枳術(shù)湯輔助治療對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦腸動力恢復(fù)和血清胃泌素、泌乳素的影響

于勝男，黃巧玲，辛春蘭，劉麗麗，劉俊華

(鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450007)

分娩是正常的生理活動，但分娩過程中伴隨有劇烈疼痛，持續(xù)性的疼痛不僅為產(chǎn)婦帶來痛苦和恐懼，還讓產(chǎn)婦產(chǎn)生各種應(yīng)激反應(yīng)，對產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響[1]。分娩疼痛也是造成多數(shù)孕產(chǎn)婦首選剖宮產(chǎn)和不良妊娠結(jié)局發(fā)生的重要因素之一。剖宮產(chǎn)是一種人為終止妊娠的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)順產(chǎn)分娩方式相比，雖然可以減輕分娩帶來的劇烈疼痛，但存在子宮恢復(fù)緩慢、產(chǎn)后易大出血等風(fēng)險[2]。除此之外，由于手術(shù)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后制動體位等因素，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦通常會出現(xiàn)產(chǎn)后腹脹、胃腸道功能恢復(fù)緩慢、產(chǎn)后出血、乳汁開始分泌時間晚且量少[3]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后及時恢復(fù)胃腸功能，補充產(chǎn)婦營養(yǎng)物質(zhì)，加速切口愈合，促進乳汁分泌，有利于母嬰身心健康。中醫(yī)認(rèn)為剖宮術(shù)后患者氣血兩虧、脾胃運化無力，且手術(shù)損傷經(jīng)脈穴絡(luò)、術(shù)后氣血瘀滯[4]。治療當(dāng)重在溫經(jīng)補虛，兼以祛邪疏導(dǎo)。臨床上以采用健脾理氣的方劑為主，其中四磨湯應(yīng)用較為廣泛，關(guān)于枳術(shù)湯應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)后治療報道并不多見。既往研究顯示，與肌注新斯的明相比，采用口服四磨湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的療效更佳[5]。本文采用枳術(shù)湯治療剖宮術(shù)后用以評估剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腸動力恢復(fù)和血清胃泌素、泌乳素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2020年1月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者100例。采用隨機分組法將患者分為觀察組(n=50例)和對照組(n=50例)，觀察組年齡23～37歲，平均(29.56±3.42)歲；孕周37～41周，平均(38.86±0.47)周；首次剖宮產(chǎn)22例，二次剖宮產(chǎn)28例，其中盆腔粘連2例。對照組年齡22～38歲，平均(30.24±3.65)歲；孕周37～41周，平均(38.74±0.51)周；首次剖宮產(chǎn)20例，二次剖宮產(chǎn)30例，其中盆腔粘連1例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；單胎足月妊娠；本文研究開始前已與所有產(chǎn)婦及其家屬溝通了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者；合并單一或多種惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重感染性疾病者；未遵醫(yī)囑服藥或臨床治療不完整者。兩組年齡、孕周、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，并實施。

1.2 治療方法 所有產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉，均行剖宮術(shù)進行分娩，術(shù)后均給予常規(guī)護理、抗生素及補液治療預(yù)防感染。

1.2.1 對照組：在術(shù)后采用肌肉注射甲酸新斯的明注射液(國藥準(zhǔn)字H20057097)0.5 mg治療。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后6 h開始口服枳術(shù)湯，方劑組成：枳實、白術(shù)、當(dāng)歸各15 g，萊菔子、太子參各20 g，木香、砂仁各6 g，益母草30 g，桃仁12 g，防風(fēng)、蒲公英、陳皮各10 g。水煎400 ml，分多次服。3 d為1個療程。兩組均治療10 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈為術(shù)后24 h中醫(yī)證候積分下降90%以上；顯效為術(shù)后24～48 h內(nèi)中醫(yī)證候積分下降75%；有效為術(shù)后24～72 h內(nèi)中醫(yī)證候積分下降45%；無效為治療前后中醫(yī)證候積分無明顯變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后24 h排氣率和排便率。②比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴恢復(fù)時間、首次排氣時間和首次排便時間。③比較兩組產(chǎn)婦開始泌乳時間及術(shù)后5 d泌乳量，分成泌乳充足：擠壓乳房便有乳汁流出，且呈噴射狀，滿足嬰兒需求量；正常：擠壓乳房有乳汁泌出，滿足嬰兒需求量2/3；泌乳量少：擠壓乳房有少量乳汁溢出且滿足嬰兒需求量1/3；無泌乳：擠壓乳房無乳汁溢出，需奶粉喂養(yǎng)嬰兒。④比較兩組產(chǎn)婦治療前后胃腸道激素水平：分別于治療前后，采用放射免疫法檢測兩組產(chǎn)婦血清胃泌素(Gastrin，GAS)、血管活性腸肽(Vasoactive intestinal peptide，VIP)及胃動素(Motilin，MTL)水平。⑤比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后5 d血清血紅蛋白、泌乳素及新生兒黃疸指數(shù)：采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清泌乳素水平；采用氰化高鐵法測定血紅蛋白；利用經(jīng)皮黃疸儀(型號KJ-8000)測量新生兒黃疸指數(shù)。⑥產(chǎn)后并發(fā)癥情況：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染和切口感染等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床療效比較 觀察組治療的總有效率為96.00%，高于對照組的84.00%(χ2=4.000，P=0.046)，見表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸道功能恢復(fù)情況比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間和首次排便時間均明顯小于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后24 h排氣率和排便率均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸激素水平比較 見表3。治療后觀察組GAS、MTL水平明顯低于對照組，VIP水平均高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胃腸激素水平比較

2.4 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較 觀察組術(shù)后5 d泌乳開始時間小于對照組(P<0.05)，泌乳正常及以上比例高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較

2.5 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后血清血紅蛋白、泌乳素及新生兒黃疸指數(shù)比較 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。觀察組產(chǎn)婦泌乳素水平均明顯高于對照組(P<0.05)，新生兒黃疸指數(shù)低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后血清血紅蛋白、泌乳素及新生兒黃疸指數(shù)比較

2.6 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生晚期產(chǎn)后出血0例，產(chǎn)褥感染3例，術(shù)后切口感染0例。對照組發(fā)生晚期產(chǎn)后出血1例，由先天脊柱破裂造成，術(shù)后臥床時間過長、下床時間晚且活動時間短；產(chǎn)褥感染4例，術(shù)后切口感染1例。兩組患者并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)式臨床常見的干預(yù)妊娠的方式，可解決多數(shù)產(chǎn)科疑難重癥，提高圍產(chǎn)期母嬰存活率[8]。隨著人們認(rèn)知的改變和生活節(jié)奏、方式的變化，剖宮產(chǎn)術(shù)已然成為多數(shù)孕婦的第一選擇。然后，剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦子宮平滑肌纖維損傷，子宮收縮功能受創(chuàng)，術(shù)中切口造成的疼痛使產(chǎn)婦不愿意過早下床活動，胃腸道功能恢復(fù)緩慢，影響母乳喂養(yǎng)，剖宮產(chǎn)術(shù)造成的并發(fā)癥發(fā)生率也不斷升高[9-10]。因此，尋找有效的治療方式對促進剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道蠕動功能恢復(fù)和乳汁分泌影響意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)枳術(shù)湯干預(yù)術(shù)后產(chǎn)婦后總有效率明顯高于常規(guī)治療的產(chǎn)婦。觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間和首次排便時間明顯小于對照組。觀察組術(shù)后24 h排氣率和排便率明顯高于對照組。治療后。觀察組GAS、MTL水平明顯高于對照組，VIP水平低于對照組。產(chǎn)婦的胃腸道蠕動功能受手術(shù)中麻醉藥物、止痛藥物以及腹腔淤血水腫等因素影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦進食欲望降低，甚至出現(xiàn)腸麻痹、腸粘連等并發(fā)癥，不利于胃腸道功能恢復(fù)[11-12]。此外，術(shù)后麻醉作用消退，傷口疼痛反應(yīng)以及切口造成的盆底肌收縮能力的下降也影響術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)[13]。中醫(yī)理論認(rèn)為剖宮術(shù)后產(chǎn)婦因失血過多、劇烈疼痛和創(chuàng)傷致使機體氣血、津液耗損過度，元氣大傷、脾胃不和，水谷不能運化為精微，谷精凝為濕濁，濕滯氣機，脘腹脹滿，因此術(shù)后患者容易出現(xiàn)腹脹、便秘等并發(fā)癥[14]。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源[15]；脾失健運則氣血失源，至身體氣血不足，產(chǎn)后虧虛致產(chǎn)婦無力將血液轉(zhuǎn)為乳汁[16-17]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦多氣血虧虛且多瘀阻，腸燥精虧，水谷精微乏源等為病機關(guān)鍵。該結(jié)果提示枳術(shù)湯可改善剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后胃腸道激素水平，促進剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后5 d泌乳開始時間小于對照組泌乳時間。觀察組泌乳素水平明顯高于對照組，新生兒黃疸指數(shù)低于對照組。枳術(shù)湯方劑由枳實、白術(shù)、木香、砂仁、神曲、麥芽、防風(fēng)、蒲公英、太子參、萊菔子、桃仁、當(dāng)歸、益母草、炙甘草等多種中藥組成。太子參益氣健脾，萊菔子、陳皮行氣消脹除滿，桃仁、當(dāng)歸、益母草活血化瘀，炙甘草調(diào)和諸藥。白術(shù)具有補氣健脾、燥濕利水、止汗的功效，用于腹脹泄瀉，調(diào)整胃腸運動功能，增強機體免疫功能；枳實功效為破氣消積、導(dǎo)滯、化痰散痞，用于積滯內(nèi)停、痞滿脹痛、大便不通暢[18]。陳皮具有健脾和胃、行氣寬中、降逆化痰的功效；木香具有行氣止痛，健脾消食的功效；麥芽具有行氣消食、健脾開胃、益氣補虛功效；蒲公英具有補脾和胃，瀉火，通乳汁的功效。上述諸方合用可潤腸通便，補氣化瘀，健脾通乳。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[19]，陳皮其含有揮發(fā)油，對胃腸道有溫和刺激作用，能促進消化液的分泌，促進腸道積氣盡快消散，增強食欲，芳香健胃；同時還含有豐富的維生素C、維生素B1、維生素B2、鐵、鉀；鉀的補充可解決因禁食造成缺鉀而引起的腹脹。白術(shù)和枳實均含有揮發(fā)油，能使胃腸平滑肌收縮加強而且具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[20]。綜合本研究結(jié)果可表明，枳術(shù)湯諸藥合用，促進產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，營養(yǎng)物質(zhì)被吸收轉(zhuǎn)化為精微，氣血得以補充，調(diào)高泌乳素水平，使得泌乳時間提前。同時，產(chǎn)婦的乳汁充足，可降低新生兒黃疸指數(shù)，能有效控制或減輕新生兒黃疸。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，說明枳術(shù)湯具有較好的治療安全性。

綜上所述，本文采用枳術(shù)湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，可改善患者胃腸道功能運動，縮短泌乳時間，促進乳汁分泌，全方切合病機，有補中益氣、活血養(yǎng)血、潤腸通便、疏經(jīng)通乳的功效，治療效果理想，且安全性高、不良反應(yīng)小。