數(shù)說三明醫(yī)改

編輯整理/本刊記者 劉文生

數(shù)據(jù)不說謊，三明醫(yī)改成績(jī)體現(xiàn)在一系列變化的數(shù)據(jù)之中。

1 2011-2020年三明市22 家縣級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入情況

2011年 2012年 2013年 2014年 2015年醫(yī)藥總收入 藥品耗材費(fèi)用 占比16.90 18.90 20.09 22.29 23.62 10.15 9.18 7.69 8.23 8.32 60.06% 48.57% 38.28% 36.92% 35.22%

2 公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化

醫(yī)療總收入343.41 232.74醫(yī)藥總收入年平均增長(zhǎng)率下降到藥品耗材費(fèi)用醫(yī)療總費(fèi)用相對(duì)節(jié)約206.30 82.20 6.57%110.67億元藥品耗材費(fèi)用相對(duì)節(jié)約醫(yī)務(wù)性收入124.10億元63.09 88.10若未改革改革后醫(yī)務(wù)性收入增加得利0（億元）50 100 150 200 250 25.10億元2012—2020年三明市縣級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入年平均增長(zhǎng)率從改革前的16%以上下降到6.57%。如果未實(shí)行改革，醫(yī)療總收入如按改革前16%的增速計(jì)算，改革以來(lái)醫(yī)療總費(fèi)用按16%增長(zhǎng)計(jì)算，要達(dá)到343.41 億元，實(shí)際232.74 億元，相對(duì)節(jié)約110.67 億元；藥品耗材費(fèi)用按16%增長(zhǎng)計(jì)算，要達(dá)到206.30 億元，實(shí)際82.20 億元，相對(duì)節(jié)約124.10 億元；醫(yī)務(wù)性收入按16%增長(zhǎng)計(jì)算，只能達(dá)到63.09 億元，而改革后實(shí)際達(dá)到88.10 億元，改革沒有使醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)性收入減少，反而增加得利25.01 億元，比重從改革前的18.37%提高到現(xiàn)在的41.46%，真正實(shí)現(xiàn)了“騰籠換鳥”。

3 公立醫(yī)院人均收入大幅提高

改革前 改革后改革前 改革后單位：萬(wàn)元人員經(jīng)費(fèi)在崗職工平均年薪4.22占比提高到45.98%13.37在崗職工平均年薪提高到醫(yī)師人年均收入5.65 13.37萬(wàn)元16.93 0 5 10 15（萬(wàn)元）20醫(yī)師人均年收入提高到16.93萬(wàn)元工資總額增加到15.57億元工資總額增加了3.08倍醫(yī)師最高年薪達(dá)59.80萬(wàn)元通過改革，三明市二級(jí)及以上公立醫(yī)院工資總額由2011年的3.82 億元增加到2020年的15.57 億元，增加了3.08 倍。人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用的比重由25.15%提高到45.98%。在崗職工平均年薪由2011年的4.22 萬(wàn)元提高到2020年的13.37 萬(wàn)元，改革后年均增長(zhǎng)11.87%。其中醫(yī)師人均年收入由5.65 萬(wàn)元增加到16.93 萬(wàn)元，改革后年均增長(zhǎng)11.59%。2020年，醫(yī)師最高年薪達(dá)59.80 萬(wàn)元。

4 群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕

城鎮(zhèn)職工個(gè)人自付費(fèi)用1818 1664改革前改革后城鄉(xiāng)居民個(gè)人自付費(fèi)用2194 1712（元）1500 1700 1900 2000 2200城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例72.26%74.61%城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例46.25%46.25%0（%）10 20 30 40 50 60 70 80 90 100城鎮(zhèn)職工個(gè)人自付費(fèi)用下降到1664元城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例提高到城鄉(xiāng)居民個(gè)人自付費(fèi)用下降到1712元2011—2020年，三明市22 家公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工住院均次費(fèi)用持平；個(gè)人自付費(fèi)用從1818 元，下降到1664 元，報(bào)銷比例由72.26%提高到74.61%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院均次費(fèi)用只增加了29.7%；個(gè)人自付費(fèi)用從2194 元，下降到1712 元，報(bào)銷比例由46.25%提高到70.53%。2021年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比55.41%。城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例提高到74.61%70.53% 55.41%2021年基層診療量占比

5 醫(yī)防協(xié)同融合初見成效

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次2020年2016年926.78 萬(wàn)人次2020年基層診療量占比57.36%793.48 萬(wàn)人次0 20 40 60 80 100高血壓、Ⅱ型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核患者規(guī)范管理率2021年各總醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診斷人次 83.02% 82.48%心電診斷臨床檢驗(yàn)診斷醫(yī)學(xué)影像診斷遠(yuǎn)程會(huì)診高血壓Ⅱ型糖尿病全市累計(jì)雙向轉(zhuǎn)診19.32 萬(wàn)人次15.15 萬(wàn)人次8.1 萬(wàn)人次3.03 萬(wàn)人次8.2 萬(wàn)例90.25% 99.68%嚴(yán)重精神障礙肺結(jié)核0 5 10 15 20 2020年三明市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次926.78 萬(wàn)人次，占總診療量的57.36%，比2016年診療量增長(zhǎng)16.80%，比同期公立醫(yī)院診療量增幅高11 個(gè)百分點(diǎn)。2021年全市累計(jì)開展雙向轉(zhuǎn)診8.2 萬(wàn)例，各總醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供心電診斷19.32 萬(wàn)人次、臨床檢驗(yàn)診斷15.15 萬(wàn)人次、醫(yī)學(xué)影像診斷8.1 萬(wàn)人次、遠(yuǎn)程會(huì)診3.03 萬(wàn)人次。2020年三明市高血壓、Ⅱ型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙和肺結(jié)核患者規(guī)范管理率分別達(dá)83.02%、82.48%、90.25%和99.68%，分別較2017年增加7.22、7.65、6.52 和24.33 個(gè)百分點(diǎn)。至2020年，對(duì)已確診的高血壓等6 類慢性病患者免費(fèi)提供39 種基本藥物，累計(jì)供藥123.05 萬(wàn)人次、2404.7 萬(wàn)元。免費(fèi)提供基本藥物39種供藥123.05萬(wàn)累計(jì)人次2404.7萬(wàn)元

6 醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)中向好

患者住院總死亡率手術(shù)患者總住院死亡率0.5%0.4%0.3%0.2%0.1%0 0.46% 0.17%0.20%0.15%0.10%0.05%0.03%0.01%0 2011年2020年2011年2020年急危重癥患者搶救成功率100%80%60%40%20%0 96.88%91.98%2011年2020年Ⅲ、Ⅳ級(jí)手術(shù)例數(shù)40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 37089 14116 2014年2020年234新技術(shù)新項(xiàng)目 項(xiàng)90重點(diǎn)?？?項(xiàng)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）設(shè)置全覆蓋2020年，在醫(yī)療服務(wù)方面，新技術(shù)、新項(xiàng)目有234 項(xiàng)；在建的重點(diǎn)?？茢?shù)（含院內(nèi)重點(diǎn)?？疲┯?0 項(xiàng)；2018年，已實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）設(shè)置全覆蓋。醫(yī)療質(zhì)量方面，患者住院總死亡率從2011年的0.46%下降至2020年的0.03%；手術(shù)患者總住院死亡率從2011年的0.17%下降至2020年的0.01%；急危重癥患者搶救成功率從2011年的91.98%上升至2020年的96.88%；Ⅲ、Ⅳ級(jí)手術(shù)例數(shù)從2014年的14116 臺(tái)上升至2020年的37089 臺(tái)。

7 醫(yī)院發(fā)展后勁明顯增強(qiáng)

1.2億元 11.52億累計(jì)結(jié)余 累計(jì)結(jié)余 獎(jiǎng)勵(lì)金元 9.38億元總額包干、結(jié)余留用、超支自付從2014年三明市22 家縣級(jí)及以上醫(yī)院首次轉(zhuǎn)虧為盈結(jié)余1.2 億元開始，直到2020年累計(jì)結(jié)余11.52 億元。從2017年開始，以縣（市、區(qū)）域?yàn)閱挝?，以“總額包干、結(jié)余留用、超支自付”為原則，實(shí)行醫(yī)?；鸫虬Ц墩?。政策實(shí)施以來(lái)，累計(jì)結(jié)余9.38 億元作為獎(jiǎng)勵(lì)金，直接獎(jiǎng)勵(lì)給各總醫(yī)院。