將地球健康課程納入醫(yī)學(xué)教育體系

文/Anna Moore 譯/閰亦舒 校對(duì)/黃濤

地球健康和可持續(xù)醫(yī)療為我們指明了道路，并為我們個(gè)體的健康和生態(tài)系統(tǒng)提供了卓越的醫(yī)療框架。

眾所周知，本科醫(yī)學(xué)課程安排得非常緊湊，同時(shí)又有多項(xiàng)新增學(xué)習(xí)內(nèi)容爭(zhēng)奪這僅有的課程時(shí)間。但是，如果醫(yī)學(xué)院校只添加一門新課程就能確保學(xué)生在畢業(yè)時(shí)獲得更多的臨床知識(shí)、技能和能力，以及對(duì)健康和疾病的深刻理解，那會(huì)怎樣呢？

這門課就是地球健康。在過去的20年里，健康教育者一直倡導(dǎo)將氣候和環(huán)境教育納入醫(yī)學(xué)和護(hù)理課程。在英國(guó)，可持續(xù)醫(yī)療原則被納入英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)（GMC）2018年的畢業(yè)要求中，但醫(yī)學(xué)院并未立即響應(yīng)，而且“地球健康”這門課仍處于大多數(shù)專業(yè)課程體系的邊緣。

現(xiàn)在，作為經(jīng)歷氣候變化對(duì)健康影響最嚴(yán)重的一代，學(xué)生們要求采取行動(dòng)。今年，一項(xiàng)由學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)的旨在激發(fā)參與地球健康的全球性研究發(fā)現(xiàn)，在全英33所醫(yī)學(xué)院校中的31所中，8所沒有與地球健康相關(guān)的課程內(nèi)容，另外5所只有講座或討論會(huì)。通過使用共識(shí)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)院校5個(gè)領(lǐng)域（地球健康課程、跨學(xué)科研究、大學(xué)支持、社區(qū)延展和可持續(xù)性）進(jìn)行評(píng)分，從A+到F-，英國(guó)或愛爾蘭沒有任何學(xué)校的得分高于B。在國(guó)際上，美國(guó)和加拿大的26所醫(yī)學(xué)院校中只有2所得分高于B。

我們沒時(shí)間再等了。氣候危機(jī)的迅速惡化意味著知識(shí)、態(tài)度和技能必須隨之迅速轉(zhuǎn)變，以實(shí)施臨床和教育實(shí)踐所需的變革，減少醫(yī)療對(duì)氣候的影響并改善健康結(jié)局。地球健康和可持續(xù)醫(yī)療為我們指明了道路，展示了健康與生態(tài)系統(tǒng)的相互依存關(guān)系，并為我們個(gè)體的健康和生態(tài)系統(tǒng)提供了卓越的醫(yī)療框架。

倡導(dǎo)地球健康和可持續(xù)醫(yī)療在教育方面也有好處。通過將地球健康的視角應(yīng)用于所有臨床醫(yī)療學(xué)科，積極尋找生態(tài)系統(tǒng)與健康之間的聯(lián)系，我們可以開始批判性地思考現(xiàn)有的醫(yī)療體系并找到改進(jìn)的機(jī)會(huì)。很多人認(rèn)為，找到愿意教授這一門“新”學(xué)科的教職人員是富有挑戰(zhàn)性的。但換個(gè)角度，這也為我們提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，將醫(yī)學(xué)教育從自上而下的模式轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒餐瑢W(xué)習(xí)參與的模式。

讓我們想象一下，在本科內(nèi)分泌學(xué)課程中，用一周時(shí)間探討地球健康和可持續(xù)醫(yī)療的交叉主題。學(xué)生們會(huì)了解到2型糖尿病是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，在身心健康方面花費(fèi)巨大，占用了英國(guó)12.5%的藥物預(yù)算。學(xué)生還將了解到，糖尿病的碳成本也是問題，藥物占英國(guó)國(guó)家健康體系碳足跡的25%。熟悉全球變暖對(duì)健康影響的學(xué)生現(xiàn)在已經(jīng)知道，糖尿病患者特別容易受到過熱和其他氣候變化相關(guān)威脅的影響。

在社會(huì)學(xué)課程中，學(xué)生會(huì)知道糖尿病給少數(shù)族裔和貧困人口帶來不成比例的過重負(fù)擔(dān)，并了解通過社會(huì)處方來解決這一問題的潛在可能性。他們開始理解健康問題的社會(huì)決定因素——“病因的病因”。話題將會(huì)圍繞著與糖尿病相關(guān)的氣候正義進(jìn)行。

溝通技巧的教學(xué)側(cè)重于行為改變?cè)谔悄虿☆A(yù)防和管理中的重要性。關(guān)于藥物“依從性”問題，學(xué)生們了解到在長(zhǎng)期疾病的處方藥物中，有30%～50%并未被按預(yù)期服用，英國(guó)每年花費(fèi)在未使用藥物上的成本達(dá)到3億英鎊。學(xué)生會(huì)知道藥物浪費(fèi)對(duì)人類和地球造成的危害。學(xué)生圍繞藥物用語(yǔ)優(yōu)化展開討論，傾向于使用“和諧（concordance）”一詞，可以更好地表達(dá)對(duì)糖尿病的控制，減少浪費(fèi)和環(huán)境危害。

雖然地球健康課程的開展還只是一個(gè)愿景，但我們的健康已受到威脅。心動(dòng)不如行動(dòng)，讓我們停止幻想，現(xiàn)在就付諸實(shí)現(xiàn)吧。

參考文獻(xiàn)見網(wǎng)站bmj.com。

BMJ2021;375:n2385