循證護理在擴張型心肌病合并右心衰竭患者規(guī)范化護理中的應用

王燦燦 趙祥娜

(青島市市立醫(yī)院心內(nèi)二科 山東 青島 260000)

針對擴張型心肌病合并右心衰竭來說病情是比較嚴重的，在治療的同時護理也發(fā)揮著重要的意義[1]。目前人們的生活質(zhì)量有了很大的提升，再加上醫(yī)療模式不斷的發(fā)展改變，常規(guī)護理已經(jīng)不能滿足人們的需求，因此循證護理逐漸在臨床中推廣使用[2]。在此次研究中旨在分析循證護理在擴張型心肌病合并右心衰竭規(guī)范化護理中的應用效果，具體見下文。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

以擴張型心肌病合并右心衰竭患者作為本次研究對象，收治時間在2018年1月至2019年1月，根據(jù)隨機分組法將48例患者分為對照組與實驗組。對照組患者24例，男性14例，女性10例，年齡在33歲至65歲之間，中位數(shù)年齡(49.0±4.6)歲；實驗組患者24例，男性與女性均為12例，年齡在33歲至63歲之間，中位數(shù)年齡(48.0±4.4)歲。將兩組患者各項數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計學軟件中進行比較，結(jié)果顯示無差異P>0.05。

1.2 方法

1.2.1對照組

予以常規(guī)護理：①用藥護理：護理人員嚴格按照醫(yī)囑對患者進行用藥，在用藥前向患者講解用藥的名稱、作用等，在用藥后密切關(guān)注患者生命體征的變化，當患者有異常狀況時及時告知醫(yī)生。②宣教護理：利用文字、圖畫等形式向患者講解有關(guān)疾病的知識，提高患者對疾病的認知程度。

1.2.2實驗組

予以循證護理：(1)提出問題：成立循證護理小組，護理小組成員由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員組成，并選出組長，組織護理小組成員學習有關(guān)循證護理的知識，并分析擴張型心肌病合并右心衰患者護理中存在的問題，護理問題以提高患者生活質(zhì)量為主。(2)循證支持：根據(jù)護理問題中的關(guān)鍵詞查找有關(guān)文獻資料，同時根據(jù)我院的實際情況選出實用性的文獻。(3)循證分析：對查找到的文獻資料進行分析，然后召開小組會議，不斷的完善護理措施。(4)循證護理的實施：①宣教：做好患者健康宣教工作，在入院當天向患者介紹我院環(huán)境、醫(yī)務人員信息、安全防護知識等，同時講解相關(guān)檢查項目重要性、意義，對患者進行全面評估。為患者提供舒適的病房，控制好病房中的溫度與濕度，控制探視的時間與探視人數(shù)，使患者保持良好的休息，在病房播放舒緩的音樂，提高患者的舒適度；在入院1～2d時，利用視頻、圖片等形式向患者講解有關(guān)疾病知識、治療方法、注意事項等等，提高患者對疾病認知程度，并糾正患者的錯誤認知，耐心的回答患者提出的問題，評估患者對疾病認識情況；入院3～7d時，根據(jù)患者年齡、接受能力等實際情況進行針對性的宣教；入院8～9d時，講解飲食、運動、用藥等相關(guān)知識，進一步強化患者對疾病認識程度。叮囑患者養(yǎng)成良好的作息習慣，控制鈉鹽的攝入量，多飲水，在排便時禁止太過用力，適當對腹部進行按摩，保持大便的通暢；入院10d～出院前：評估患者對疾病知識掌握情況，并根據(jù)患者實際情況制定出院后的自我護理重點。②心力衰竭：根據(jù)患者實際情況采取舒適體位，通過半坐位等體位促使橫膈下移，以增加肺活量，減少靜脈回流；維持低流量持續(xù)吸氧2～4L/min，密切監(jiān)測血氧飽和度，觀察口唇、末梢循環(huán)發(fā)紺狀況；積極預防上呼吸道感染等癥狀，向患者講解有關(guān)感冒知識，并叮囑患者做好保暖措施，適當添加衣物嚴格按照醫(yī)囑使用擴張血管、強心等藥物，用藥后觀察心率等變化，精準將24h出入量記錄下來，控制輸液速度20～30滴/min；增加查房次數(shù)，多詢問患者主觀感受，限制患者活動，確?；颊叱渥阈菹ⅰＴ谑褂醚蟮攸S類藥物時，護理人員應密切關(guān)注患者水腫、尿量的變化，同時控制好藥物使用劑量、滴速等，一旦有異常狀況及時處理[3]。③活動：叮囑患者臥床休息，特別是左心室射血分數(shù)<30%、室性心律失?；颊?，以減輕心臟負荷，并向患者詳細說明限制活動的原因，確?；颊叻e極配合；在生活方面盡量幫助患者，滿足患者提出的合理需求；在患者發(fā)生胸悶等癥狀時，立即使用止痛藥物緩解疼痛，并通過呼吸等方法放松全身；在病情各方面情況良好情況下，可在床邊站立片刻，然后逐漸過度到室內(nèi)行走等，在活動過程中需有家屬或護理人員在身邊，以免發(fā)生意外事件。④飲食：受病情影響，患者食欲較差，并有胃腸道淤血、消化功能下降等表現(xiàn)，為了滿足機體對營養(yǎng)的需求，應根據(jù)患者病情、日常飲食習慣等制定針對性的飲食方案，向患者提供高蛋白質(zhì)、高維生素等營養(yǎng)豐富食物，針對生硬、辛辣等刺激性食物應盡量少時，飲食可遵循少食多餐原則?；颊?4h飲水量<600～800ml，心功能Ⅲ級以上患者嚴格控制水分的攝入。⑤心理：不良心理反應可加重病情，影響治療效果，導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等不良心理反應的原因有經(jīng)濟困難、自理能力下降等等，根據(jù)患者實際情況展開針對性的疏導工作?？茖W利用語言及非語言溝通，與患者建立信任、良好關(guān)系，認真傾聽患者主訴，并鼓勵患者表達出心理想法，站在患者角度思考，減輕患者不良心理情緒。⑥藥物：大部分患者對藥物的耐受性比較差，尤其是強心苷類藥物會引發(fā)洋地黃中毒，所以在用藥方面需要格外注意。用藥后除了仔細觀察患者癥狀，也要多詢問患者是否有不適感，及時發(fā)現(xiàn)異常。⑦并發(fā)癥：受到心肌擴張、心肌收縮力降低等影響，增加了血栓栓塞等并發(fā)癥發(fā)生風險，積極做好并發(fā)癥的預防工作。在日常護理過程中仔細、認真觀察患者的癥狀、表現(xiàn)等，在出現(xiàn)偏癱、肢端蒼白等異常及時告知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生做好檢查、處理工作；向患者介紹排便的好處，以順時針方向按摩患者腹部，促進腸蠕動，必要時可使用促排便藥物、灌腸；預防呼吸道感染的發(fā)生，向患者講解預防呼吸道感染知識，并講解感染帶來的危害，提高患者重視程度。

1.3 觀察指標

(1)根據(jù)CQL-74生活質(zhì)量綜合評定量表對比兩組患者生活質(zhì)量評分，在此評分量表中主要包括四個方面，每項滿分為100分，分數(shù)的高低與生活質(zhì)量評分呈正相關(guān)的關(guān)系。(2)比較兩組患者焦慮與抑郁評分，分別根據(jù)焦慮自評量表與抑郁自評量表進行評分，得分越高說明患者焦慮與抑郁情況越嚴重。(3)護理結(jié)束后比較兩組患者護理滿意度評分，調(diào)查的內(nèi)容包括服務的態(tài)度(分為三項，滿分為30分)、專業(yè)水平(分為四項，滿分為40分)、健康教育(分為三項，滿分為30分)，很滿意的得分在85分之上，一般滿意的得分在60～84分之間，不滿意得分在59分之下。

1.4 統(tǒng)計學處理分析

計數(shù)資料表示護理總滿意度數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗，計量資料表示生活質(zhì)量評分、抑郁評分及焦慮評分，采用t檢驗，當P檢驗結(jié)果為小于0.05時，就表示各數(shù)據(jù)之間差異有意義，獲取數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0版本的軟件中。

2 結(jié)果

2.1 對照組與實驗組患者生活質(zhì)量評分的對比

與對照組比較，實驗組患者生活質(zhì)量評分較高，數(shù)據(jù)有意義(P<0.05)。見下表。

表1 對照組與實驗組患者生活質(zhì)量評分的對比分)

2.2 對照組與實驗組患者焦慮、抑郁評分的對比

與對照組比較，實驗組患者焦慮及抑郁評分均較低，數(shù)據(jù)有意義(P<0.05)。見下表。

表2 對照組與實驗組患者焦慮、抑郁評分的對比分)

2.3 對照組與實驗組患者護理總滿意度的對比

與對照組比較，實驗組患者護理總滿意度較高，數(shù)據(jù)有意義(P<0.05)。見下表。

表3 對照組與實驗組患者護理總滿意度的對比[n(%)]

3 討論

在臨床中擴張型心肌病是比較常見的一種疾病，最為多發(fā)的一種并發(fā)癥為右心衰竭，是因心臟博出血量減少引發(fā)心肌損傷，從而出現(xiàn)心功能損傷。擴張型心肌病的病理表現(xiàn)時心肌細胞發(fā)生彌漫性壞死，患者臨床表現(xiàn)為心臟擴大顯著、心肌收縮力量減弱。引發(fā)擴張型心肌病的因素比較多，普遍認為病毒性心肌炎是導致擴張型心肌病的主要病因，分析其原因為心肌受到病毒的感染，再加上體液免疫及細胞免疫共同作用下，病毒性心肌炎則發(fā)展為擴張型心肌病。此外，擴張型心肌病的發(fā)生與自身免疫反應也有著很大關(guān)系，心肌異常下，肌球蛋白會誘發(fā)自身免疫系統(tǒng)紊亂，抗病毒抗體在對抗病毒的同時也攻擊了正常心肌組織，發(fā)生心肌損害。擴張型心肌病合并右心衰竭的死亡率、致殘率均比較高，一旦發(fā)病需要及時有效的進行治療，雖然通過治療可以緩解患者的病癥，但是一旦護理不當會導致疾病反復發(fā)作，甚至會降低患者的生活質(zhì)量，嚴重時患者生活不能自理，為家庭帶來的負擔比較大[4, 5]。

在此研究中，將收治的擴張型心肌病合并右心衰竭患者分別采取常規(guī)護理與循證護理，通過對比發(fā)現(xiàn)，采取循證護理后提高了患者的生活質(zhì)量、降低了焦慮及抑郁評分，更提高了患者的護理滿意度。循證護理是臨床新型護理模式，其護理核心為“循證”，也就是根據(jù)他人的護理經(jīng)驗與護理效果在結(jié)合我院的實際情況制定出針對性的護理措施，因此具有較強的科學性、針對性與實證性。循證護理將患者作為中心，并將實踐作為依據(jù)，尋找最科學的證據(jù)，為患者提供了最佳的護理方案[6]。在實施循證護理過程中，護理人員先結(jié)合患者與科室的實際情況提出問題，并根據(jù)提出的問題查找相關(guān)文獻，再根據(jù)患者與科室的實際情況對查找到的文獻進行分析，從而結(jié)合文獻制定出護理方案，最后由護理人員根據(jù)制定的護理方案對患者進行護理[7]。

總而言之，循證護理在擴張型心肌病合并右心衰竭患者規(guī)范化護理中有著重要的意義，不僅緩解了患者的不良心理情緒，更提高了患者的生活質(zhì)量，同時循證護理也得到了患者得到認可，具有推廣價值。