基于先天運(yùn)氣稟賦探究多囊卵巢綜合征的發(fā)病規(guī)律

孫 暢，潘紫萌，李 婧，韓鵬光，孫 淼，王 穎，侯麗輝，匡洪影

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科二科，黑龍江 哈爾濱 150040)

五運(yùn)六氣，簡(jiǎn)稱“運(yùn)氣”，是宇宙自然規(guī)律的象數(shù)化，通過天文、歷法、陰陽、干支的生克關(guān)系來推算氣候變化規(guī)律，“運(yùn)氣者，以十天干合，而為木火土金水之五運(yùn)；以十二支對(duì)，而為風(fēng)寒暑濕燥火之六氣”(《運(yùn)氣易覽》)，五運(yùn)與六氣分別是形成氣候變化的地面因素以及空間因素[1-2]。五運(yùn)六氣理論以“人與天地相參”以及“氣一元論”為指導(dǎo)，以陰陽五行為基礎(chǔ)，以干支系統(tǒng)為推演工具，探索天地及宇宙節(jié)律對(duì)人類生命活動(dòng)的影響，并將胎孕、生長(zhǎng)、發(fā)展、死亡各個(gè)生命階段與干支運(yùn)氣構(gòu)建聯(lián)系，描述各階段不同的特質(zhì)，充分體現(xiàn)了《素問·至真要大論》之“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”的整體觀，并總結(jié)出歲運(yùn)太過之年和歲運(yùn)不及之年的氣候及疾病規(guī)律。太過之年本氣偏勝，所勝受邪，所不勝來復(fù)；不及之年本氣不足，所不勝偏勝，所勝反侮，本氣之子來復(fù)，正所謂“歲運(yùn)太過，畏星失色而兼其母，不及則色兼其所不勝”[1，3-4]。

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一種以月經(jīng)稀發(fā)為主要臨床特征，常伴有肥胖、不孕、多毛、痤瘡等表現(xiàn)的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響青春期至育齡期女性的身心健康。中醫(yī)學(xué)雖無本病確切病名，但根據(jù)本病證候?qū)⑵錃w屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等病范疇。對(duì)于PCOS遺傳學(xué)病因的研究表明，本病具有一定的遺傳易感性[5]。五運(yùn)六氣規(guī)律性的氣化偏性通過影響先天胎孕稟賦，進(jìn)而使個(gè)體后天對(duì)罹患某種疾病具有一定的傾向性[6]。PCOS的發(fā)病機(jī)制至今不明，因此，本研究將通過數(shù)據(jù)分析，試從五運(yùn)六氣方面探究其可能的發(fā)病機(jī)制及發(fā)生規(guī)律。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2018年《中國(guó)多囊卵巢綜合征診療指南》[7]診斷PCOS。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者出生年、月、日信息記錄完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者出生年、月、日信息記錄不完整者；②發(fā)病地非哈爾濱者；③就診時(shí)月經(jīng)初潮不滿2年者。

1.4 一般資料 病例均來自2011年1月至2021年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科科研門診，在臨床科研信息一體化系統(tǒng)中，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出2 737例PCOS患者?；颊咂毡闉槭状未_診PCOS者，就診時(shí)年齡14～46歲，其中16～35歲1 982例，以青春期少女和育齡期女性為主，初潮年齡8～19歲，其中12～14歲2 011例。

2 方法

2.1 出生日期的干支轉(zhuǎn)化 根據(jù)萬年歷，將納入本研究的所有PCOS患者的出生日期(年、月、日)轉(zhuǎn)化成干支紀(jì)年，包括年干支和月干支。然后根據(jù)十天干推演五運(yùn)，根據(jù)十二地支推演六氣。

2.2 出生日期的五運(yùn)分類 根據(jù)十天干劃分五運(yùn)，即木運(yùn)統(tǒng)丁壬之年，火運(yùn)統(tǒng)戊癸之年，土運(yùn)統(tǒng)甲己之年，金運(yùn)統(tǒng)乙庚之年，水運(yùn)統(tǒng)丙辛之年。甲、丙、戊、庚、壬，此五者為陽干，對(duì)應(yīng)歲運(yùn)太過之年，乙、丁、己、辛、癸，此五者為陰干，對(duì)應(yīng)歲運(yùn)不及之年。

2.3 出生日期的六氣分類 六氣包括主氣和客氣，六氣的劃分由十二年支決定。主氣的劃分：初之氣為厥陰風(fēng)木，農(nóng)歷十二月中至二月中；二之氣為少陰君火，農(nóng)歷二月中至四月中；三之氣為少陽相火，農(nóng)歷四月中至六月中；四之氣為太陰濕土，農(nóng)歷六月中至八月中；五之氣為陽明燥金，農(nóng)歷八月中至十月中；六之氣為太陽寒水，農(nóng)歷十月中至十二月中。客氣的劃分：以陰陽為序，陰陽之氣盛衰為推移的依據(jù)，前為三陰，后為三陽，一陰為厥陰風(fēng)木；二陰為少陰君火；三陰為太陰濕土；一陽為少陽相火；二陽為陽明燥金；三陽為太陽寒水。

2.4 出生日期的運(yùn)氣相合分類 運(yùn)氣相合包括運(yùn)氣同化、運(yùn)氣異化和平氣之年3種形式。天符年(如乙酉、丁巳、己未年)、歲會(huì)年(如丙子、丁卯、甲戌年)、同天符年(如甲戌、壬申、庚午年)、同歲會(huì)年(如癸酉、辛未、癸亥年)，以及太乙天符年(如戊午、己未、乙酉年)屬運(yùn)氣同化之年。小逆年(如己卯、庚辰、壬申年)、不和年(如甲戌、丙酉、丁丑年)、天刑年(如辛未、戊辰、丁卯年)以及順化年(如壬戌、甲子、乙丑年)屬運(yùn)氣異化之年。歲運(yùn)太過司天抑之(如庚午、戊辰、庚申年)以及歲運(yùn)不及司天助之(如乙酉、丁巳、己未年)屬平氣之年[8]。如遇干支重復(fù)情況參照《中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)》一書中的歸類方式[9]。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel錄入2 737例患者的臨床資料，運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)不同天干、歲運(yùn)以及主氣、客氣時(shí)段PCOS患者的出生分布情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，采用頻譜分析驗(yàn)證PCOS的發(fā)生與出生時(shí)運(yùn)氣周期性的關(guān)系。

3 結(jié)果

3.1 PCOS患者出生日期的五運(yùn)、六氣分布特點(diǎn) PCOS患者出生日期的天干分布情況見圖1，歲運(yùn)分布情況見圖2，主氣時(shí)段分布情況見圖3，客氣時(shí)段分布情況見圖4。PCOS患者己年出生者最多，癸年出生者最少；金運(yùn)年出生者最多，火運(yùn)年出生者最少；從主氣時(shí)段分析，PCOS患者在二之氣(少陰君火)時(shí)段出生者最多，四之氣(太陰濕土)時(shí)段出生者最少；從客氣時(shí)段分析，PCOS患者在四之氣(太陰濕土)時(shí)段出生者最多，三之氣(少陽相火)時(shí)段出生者最少。

圖2 PCOS患者出生日期歲運(yùn)分布雷達(dá)圖

圖3 PCOS患者出生日期主氣分布雷達(dá)圖

圖4 PCOS患者出生日期客氣分布雷達(dá)圖

3.2 PCOS患者出生日期的五運(yùn)六氣周期特點(diǎn) 頻譜分析結(jié)果表明，PCOS發(fā)病與十天干的周期一致性為5年周期(r=0.648)，表明PCOS發(fā)病具有基于五運(yùn)的5年周期變動(dòng)趨勢(shì)。PCOS發(fā)病與主氣六氣和客氣六氣的周期一致性均為3年周期(主氣：r=0.158；客氣：r=0.664)，表明PCOS發(fā)病具有基于六氣的3年周期變動(dòng)趨勢(shì)。

3.3 PCOS患者出生日期的運(yùn)氣相合分布特點(diǎn)及差異 根據(jù)運(yùn)氣相合理論屬性，將所納入的PCOS患者分為4組，第1組包括天符年、同天符年、太乙天符年；第2組包括歲會(huì)年、同歲會(huì)年；第3組包括小逆年、不和年、天刑年；第4組包括順化年、平氣年。PCOS患者出生在不同運(yùn)氣相合特點(diǎn)的年份分布：第3組983例(占35.9%)，第2組835例(占30.5%)，第4組557例(占20.4%)，第1組362例(占13.2%)。根據(jù)上述年份對(duì)氣候、疾病產(chǎn)生的影響，將其進(jìn)一步分為兩組，即平年組(第2組和第4組)和逆年組(第1組和第3組)。平年組1 392例(占50.9%)，逆年組1 345例(占49.1%)。

4 討論

五運(yùn)六氣理論認(rèn)為，存在于宇宙天地間的“氣”運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果是“五運(yùn)”和“六氣”及其變化規(guī)律形成的基礎(chǔ)，因此“氣一元論”是五運(yùn)六氣理論的指導(dǎo)思想之一，正如《素問·五運(yùn)行大論》所云：“夫變化之用，天垂象，地成形，七曜緯虛，五行麗地。地者，所以載生成之形類也。虛者，所以列應(yīng)天之精氣也。形精之動(dòng)，猶根本之與枝葉也，仰觀其象，雖遠(yuǎn)可知也……地為人之下，太虛之中者也……大氣舉之也?！蔽暹\(yùn)與六氣生生不息，化化無窮，生生化化，品物咸章。同時(shí)，“氣一元論”也是中醫(yī)學(xué)“天人合一”思想的重要載體，天道-氣候-物候-病候之間具有一定的平衡關(guān)系，因此，在此運(yùn)氣周期內(nèi)的某一時(shí)間段出生的人，將承襲該時(shí)間段獨(dú)有的氣化特性，這種氣化特性往往決定機(jī)體在后天發(fā)育中對(duì)某些疾病的易感性，以及易染病、發(fā)病的經(jīng)絡(luò)、臟腑和器官[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出生于平年(歲會(huì)年、同歲會(huì)年、順化年、平氣年)且為年干己、歲運(yùn)金、主氣少陰君火、客氣太陰濕土者，PCOS罹患率較高；出生于逆年(天符年、同天符年、太乙天符年、小逆年、不和年、天刑年)且為年干癸、歲運(yùn)火、主氣太陰濕土、客氣少陽相火者，PCOS罹患率較低。

天干化五運(yùn)，兩干統(tǒng)一運(yùn)，即天干己與天干甲同屬土運(yùn)，天干乙與天干庚同屬金運(yùn)，故可解釋本研究中天干與歲運(yùn)的不一致性。歲運(yùn)，又稱“大運(yùn)、中運(yùn)”，主年之主氣(五運(yùn)之氣)，用以說明全年的氣候和物候特征以及染病的傾向性。本研究中所納入的PCOS患者金運(yùn)年出生者最多，金乃四運(yùn)，審平、從革、堅(jiān)成，然當(dāng)歲金不至而至，或至而太強(qiáng)則克木，遂肝受邪。經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)為女子四大生理現(xiàn)象，四者的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要精、血為其提供物質(zhì)基礎(chǔ)，藏精之腎，藏血之肝，以及化生氣血之脾胃對(duì)調(diào)節(jié)女子生殖生理功能具有至關(guān)重要的作用。但精化為血藏于肝，肝之疏泄助脾胃升降如常，故肝居樞紐之位，正所謂“女子以肝為先天”。同時(shí)，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的發(fā)生離不開女性獨(dú)有的奇恒之腑——胞宮，其又名“血室”，沖脈為血海，其涵蓄與灌注氣血的作用是保證胞宮行使正常生理功能的關(guān)鍵，然沖脈下滲三陰，與足厥陰肝經(jīng)相通，由此可見，肝血旺與沖脈盛環(huán)環(huán)相扣[11]。女子屬陰，多具有“嗜欲多于丈夫”“善懷而多郁，又性喜偏隘”的性格特點(diǎn)，加之金運(yùn)時(shí)段所賦予的先天不敷，故易誘發(fā)以月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕為主要表現(xiàn)的PCOS。

人生于氣交之中，自然界的標(biāo)本中氣，人亦應(yīng)之，標(biāo)，即少陽、陽明、太陽等，標(biāo)志、標(biāo)象之意；本，即風(fēng)、寒、暑等六氣，本體、本質(zhì)之意；中氣，亦稱中見之氣，與“標(biāo)”為表里關(guān)系，故標(biāo)本中氣與機(jī)體的對(duì)應(yīng)關(guān)系為“蓋臟腑為本，經(jīng)脈為末，是臟腑居經(jīng)脈之上，故稱上焉。由臟腑本氣，循經(jīng)下行，其中絡(luò)者，中之見也。中見之下，其經(jīng)脈外走手足以成六經(jīng)。又各有太少陽明三陰之不同，則系六氣之末，故曰氣之標(biāo)也”。六氣分為主氣和客氣，主氣，主氣候之常，客氣，測(cè)氣候之變，主氣客氣共同影響人體的調(diào)節(jié)功能，即所謂“從其化者化之常，得其常者化生不息；逆其化者化之變，值其變則強(qiáng)弱為災(zāi)”[12]。本研究結(jié)果顯示，出生于主氣少陰君火、客氣太陰濕土者PCOS罹患率最高。少陰君火，從本化則熱，從標(biāo)化則寒，本標(biāo)有陰陽之殊，故應(yīng)從本或從標(biāo)；太陰濕土，從本為濕，從標(biāo)為陰，本標(biāo)陰陽屬性一致，故應(yīng)從本氣之化，根據(jù)標(biāo)本異氣和同氣理論，臨床應(yīng)注意疾病傳變過程中病性的轉(zhuǎn)化，如少陰為寒或?yàn)闊釋?duì)女性患者的影響，可通過月經(jīng)情況感知，因月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)；太陰為病，運(yùn)化失司，常致濕濁為患，濕邪下注胞宮也可導(dǎo)致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等癥。

五運(yùn)六氣理論認(rèn)為氣候變化受多因素的影響，除五運(yùn)與六氣兩個(gè)主要系統(tǒng)外，二者內(nèi)部各種因素的相互作用也對(duì)其產(chǎn)生影響，綜合分析五運(yùn)與六氣對(duì)氣候及疾病的影響即為運(yùn)氣相合理論，根據(jù)歲運(yùn)與客氣在某些年份出現(xiàn)的五行屬性及生克關(guān)系，分為運(yùn)氣同化、運(yùn)氣異化和平氣之年。氣候變化較為劇烈的小逆年、不和年、天刑年、天符年、同天符年、太乙天符年等，常有傳染性疾病的流行[13-14]。而氣候平和之年，如歲會(huì)年、同歲會(huì)年、順化年、平氣年等，往往具有“生而勿殺，長(zhǎng)而勿罰，化而勿制，收而勿害，藏而勿抑”的運(yùn)勢(shì)特點(diǎn)，故不易發(fā)生傳播廣泛的疾病。本研究結(jié)果與此相符，PCOS在氣候平和之年的發(fā)病率略高于氣候惡劣之年，但兩者無顯著差異，這提示本病的發(fā)生受氣候影響較小，也與PCOS發(fā)病緩、病程長(zhǎng)的特征相對(duì)應(yīng)。

周期性是運(yùn)氣理論的重要特征之一，包括生理周期、病理周期以及自然界周期[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，天干與歲運(yùn)循環(huán)中的五年周期，以及主氣與客氣循環(huán)中的三年周期，這兩個(gè)周期均出現(xiàn)了吻合，但天干與客氣的周期一致性系數(shù)較高(r>0.5)，而主氣的周期一致性系數(shù)較低(r<0.5)。運(yùn)氣具有規(guī)整的節(jié)律，其通過影響先天胎孕，使后天疾病的發(fā)生亦呈現(xiàn)出較為明顯的周期性特征[16]。“圣人不治已病治未病”，通過五運(yùn)六氣的周期性，判斷氣候變化及疾病發(fā)生規(guī)律，對(duì)臨床防治本病具有重要意義。

本研究的創(chuàng)新之處在于首次分析了PCOS先天運(yùn)氣稟賦與后天PCOS罹患傾向的關(guān)聯(lián)性，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“整體觀念”“天人合一”的思想。本研究從先天運(yùn)氣稟賦理論方面探究了本病的發(fā)病規(guī)律，為臨床預(yù)防、治療PCOS提供了新的思路。PCOS的發(fā)生與后天生活方式具有密切關(guān)聯(lián)，本研究有助于指導(dǎo)易患PCOS的人群提前進(jìn)行生活方式干預(yù)，降低PCOS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。然而，本研究亦有不足之處，本研究只以黑龍江省哈爾濱市一家醫(yī)院的PCOS患者為研究對(duì)象，導(dǎo)致結(jié)果具有一定的局限性，涵蓋多地區(qū)、多中心的大樣本臨床研究能夠彌補(bǔ)上述不足，并能夠從中發(fā)現(xiàn)更多的趨勢(shì)及規(guī)律，為預(yù)防本病發(fā)生，從根本改善女性生活質(zhì)量提供更多參考。