dǎo)臨床教師正確進(jìn)行角色認(rèn)知、加強(qiáng)對(duì)臨床教師的專業(yè)培訓(xùn)、合理分配人力資源、完善教學(xué)工作待遇及考評(píng)機(jī)制等方法化解臨床教師角色沖突，旨在提高臨床教師帶教積極性，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

[關(guān) " "鍵 " 詞] "附屬醫(yī)院;臨床教師;角色沖突

[中圖分類號(hào)] "G645 " " " " " " " " " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] "A " " " " " " " " [文章編號(hào)] "2096-0603（2022）31-0130-03

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，關(guān)系著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，而優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才關(guān)乎著人類的生命健康保障，故而臨床教學(xué)的重要性顯而易見(jiàn)。國(guó)務(wù)院辦公廳2020年發(fā)布《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中提出高校附屬醫(yī)院要健全臨床教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，穩(wěn)定教學(xué)管理隊(duì)伍，圍繞人才培養(yǎng)整合優(yōu)化臨床科室設(shè)置，設(shè)立專門(mén)的教學(xué)門(mén)診和教學(xué)病床，著力推進(jìn)醫(yī)學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。附屬醫(yī)院臨床教師承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生兩年的醫(yī)學(xué)理論、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)的重要任務(wù)，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、規(guī)范的技能操作以及醫(yī)德職業(yè)操守有著重要的作用。然而臨床教師面對(duì)醫(yī)生和教師的雙重角色往往壓力較大且無(wú)法平衡，本文調(diào)查附屬醫(yī)院臨床教師角色沖突現(xiàn)狀，對(duì)臨床教師角色沖突的原因及其對(duì)策進(jìn)行探討。

一、臨床教師角色沖突的現(xiàn)狀

臨床教師是指在醫(yī)學(xué)院校中承擔(dān)專業(yè)課程的講授、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)帶教任務(wù)的臨床一線工作人員，承擔(dān)著完成臨床醫(yī)療和醫(yī)學(xué)教學(xué)的雙重任務(wù)，具有臨床醫(yī)師和教師的雙重角色[1]。角色沖突指的是個(gè)體在擔(dān)任一個(gè)或者多個(gè)角色過(guò)程中因?yàn)橥獠凯h(huán)境對(duì)角色期望之間同角色本身的價(jià)值體系之間的不一致性導(dǎo)致其產(chǎn)生矛盾，個(gè)體因?yàn)楦鞣N條件限制無(wú)法滿足角色期望以及適應(yīng)角色行為而產(chǎn)生的內(nèi)心矛盾的主觀狀態(tài)。近年來(lái)，高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)工作量相應(yīng)增長(zhǎng)，然而一些醫(yī)院由于自身的管理體制以及對(duì)臨床和科研的重視程度高于臨床教學(xué)，使得在臨床教學(xué)方面投入較少，臨床教師對(duì)臨床教學(xué)的積極性較低。據(jù)調(diào)查了解，當(dāng)臨床教師面對(duì)臨床醫(yī)生和授課教師雙重角色的沖突時(shí)，臨床教師往往傾向于臨床醫(yī)生的角色，面對(duì)繁重的臨床工作，臨床教學(xué)工作被認(rèn)為是一種額外的負(fù)擔(dān)。且一些醫(yī)院的臨床教師并未接受過(guò)專業(yè)的教學(xué)培訓(xùn)，尤其是低年資臨床教師，對(duì)于教學(xué)工作有時(shí)會(huì)顯得力不從心，這樣的現(xiàn)狀在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量的提高和臨床教師隊(duì)伍的發(fā)展。

二、臨床教師角色沖突的原因

（一）臨床教師教學(xué)意識(shí)淡薄

臨床醫(yī)師日常工作繁忙，晉升壓力大，除了臨床醫(yī)療工作以外，還要做科研、發(fā)文章，所以一些醫(yī)生會(huì)有“重醫(yī)療、重科研、輕教學(xué)”的傾向[2]。部分臨床教師為了節(jié)約時(shí)間，理論課授課課件延用幾年，教學(xué)方法固守陳規(guī)，課堂教學(xué)質(zhì)量低，學(xué)生學(xué)習(xí)效果較差。甚至個(gè)別臨床教師出現(xiàn)上課遲到早退的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了教學(xué)工作的正常秩序?，F(xiàn)如今醫(yī)患矛盾加劇，臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐帶教不太重視，以至于醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中很難有實(shí)操學(xué)習(xí)經(jīng)歷。一些醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)積極性較低，實(shí)習(xí)時(shí)間大多投入到考研備戰(zhàn)中，臨床教師在帶教過(guò)程中很難有職業(yè)回報(bào)感和自我價(jià)值感，所以對(duì)教學(xué)工作更是缺乏興趣。

（二）缺乏專業(yè)任教技能

當(dāng)代社會(huì)對(duì)醫(yī)生的學(xué)歷有著嚴(yán)格的要求，醫(yī)院的臨床醫(yī)生大多是高學(xué)歷，且有著豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，然而臨床教師在學(xué)校接受的都是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床技能及科學(xué)研究方面的培養(yǎng)，鮮少學(xué)習(xí)教育學(xué)相關(guān)理論知識(shí)，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)教學(xué)技能培訓(xùn)[3]，臨床教師中有高校教師資格證的教師屈指可數(shù)。并且由于臨床工作繁忙，對(duì)于教學(xué)工作投入的時(shí)間相對(duì)較少，課前準(zhǔn)備不充分，自身教學(xué)能力低，容易導(dǎo)致臨床教師上課缺乏授課技巧和課堂吸引力，與學(xué)生缺乏課堂互動(dòng)，學(xué)生上課缺乏興趣，教學(xué)質(zhì)量也無(wú)法得到保障。

不僅如此，從醫(yī)學(xué)的本質(zhì)上看其本身就具有自然科學(xué)以及社會(huì)科學(xué)的雙重屬性，在我國(guó)傳統(tǒng)的臨床教師培養(yǎng)模式下，臨床教師的授課能力、溝通能力以及人文修養(yǎng)都有所欠缺。臨床教師因?yàn)殚L(zhǎng)期忙于臨床工作，缺少對(duì)現(xiàn)代高等教育理念以及技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，臨床師資隊(duì)伍中更是缺少骨干教師且專業(yè)建設(shè)的環(huán)境不足，教師的教育理念相對(duì)落后且缺乏創(chuàng)新性，其在業(yè)務(wù)素質(zhì)中往往存在以下問(wèn)題：一是臨床教師專業(yè)課理論知識(shí)缺乏系統(tǒng)性，其駕馭教材以及聯(lián)系生活實(shí)際進(jìn)行教學(xué)的能力不足，一些臨床教師的授課能力還停留在照本宣科的傳統(tǒng)教學(xué)層面;二是教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)老化，雖然他們有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但無(wú)法很好地將自己的經(jīng)驗(yàn)利用計(jì)算機(jī)技術(shù)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方式傳授給學(xué)生;三是教師的知識(shí)遷移能力不足，空有實(shí)踐卻無(wú)法將理論知識(shí)與實(shí)踐相融合。

（三）師資結(jié)構(gòu)不合理

隨著院校合作的緊密，醫(yī)學(xué)生人數(shù)的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院承擔(dān)的教學(xué)工作量越來(lái)越大。然而醫(yī)院的臨床教師人數(shù)的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于學(xué)生的增長(zhǎng)速度，以至于一些臨床教師高負(fù)荷工作，帶教質(zhì)量也大打折扣。醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院對(duì)于臨床教師的任教資格有規(guī)定，理論課任教至少本科學(xué)歷高級(jí)職稱或者研究生學(xué)歷中級(jí)及以上職稱，見(jiàn)習(xí)課帶教本科學(xué)歷中級(jí)及以上職稱或者研究生學(xué)歷初級(jí)及以上職稱，符合標(biāo)準(zhǔn)且能夠安排任教的臨床教師多以低年資的青年醫(yī)師為主，并且對(duì)于帶教教師大多臨床科室?guī)缀趺磕赀M(jìn)行調(diào)整更換，青年教師缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)自身也正經(jīng)歷著人生的重要轉(zhuǎn)折期，對(duì)工作的投入和專注度相對(duì)不夠，對(duì)學(xué)生自然流露的關(guān)愛(ài)、教育工作所需要的耐心有一定欠缺。這樣的師資結(jié)構(gòu)缺少經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師傳、幫、帶的作用，醫(yī)院的臨床教師隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，凝聚性不強(qiáng)。

（四）教學(xué)積極性低，激勵(lì)機(jī)制欠缺

臨床教師作為一名醫(yī)務(wù)工作者，救死扶傷是本職工作，在臨床醫(yī)師和臨床教師的雙重角色中，他們往往更認(rèn)同臨床醫(yī)生的角色。對(duì)于教學(xué)工作大多是被動(dòng)任務(wù)式接受。由于日常臨床工作本身便是高強(qiáng)度、高負(fù)荷，使得他們對(duì)教學(xué)工作缺乏積極性，加上考評(píng)機(jī)制欠缺，出現(xiàn)上課照本宣科等現(xiàn)象。醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)醫(yī)教研的有機(jī)結(jié)合，然而一些醫(yī)院注重的是醫(yī)療水平和科研能力，對(duì)于教學(xué)工作不夠重視，投入相對(duì)較少，對(duì)臨床教學(xué)工作缺乏獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的收入和獎(jiǎng)金直接與醫(yī)療效益掛鉤，晉級(jí)、晉職與論文數(shù)量、科研成果、課題等級(jí)掛鉤，對(duì)于教學(xué)工作量?jī)H作為參考，臨床教師的教學(xué)工作回報(bào)僅僅是課時(shí)費(fèi)，對(duì)于教學(xué)效果、教學(xué)評(píng)價(jià)等沒(méi)有規(guī)范的獎(jiǎng)懲考評(píng)機(jī)制，這樣的現(xiàn)狀側(cè)面打擊了臨床教師教學(xué)工作的積極性。

三、化解臨床教師角色沖突的對(duì)策

（一）引導(dǎo)臨床教師正確進(jìn)行角色認(rèn)知

“健康所系，性命相托”，醫(yī)生的職業(yè)水平關(guān)系著人們的生命健康，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重要性可想而知。臨床教師的正確角色認(rèn)知對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才有著重要的作用。臨床教師正確的帶教意識(shí)首先需要自身立德修身，弱化教育的功利性，把從事醫(yī)學(xué)教育視為生命的傳承，當(dāng)作實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的載體，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德與師德規(guī)范的融合[4]。然后要從學(xué)校和醫(yī)院出發(fā)，在醫(yī)院大環(huán)境上提高臨床教學(xué)的重要性及必要性。引導(dǎo)臨床教師樹(shù)立正確的角色認(rèn)知，健全教師人格，鼓勵(lì)教師要有意識(shí)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，對(duì)待學(xué)生和工作要積極熱情，處世樂(lè)觀，這些心理素質(zhì)有利于教師在面對(duì)工作上的壓力時(shí)能夠以一顆平常的心去對(duì)待，換個(gè)方式看待問(wèn)題，積極思考，把工作中的各種壓力變成自己的動(dòng)力。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，積極宣傳師德師風(fēng)，讓臨床教師在臨床教學(xué)中起到主導(dǎo)作用。學(xué)校定期對(duì)臨床教師組織職業(yè)道德的培訓(xùn)，制定標(biāo)準(zhǔn)鼓勵(lì)臨床教師報(bào)考高校教師資格和教學(xué)職稱，激勵(lì)臨床教師在臨床教學(xué)的道路上進(jìn)一步發(fā)展。

（二）加強(qiáng)對(duì)臨床教師的專業(yè)培訓(xùn)

臨床教師有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但一些教師教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，加強(qiáng)臨床教師的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)提高臨床教學(xué)質(zhì)量、建設(shè)高水平師資隊(duì)伍有著重要意義，所以對(duì)臨床教師進(jìn)行專業(yè)的崗前培訓(xùn)很有必要。對(duì)于臨床教師的培訓(xùn)內(nèi)容可以參考醫(yī)學(xué)院校高校教師崗前培訓(xùn)科目?jī)?nèi)容并鼓勵(lì)教師報(bào)名參考。內(nèi)容包括高等教育政策與法規(guī)、高校教師職業(yè)道德規(guī)范、高等教育學(xué)、高等教育心理學(xué)，對(duì)于獲得高校教師資格證的教師給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。關(guān)于理論課程和見(jiàn)習(xí)課帶教培訓(xùn)，可以適當(dāng)組織醫(yī)學(xué)院集體備課，臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)計(jì)和教案書(shū)寫(xiě)，多媒體應(yīng)用的學(xué)術(shù)交流。結(jié)合當(dāng)下的教學(xué)背景，引入雨課堂、騰訊會(huì)議等教學(xué)模式。適當(dāng)組織青年教師授課基本功比賽、教學(xué)查房競(jìng)賽、病例書(shū)寫(xiě)競(jìng)賽等。教研室可以定期安排臨床見(jiàn)習(xí)帶教教師進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)習(xí)帶教示范和點(diǎn)評(píng)以及網(wǎng)絡(luò)版標(biāo)準(zhǔn)化見(jiàn)習(xí)帶教操作等[5]。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的教師可以充分發(fā)揮傳、幫、帶作用，并且可以與醫(yī)學(xué)院校合作，聘請(qǐng)臨床教學(xué)專家進(jìn)行線上學(xué)術(shù)講座，醫(yī)院加大教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，按需設(shè)立教學(xué)專職崗位，鼓勵(lì)臨床教師參加教學(xué)培訓(xùn)班，外出交流進(jìn)修，申報(bào)教學(xué)課題，不定期組織教學(xué)競(jìng)賽等活動(dòng)，不斷提高臨床教師的業(yè)務(wù)水平。

（三）合理分配教學(xué)人力資源

合理的臨床教師隊(duì)伍構(gòu)成是臨床教學(xué)質(zhì)量的重要保障。醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)鼓勵(lì)理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中高級(jí)職稱臨床醫(yī)生參與臨床教學(xué)，優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。臨床教師梯隊(duì)中，需要優(yōu)化年齡結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)符合條件的不同年齡段教師均能積極參與任教，避免出現(xiàn)教師斷層現(xiàn)象。對(duì)于任教教師不可頻繁調(diào)整，建議至少承擔(dān)本學(xué)科兩學(xué)期以上的任教，才有利于自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累傳承、學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的保證。醫(yī)院可引進(jìn)院外經(jīng)驗(yàn)豐富的高學(xué)歷專業(yè)教學(xué)人才，帶動(dòng)醫(yī)院臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)一批教學(xué)型人才，給予一定的資金和政策支持。同時(shí)，對(duì)于教研室重點(diǎn)培養(yǎng)人才可推選外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而使醫(yī)院臨床教學(xué)與時(shí)俱進(jìn)，構(gòu)建合理優(yōu)質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍。

（四）完善教學(xué)工作待遇及考評(píng)機(jī)制

合理的激勵(lì)政策和工作待遇是臨床教師認(rèn)真投入教學(xué)工作的基本保障，也是調(diào)動(dòng)臨床教師教學(xué)積極性的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)加大臨床教學(xué)工作的資金投入，給予專職時(shí)間和晉升扶持，并給予適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)假期。結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行績(jī)效改革，實(shí)行教學(xué)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，并提高教學(xué)工作量在職稱晉升時(shí)的考核比重。例如，申報(bào)職稱晉升時(shí)必須要完成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，如果在教學(xué)工作中獲得表彰者、成功考取高校教師資格證者，可以獲得相應(yīng)的加分，但如果教學(xué)評(píng)價(jià)低、有教學(xué)事故發(fā)生的則取消當(dāng)年職稱聘任資格。累計(jì)完成教學(xué)工作達(dá)到50學(xué)時(shí)或者連續(xù)三年任教者可以獲得帶薪教學(xué)假期10天。教學(xué)過(guò)程是一個(gè)不斷反饋改進(jìn)的過(guò)程，有效的考評(píng)機(jī)制是提高臨床教學(xué)質(zhì)量最根本的保障和最有效的方式。可采用靈活多樣的評(píng)價(jià)方式，通過(guò)集體備課、試講，由教師自評(píng)、同行互評(píng)、臨床督導(dǎo)評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)等方式，形成完整的評(píng)價(jià)體系，對(duì)臨床教師的教學(xué)工作量、教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)能力等進(jìn)行綜合考評(píng)，并進(jìn)行反饋，指導(dǎo)改進(jìn)[7]。每學(xué)年可依據(jù)考評(píng)結(jié)果，評(píng)選優(yōu)秀帶教教師、優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)、優(yōu)秀教學(xué)成果等，并進(jìn)行物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，結(jié)果與臨床教師的晉升等榮譽(yù)掛鉤，充分調(diào)動(dòng)臨床教師教學(xué)的積極性，從而有效提高醫(yī)院的臨床教學(xué)質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，教師的角色沖突與教師的工作反饋、教學(xué)情感、培訓(xùn)等息息相關(guān)，為化解臨床教師的角色沖突要關(guān)注教師的教學(xué)、心理等方面的具體情況，采取科學(xué)有效的干預(yù)措施，幫助教師正確看待角色沖突，更好地完成角色的轉(zhuǎn)換，從而更好地教學(xué)。

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編輯 魯翠紅