加速康復(fù)中麻醉學(xué)科的擔(dān)當(dāng)與協(xié)同

文/本刊記者 黃柳

更多新理念、新技術(shù)的應(yīng)用，必定成就更周全更科學(xué)的從患者術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)護(hù)到術(shù)后康復(fù)的全流程管理，導(dǎo)向加速康復(fù)。

1997年，丹麥哥本哈根大學(xué)的Henrik Kehlet教授發(fā)表文章《多模式方法控制術(shù)后患者病理生理和康復(fù)》，首次提出了ERAS概念。近20年來，ERAS風(fēng)靡全球，其理念不斷豐富、發(fā)展，已成功應(yīng)用于普通外科、心胸外科、骨科等眾多領(lǐng)域。ERAS可縮短患者的住院時間、降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險、降低患者死亡風(fēng)險等，諸多成效已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)的支持。

“當(dāng)前在國內(nèi)學(xué)術(shù)界分享ERAS經(jīng)驗(yàn)的專家，大部分來自麻醉科，這是因?yàn)槁樽韺W(xué)科較早開始了對這項(xiàng)工作的全面探索?！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢協(xié)和醫(yī)院陳向東教授繼而介紹，2015年，我國就發(fā)布了《促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的麻醉管理專家共識》，對麻醉前用藥的基本原則、控制應(yīng)激、緩解焦慮、維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定、減少術(shù)后不良反應(yīng)等提出了指導(dǎo)意見。

同質(zhì)化開展新技術(shù)中的麻醉擔(dān)當(dāng)

曹銘輝教授是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院派駐深汕院區(qū)（深汕中心醫(yī)院）的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)帶頭人之一，同時擔(dān)任副院長。為緩解當(dāng)?shù)貎?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏與群眾大量就醫(yī)需求之間的矛盾，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)大力探索日間手術(shù)中心模式，并通過ERAS理念下麻醉學(xué)科新技術(shù)的實(shí)施與推廣，在做好同質(zhì)化管理的同時，日間手術(shù)中心運(yùn)行取得了上佳的成效。

在孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，曹銘輝教授近年帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)實(shí)施了器官移植麻醉（心肺肝腎）、心臟及大血管手術(shù)麻醉、達(dá)芬奇手術(shù)麻醉（泌尿、心臟、普外、頭頸）、各類內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)麻醉（心臟、肝膽胰、神經(jīng)外科、胸科）、神經(jīng)外科術(shù)中喚醒及導(dǎo)航手術(shù)麻醉，以及全椎體切除、全骨盆重建、脊柱側(cè)彎、高齡關(guān)節(jié)置換等骨科復(fù)雜手術(shù)麻醉、功能重建的口腔頜面外科高危氣道手術(shù)麻醉等高難度技術(shù)。

新的理念、新的技術(shù)手段在醫(yī)療場景的落地帶來了一番新的景象。陳向東教授就舉例，比如通過超聲技術(shù)實(shí)現(xiàn)對患者各器官更細(xì)致的評估，比如更加精細(xì)化、智能化的麻醉深度監(jiān)測技術(shù)及圍手術(shù)期管理系統(tǒng)，“必定成就更周全、更科學(xué)的患者從術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)護(hù)到術(shù)后康復(fù)的全流程管理，導(dǎo)向加速康復(fù)?！?/p>

精準(zhǔn)醫(yī)療中的麻醉協(xié)同要義

精準(zhǔn)醫(yī)療在某種程度上就是加速康復(fù)的前提，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院院長傅仲學(xué)教授對此有著長期的匠心實(shí)踐與深刻思考。

他在采訪中舉例，比如某一個外科病，患者事實(shí)上有內(nèi)科相關(guān)的合并癥，相關(guān)病癥威脅著患者整個病程的康復(fù)與愈合，這就一定要綜合考慮來決定治療方案。

傅仲學(xué)教授表示，伴隨技術(shù)進(jìn)步與軟硬件改善，當(dāng)前外科手術(shù)不復(fù)從前的設(shè)備簡陋與“血雨腥風(fēng)”，而是設(shè)備精良、微創(chuàng)精細(xì)；而長期為外科手術(shù)保駕護(hù)航，麻醉學(xué)科當(dāng)前在醫(yī)療服務(wù)體系、學(xué)科版圖中的功能與定位同樣發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。

的確，在我們這個14億人口的大國，在老齡化加速、醫(yī)療需求連續(xù)多年高速增長的大背景中，麻醉學(xué)科的人員隊(duì)伍在為大量外科手術(shù)、內(nèi)科微創(chuàng)操作、舒適化醫(yī)療開展保駕護(hù)航過程中可謂披荊斬棘、全力以赴，儼然成為新時代醫(yī)療中不可或缺的抱薪者與引路人。