海南省腫瘤醫(yī)院：混合所有制下的發(fā)展樣板

文/鄧勇

海南省腫瘤醫(yī)院的辦醫(yī)模式，提供了混合所有制醫(yī)院改革的發(fā)展脈絡(luò)和前進(jìn)方向。

在國內(nèi)新醫(yī)改背景下，PPP作為公立醫(yī)院改革的一種新模式呈現(xiàn)出快速發(fā)展的勢頭。PPP模式引入私有資本參與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，通過參股控股、購買醫(yī)療服務(wù)等方式整合國有資產(chǎn)與非公資產(chǎn)，既能為社會(huì)投資者帶來收益，又保有醫(yī)院的公益性質(zhì)，為社會(huì)提供更加先進(jìn)、優(yōu)質(zhì)和高效的醫(yī)療服務(wù)。

海南省腫瘤醫(yī)院建設(shè)背景

長期以來，海南省一直沒有優(yōu)質(zhì)的腫瘤?？漆t(yī)院，腫瘤醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，“腫瘤疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)，在海南都是弱項(xiàng)，很多腫瘤患者不得不出島四處求醫(yī)”。解放軍總醫(yī)院海南分院副院長高繼河說，他先后在解放軍總醫(yī)院和海南分院工作過，對海南醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展比較了解。海南省作為國內(nèi)僅剩的兩個(gè)無腫瘤專科醫(yī)院省區(qū)之一（另一個(gè)為西藏自治區(qū)），腫瘤診療需求與供給之間矛盾十分突出。直至2015年，全省腫瘤防治體系尚未完善，腫瘤監(jiān)測工作啟動(dòng)較晚，監(jiān)測覆蓋人群不到總?cè)丝诘?/2，腫瘤篩查和早診早治工作有待提高，腫瘤疾病診療水平亟待提高，防與治工作脫節(jié)，宣傳力度不足，各市縣對腫瘤工作重視度不夠，群眾防治意識(shí)薄弱，嚴(yán)重影響癌癥的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療。

海南省腫瘤醫(yī)院屬于非營利性二類公益事業(yè)單位其用地面積設(shè)置床位平方米 張104153 1200醫(yī)院從國內(nèi)外聘請了大量專家學(xué)者、知名醫(yī)生建設(shè)了強(qiáng)大的腫瘤團(tuán)隊(duì)耗資5引進(jìn)了腫瘤診療設(shè)備余套億元1400設(shè)置了腫瘤專科科室58 50個(gè)新發(fā)展術(shù)中放療、介入治療等高尖技術(shù)余項(xiàng)彌補(bǔ)了海南腫瘤診治空白

這一尖銳矛盾直至2015年末海南省腫瘤醫(yī)院的落地建成才得到極大緩解。2015年12月25日，由政府主導(dǎo)、海南第一投資控股集團(tuán)投資22億元建設(shè)的海南省腫瘤醫(yī)院，在?？谖骱０吨疄I正式開診迎接患者。海南省腫瘤醫(yī)院屬于非營利性二類公益事業(yè)單位，其用地面積104153平方米，設(shè)置床位1200張，分兩期建設(shè)，一期床位800張，二期床位400張。在5年多的發(fā)展中，軟硬實(shí)力不斷增強(qiáng)，腫瘤醫(yī)院從國內(nèi)外聘請了大量專家學(xué)者、知名醫(yī)生，建設(shè)了強(qiáng)大的腫瘤團(tuán)隊(duì)，耗資5億元引進(jìn)1400余套腫瘤診療設(shè)備，共設(shè)置了58個(gè)腫瘤專科科室，新發(fā)展術(shù)中放療、介入治療等50余項(xiàng)高尖技術(shù)彌補(bǔ)海南腫瘤診治空白。許多優(yōu)秀人才、醫(yī)療專家主動(dòng)放棄原先在三甲公立醫(yī)院的“鐵飯碗”，投身腫瘤醫(yī)院建設(shè)，如董文教授入職僅3個(gè)月便打破了省內(nèi)的3項(xiàng)治療紀(jì)錄。

作為全省最好的腫瘤防治機(jī)構(gòu)，海南省腫瘤醫(yī)院填補(bǔ)了海南省沒有腫瘤?？漆t(yī)院的空白。同時(shí)，該院承擔(dān)起建立海南腫瘤防治體系的重任，設(shè)立海南省腫瘤防治中心。自成立以來，這個(gè)“民生工程”展現(xiàn)出強(qiáng)勁的生長力量，為當(dāng)?shù)孛癖妿斫】蹈ｌ怼Ｔ撛涸诔闪⒑笤啻温?lián)合基金會(huì)、省婦聯(lián)等組織，為貧困婦女、環(huán)衛(wèi)工人進(jìn)行“三癌”篩查義診。在多個(gè)地區(qū)設(shè)立社會(huì)門診部門，同時(shí)與腫瘤防治服務(wù)站建立合作關(guān)系，腫瘤?？漆t(yī)生走進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，科普防治知識(shí)、為民眾宣傳教育，僅2016、2017兩年就組織義診60余次，開展健康講座20余場，還被評(píng)為2017年的“健康促進(jìn)與教育優(yōu)秀實(shí)踐基地”。自2016年以來，先后派出過200余支義診隊(duì)伍，深入瓊州每一個(gè)角落，受益群眾達(dá)百萬人。從2019年起，海南省腫瘤醫(yī)院便承擔(dān)了國家城市癌癥早診早治項(xiàng)目，為45～74歲的海口市常住戶籍居民提供免費(fèi)篩查肺癌、乳腺癌、肝癌等5種常見癌癥的醫(yī)療服務(wù)。海南省腫瘤醫(yī)院不僅建設(shè)快、技術(shù)精，社會(huì)服務(wù)也緊跟硬件設(shè)施，可見，海南省政府與第一投資集團(tuán)共建的混合所有制醫(yī)院，既承擔(dān)了大量的社會(huì)責(zé)任，又改善了海南省的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

2015年12月25日，海南省腫瘤醫(yī)院開診服務(wù)，填補(bǔ)了海南省無大型腫瘤?？漆t(yī)院的空白。

海南省腫瘤醫(yī)院建設(shè)歷程

在辦醫(yī)形式上，海南省委、省政府積極響應(yīng)國家促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)的號(hào)召，明確決策，實(shí)行混合所有制，由社會(huì)資本投資控股，醫(yī)院確定為非營利性事業(yè)單位。投資海南省腫瘤醫(yī)院的社會(huì)資本方是海南第一投資控股集團(tuán)。第一投資控股集團(tuán)有限公司創(chuàng)立于1988年，注冊資本為15億元人民幣，現(xiàn)已發(fā)展為專注于大健康產(chǎn)業(yè)的投資集團(tuán)，投資項(xiàng)目廣泛分布于多個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。

在國家支持社會(huì)資本辦醫(yī)的大背景下，又恰逢海南省準(zhǔn)備建設(shè)腫瘤?？漆t(yī)院，正謀求轉(zhuǎn)型的海南第一投資控股集團(tuán)有限公司對腫瘤醫(yī)院項(xiàng)目興趣濃厚，審慎考量后，一腳蹚進(jìn)了這條“摸著石頭過的河”。董事長蔣會(huì)成立志要傾全集團(tuán)之力，投資22億元，打造一座國際一流腫瘤?？漆t(yī)院?！昂Ｄ喜蝗蔽逍羌?jí)酒店，缺腫瘤?？漆t(yī)院?！笔Y會(huì)成說，“解決海南腫瘤患者看病難，建一家突出社會(huì)效益的腫瘤醫(yī)院是我們最好的選擇。我們的目標(biāo)是打造成社會(huì)辦醫(yī)的全國標(biāo)桿?！苯刂聊壳?，海南第一投資控股集團(tuán)已于2015年建成海南省腫瘤醫(yī)院，2018年建成博鰲超級(jí)醫(yī)院等數(shù)家醫(yī)院、醫(yī)療綜合體。

在醫(yī)院建設(shè)的過程中，海南省各級(jí)政府予以政策支持。海南省委、省政府和?？谑形?、市政府對省腫瘤醫(yī)院建設(shè)一路“綠燈”，將其列為省市共建重點(diǎn)工程，主動(dòng)做好各種行政服務(wù)。僅以2015年為例，為保證醫(yī)院年底開診營業(yè)，省政府將其列為十大為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一；時(shí)任省委書記羅保銘、省長劉賜貴多次對省腫瘤醫(yī)院作出批示，明確要求醫(yī)院建設(shè)要在體制創(chuàng)新、惠民服務(wù)、人才引進(jìn)、政府購買服務(wù)等多方面認(rèn)真探索，為全國的醫(yī)改探路；市領(lǐng)導(dǎo)也常到海南一投、省腫瘤醫(yī)院調(diào)研，現(xiàn)場辦公，解決醫(yī)院建設(shè)中遇到的各種難題；省衛(wèi)生行政部門積極為醫(yī)院行政審批項(xiàng)目等開設(shè)綠色通道，支持其向金融機(jī)構(gòu)貸款；省藥監(jiān)局為國外新藥率先落地給予全力支持；省財(cái)政廳和?？谑姓畬⑨t(yī)院列為PPP項(xiàng)目首批試點(diǎn)單位，提供了貸款貼息；等等。

近日，云南省在“2018第四屆中國PPP融資論壇”舉辦了PPP項(xiàng)目推介會(huì)。云南16州市帶來了76個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目，總投資1643億元，涉及交通運(yùn)輸、市政綜合開發(fā)、生態(tài)建設(shè)和環(huán)境保護(hù)、農(nóng)林水以及教育、醫(yī)療、衛(wèi)生、旅游等17個(gè)公共服務(wù)領(lǐng)域。

可以說，海南省幾乎是舉全省之力支持省腫瘤醫(yī)院的建設(shè)。正是由于政府及各個(gè)部門的支持，項(xiàng)目的建設(shè)大大提速，從開工建設(shè)到正式運(yùn)行只用了2年零1個(gè)多月，醫(yī)院順利建成并成為全省醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，海南省民政廳腫瘤大病救助指定單位。

醫(yī)院建設(shè)不乏亮點(diǎn)

凸顯人文關(guān)懷

如前所說，人是海南一投的第一投資。醫(yī)院，正是治病救人、重塑人體健康的場所。秉承這一核心理念，海南省腫瘤醫(yī)院的投資建設(shè)立足于高點(diǎn)，將其定位為集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的對標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代化腫瘤醫(yī)院，該院的設(shè)計(jì)也著眼于人文關(guān)懷，并用先進(jìn)的技術(shù)、體貼的細(xì)節(jié)、頂尖的設(shè)計(jì)來保證人文關(guān)懷的實(shí)現(xiàn)。

為了找到最好的設(shè)計(jì)方案，由海南一投全球公開招標(biāo)，最終有60年歷史的美國坤龍建筑設(shè)計(jì)公司中標(biāo)。這家公司在全球設(shè)計(jì)了圣母瑪麗亞醫(yī)院、阿卡迪亞醫(yī)院、華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等數(shù)十家醫(yī)院、醫(yī)學(xué)研究中心，其注重人文關(guān)懷的理念正與海南一投的核心理念吻合?！跋冗M(jìn)的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備只是我們的手段，不是目標(biāo)，我們的目標(biāo)還是人！我們最終關(guān)注的也是人！”省腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長劉韋淞說堅(jiān)持做頂尖設(shè)計(jì)方案，就是為了凸顯醫(yī)院的人文關(guān)懷。

“單從硬件建設(shè)比較，海南省腫瘤醫(yī)院可以和世界任何一家最好的腫瘤醫(yī)院相媲美?！泵绹擅罓柲[瘤研究院院長董子鋼稱贊道。醫(yī)院按國際先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)系列設(shè)置腫瘤專業(yè)學(xué)科，有17個(gè)內(nèi)科科室、18個(gè)外科科室，9個(gè)醫(yī)技科室，4個(gè)放療科病區(qū)，9個(gè)綜合科室。全院共擁有醫(yī)療設(shè)備7976臺(tái)，各科室配備了分子檢驗(yàn)、分子病理實(shí)驗(yàn)室和PET-CT等高水平形態(tài)學(xué)診斷設(shè)備，以及多元手術(shù)室、直線加速器等先進(jìn)的腫瘤治療裝備，配備了正電子體層掃描機(jī)、磁共振儀、螺旋CT、直線加速器以及腫瘤實(shí)驗(yàn)室檢測儀器等各類先進(jìn)的腫瘤診斷、治療設(shè)備1400余臺(tái)套，其中40%高端醫(yī)療設(shè)備為海南首次引進(jìn)，這些醫(yī)療設(shè)備有助于準(zhǔn)確、有效、高防護(hù)地為腫瘤患者實(shí)施手術(shù)，以利于腫瘤預(yù)防和早診斷、早治療。

注重人才隊(duì)伍建設(shè)

海南省腫瘤醫(yī)院在注重硬件投入的同時(shí)，還十分重視人才隊(duì)伍的建設(shè)。“人才是醫(yī)院的靈魂?！笔Y會(huì)成為此憂心如焚。為了海南人民的健康，確保開院后能為海南人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和專業(yè)診療水平，醫(yī)院尚在籌建時(shí)，海南省委、省政府就出面牽線搭橋，將我國腫瘤學(xué)科發(fā)祥地之一、也是國內(nèi)規(guī)模最大的腫瘤防治基地——天津市腫瘤醫(yī)院，與海南省腫瘤醫(yī)院的“手”握在了一起，二者建立了全面的戰(zhàn)略合作關(guān)系，開診前即已派出200余名醫(yī)護(hù)人員前往天津進(jìn)行了一年多的培訓(xùn)。

1 海南省腫瘤醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合改善晚期腫瘤患者生存質(zhì)量。

在政府的支持下，醫(yī)院向全國發(fā)出百萬元年薪招聘學(xué)科帶頭人的征集令，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院首席科學(xué)家、國內(nèi)腹部腫瘤學(xué)科泰斗、74歲的邵永孚受邀出任業(yè)務(wù)副院長。曾參與多項(xiàng)美國國立衛(wèi)生院腫瘤研究課題、曾在弗吉尼亞大學(xué)腫瘤中心和華盛頓Inova醫(yī)療系統(tǒng)微創(chuàng)外科中心從事外科工作、有超過8000例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的肝膽外科專家李鐸來了。在首批專家聘任儀式，院長王鐵林在儀式上多次強(qiáng)調(diào)醫(yī)生是醫(yī)院立院之本。目前已經(jīng)擁有幾十名專家組成的骨干團(tuán)隊(duì)，目標(biāo)就是要打造一個(gè)為全民提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的國際先進(jìn)水平的腫瘤?？漆t(yī)院。

同時(shí)，省腫瘤醫(yī)院還與海南醫(yī)學(xué)院合作，建立海南醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，提高海南省腫瘤學(xué)臨床科研、醫(yī)療技術(shù)的整體水平。此外，省腫瘤醫(yī)院還牽手歐美等多所一流醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展遠(yuǎn)程會(huì)診等合作，打造搭建起高水準(zhǔn)、多元化、開放性的醫(yī)院發(fā)展結(jié)構(gòu)，迅速提升醫(yī)院的醫(yī)療水平、辦院理念。

公益優(yōu)先

作為一家非營利性醫(yī)院，海南省腫瘤醫(yī)院始終將患者利益放在第一位。為了讓普通患者能夠看得起病，海南省腫瘤醫(yī)院與省內(nèi)各市縣合管辦以及大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)簽訂新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及大病保險(xiǎn)服務(wù)三方協(xié)議，成為海南省正式簽訂大病保險(xiǎn)三方協(xié)議的首家醫(yī)院。2016年11月23日，海南省腫瘤醫(yī)院與信諾中國在?？诤炗喓献鲄f(xié)議，在海南建立首個(gè)健康商保直付系統(tǒng)，這意味著由信諾擔(dān)保的患者，出院時(shí)像醫(yī)保一樣現(xiàn)場即時(shí)結(jié)算，不用按照傳統(tǒng)的保險(xiǎn)理賠流程，收集出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)等資料后再找保險(xiǎn)公司理賠。依據(jù)相關(guān)文件，兩項(xiàng)保險(xiǎn)疊加起來，大病患者在省腫瘤醫(yī)院治病可享受37萬元的最高封頂報(bào)銷額度。省腫瘤醫(yī)院還給患者上了多重保險(xiǎn)。

2 海南首例裸眼3D單孔微創(chuàng)手術(shù)在海南省腫瘤醫(yī)院成功實(shí)施。

除新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)外，海南第一投資與省民政廳簽署協(xié)議，在腫瘤醫(yī)院開展城鄉(xiāng)居民腫瘤大病醫(yī)療救助，力爭讓每一個(gè)患者都能看得起病。海南第一投資還捐資1000萬元設(shè)立成美腫瘤防治篩查基金，對腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，盡可能提高治愈率，提升健康水平。2020年國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目——海南省癌癥早診早治項(xiàng)目在腫瘤醫(yī)院落地，該項(xiàng)目旨在為?？谑挟?dāng)?shù)鼐用裉峁┟赓M(fèi)的常見腫瘤疾病篩查服務(wù)。

站在患者的角度來管理醫(yī)院，醫(yī)院創(chuàng)新之舉符合患者利益，既為政府分憂，又為群眾解難，因而得到政府主管部門的肯定和支持，得到患者和群眾的認(rèn)同。也只有這樣，醫(yī)院的發(fā)展也才具有可持續(xù)性。

投資模式上創(chuàng)新

一方面，建一家腫瘤?？漆t(yī)院耗資巨大，光靠政府投入，海南并不豐厚的財(cái)政“家底”頗顯無力；另一方面，國務(wù)院連續(xù)多年發(fā)布紅頭文件鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)。在這樣的背景下，海南省委、省政府創(chuàng)新思路，決定這家醫(yī)院由實(shí)力雄厚、長期熱心社會(huì)事業(yè)的海南一投來投資建設(shè)。海南省腫瘤醫(yī)院的投資項(xiàng)目采用了“公立醫(yī)院結(jié)合辦醫(yī)主體結(jié)合社會(huì)資本”的模式，是由政府主導(dǎo)、公立醫(yī)院支持、社會(huì)資本投資建設(shè)而成的非營利性質(zhì)事業(yè)單位，也是海南省第一家政府引入社會(huì)資本建設(shè)的非公有制事業(yè)單位醫(yī)院。醫(yī)院建成后，也并非直接交由政府或其他公共部門運(yùn)營醫(yī)療業(yè)務(wù)，而是由社會(huì)資本方進(jìn)行實(shí)際控制、管理和運(yùn)營，由政府方監(jiān)督，但始終保持醫(yī)院的事業(yè)性和公益性。這種政企結(jié)合方式，極大限度地實(shí)現(xiàn)了政府土地資源、政策資源及其他資源與企業(yè)資本資源、管理資源等的融合，互利雙贏。

新穎的管理體制機(jī)制

在辦醫(yī)機(jī)制上，醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行“社保+職業(yè)年金”的方式，醫(yī)護(hù)人員的收入全部透明化，杜絕灰色收入，通過提高人員待遇、解決住房等方式，保障不低于公立醫(yī)院的養(yǎng)老福利，以避免以藥補(bǔ)醫(yī)和紅包等弊病。

在管理體系上，本著一級(jí)聘一級(jí)、一級(jí)管一級(jí)的原則，建立院科兩級(jí)管理體系，在全院統(tǒng)一行政管理前提下形成院與科的契約合同關(guān)系，開創(chuàng)了醫(yī)院管理體制改革的先河。摘掉醫(yī)院的“烏紗帽”，丟掉醫(yī)護(hù)人員的“鐵飯碗”，一切以為患者服務(wù)的效果為考核標(biāo)準(zhǔn)，所有人能進(jìn)能出、能上能下、優(yōu)勝劣汰，最大限度地激發(fā)團(tuán)隊(duì)的生機(jī)與活力。

腫瘤醫(yī)院實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，并實(shí)現(xiàn)了全部員工“事業(yè)單位身份、行政無級(jí)別、全員聘用制”的開創(chuàng)式體制改革，是海南省乃至全國醫(yī)院管理體制機(jī)制改革的重要?jiǎng)?chuàng)舉。在運(yùn)營體制上，海南省腫瘤醫(yī)院建立了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，理事會(huì)負(fù)責(zé)調(diào)配資源、牽頭引導(dǎo)，院長負(fù)責(zé)醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、運(yùn)營控制，并組織醫(yī)院管理、運(yùn)營團(tuán)隊(duì)。

長期以來，公立醫(yī)院的編制問題是醫(yī)改難以撼動(dòng)的一個(gè)難點(diǎn)，海南腫瘤醫(yī)院取消人員編制與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤的核算方式，改為以事定費(fèi)、購買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，這樣一種體制機(jī)制，可以稱為公立醫(yī)院改革借鑒的破冰之舉。不設(shè)編制的非營利性事業(yè)單位，這種定位就是一種了不起的創(chuàng)舉。這樣一種改革舉措，按照現(xiàn)行政策，就可以對非營利性醫(yī)院免除稅收，同時(shí)允許拿出部分盈余用于分紅。

“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略

作為一家社會(huì)資本控股的醫(yī)院，海南省腫瘤醫(yī)院立足長遠(yuǎn)，利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)技術(shù)，搭建起高水準(zhǔn)、多元化、開放性的醫(yī)院發(fā)展平臺(tái)，即醫(yī)院+科研+培訓(xùn)+健康產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)、醫(yī)、研、學(xué)一體化，社會(huì)共享的大平臺(tái)。即使互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)越性得到較大程度的體現(xiàn)，也極大拓展了醫(yī)療市場的廣度和深度。

與阿里巴巴等大型電子商務(wù)公司合作，通過實(shí)體醫(yī)院+虛擬醫(yī)院，設(shè)立未來醫(yī)院，建立電子病歷，以全省腫瘤疾病三級(jí)防治體系為基礎(chǔ)，為海南所有腫瘤患者設(shè)立電子檔案，就醫(yī)、醫(yī)藥配送流程智能化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者在線互動(dòng)交流，改善了醫(yī)患關(guān)系。

收入分配政策創(chuàng)新

對于一家設(shè)施高端、醫(yī)療服務(wù)高水平卻又普惠大眾的非營利性醫(yī)院，投資者如何取得回報(bào)是個(gè)問題。早期在《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理實(shí)施意見》《國務(wù)院關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)意見通知》中規(guī)定，非營利性醫(yī)院的運(yùn)營結(jié)余或所得收入只能用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展，不得用于分紅或變相分紅。隨著社會(huì)辦醫(yī)如火如荼地展開，越來越多的公立醫(yī)院參與到混合所有制改制的大隊(duì)伍中，它們獲得了充足的資金、革新了陳舊的管理體制，但社會(huì)資本方卻無法名正言順地取得收益。

2015年國務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策的措施》規(guī)定，鼓勵(lì)地方探索建立對社會(huì)辦醫(yī)的激勵(lì)機(jī)制，同年海南省政府也發(fā)布《支持和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)的意見》，緊跟中央步伐。隨后，包括云南、河南、福建、江西、河北在內(nèi)的多個(gè)省區(qū)市發(fā)布相關(guān)意見表示，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在扣除辦醫(yī)成本、預(yù)留發(fā)展基金以及按國家規(guī)定提取其他必要費(fèi)用后，出資人可從辦醫(yī)結(jié)余中取得合理回報(bào)。加之政府對非營利性醫(yī)院的稅收和費(fèi)用減免、土地支持、抵押貸款政策等，使之有能力在普惠大眾的同時(shí)獲得合理補(bǔ)償。海南省也不例外，按照有關(guān)實(shí)施辦法和意見吸納社會(huì)資本辦立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在結(jié)余中按比例予以投資公司一定的回報(bào)。

回顧與展望

海南省腫瘤醫(yī)院的辦醫(yī)模式體現(xiàn)了海南省在辦醫(yī)體制機(jī)制方面的創(chuàng)新和突破。這種模式既有別于傳統(tǒng)的社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革模式，又不屬于業(yè)務(wù)托管型模式——即由社會(huì)資本方購買經(jīng)營權(quán)進(jìn)行實(shí)際決策和運(yùn)營。由政府主導(dǎo)，社會(huì)資本建設(shè)、運(yùn)營、管理，從海南省腫瘤醫(yī)院開始籌辦，到成為海南省腫瘤防治不可或缺的一員、為腫瘤患者帶去先進(jìn)技術(shù)和福音的今天，這一模式已經(jīng)取得顯著的成效。

然而，現(xiàn)階段的醫(yī)院混合所有制改革仍然存在迫切需要解決的問題。一是合作辦醫(yī)數(shù)量在政策推動(dòng)的10年中已經(jīng)出現(xiàn)了大規(guī)模增長，但探究現(xiàn)行有效的實(shí)體法律，僅在《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中存在原則性規(guī)定、禁止性規(guī)范和倡導(dǎo)性規(guī)定，相關(guān)法律體系仍待有關(guān)部門完善，例如明晰辦醫(yī)主體的性質(zhì)、改制后的產(chǎn)權(quán)制度、管理人員的股權(quán)架構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)醫(yī)等問題。

二是政策方面對社會(huì)資本獲取收益回報(bào)的方式規(guī)定過于嚴(yán)苛，這不利于提高社會(huì)資本參與公益性辦醫(yī)的積極性，未來可以在建立配套的監(jiān)督機(jī)制前提下，確定投資企業(yè)參與改制方式、范圍以及資產(chǎn)結(jié)余分配的方式。

三是公益性是公立醫(yī)院的根本屬性，但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)環(huán)境的變化，醫(yī)院需要學(xué)習(xí)和借鑒現(xiàn)代化企業(yè)的經(jīng)營管理方式、促進(jìn)生產(chǎn)效率提升，提高自身競爭力。然而，政府福利性與市場趨利性的沖突造成了醫(yī)院公益性與生產(chǎn)性的不協(xié)調(diào)。改制過程中許多醫(yī)院喪失公益性，從公立機(jī)構(gòu)淪為逐利工具，這與公共衛(wèi)生的宗旨相悖，蕭慶倫教授曾警告“若私立醫(yī)院的診療人數(shù)所占比例從當(dāng)前的10%升至20%，將加劇醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的貧富差距”。因此，優(yōu)勢互補(bǔ)的同時(shí)必須堅(jiān)持貫徹好醫(yī)院的服務(wù)精神和公益性質(zhì)。

政府的大力支持和政策法律的傾斜預(yù)示著社會(huì)資本辦醫(yī)越來越被公立醫(yī)院和投資企業(yè)所看好，在該趨勢下如何發(fā)揮長處、革新缺陷是當(dāng)務(wù)之急?；仡欈k醫(yī)實(shí)踐，諸如海南省腫瘤醫(yī)院、三博腦科醫(yī)院、徐州市第三人民醫(yī)院、浙江省義烏天祥醫(yī)療東方醫(yī)院等案例數(shù)不勝數(shù)，本文所討論的海南腫瘤醫(yī)院作為一項(xiàng)成功的PPP項(xiàng)目，辦醫(yī)實(shí)踐也必將為其他公立醫(yī)院改革提供借鑒和經(jīng)驗(yàn)，為社會(huì)資本開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辟道路。