透明帽聯(lián)合水交換法在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果研究

江登豐，鄒 佳，李 琳，張鵬飛

（綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院1. 消化科 2. 腎病科，四川 綿陽(yáng) 621000）

結(jié)直腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）是臨床上常見(jiàn)的一類消化系統(tǒng)惡性腫瘤。進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的主要手段。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡設(shè)備及相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，結(jié)腸鏡檢查已從單純的診斷疾病發(fā)展為可以對(duì)結(jié)直腸息肉、腺瘤、早期結(jié)直腸癌等病變進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的重要手段。傳統(tǒng)的結(jié)腸鏡檢查主要是在檢查的過(guò)程中向腸腔內(nèi)注入空氣，以膨脹腸腔，便于結(jié)腸鏡的推進(jìn)，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適癥狀。水輔助結(jié)腸鏡檢查在2011 年的美國(guó)消化道疾病周（DDW）論壇上正式被完整闡述[1]。近年來(lái)，水輔助結(jié)腸鏡檢查的方法（水交換法）引起了大量?jī)?nèi)鏡醫(yī)師的興趣。目前已有研究表明，實(shí)施水輔助結(jié)腸鏡檢查能顯著減輕患者插入結(jié)腸鏡過(guò)程中腹部疼痛的程度，減少其對(duì)鎮(zhèn)靜藥物的需求，并提高了未鎮(zhèn)靜結(jié)腸鏡檢查的完成率[2-4]。透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查是一種將透明塑料帽連接到結(jié)腸鏡尖端的簡(jiǎn)單技術(shù)。研究表明，進(jìn)行透明帽輔助結(jié)腸鏡檢查可提高結(jié)腸腺瘤的檢出率，縮短盲腸插管的時(shí)間，減輕患者的疼痛感，提高回腸末端插管的成功率[5-6]。本文主要是探討透明帽聯(lián)合水交換法在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對(duì)象是2020 年8 月至12 月期間在我院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的100 例患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：自愿接受結(jié)腸鏡檢查；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)生腸道出血；合并有嚴(yán)重的心肺疾病或精神疾病；既往有腹部手術(shù)史。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組各有患者50例。在對(duì)照組患者中，有男性25 例，女性25 例；其平均年齡為（49.6±7.3）歲，平均的體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（23.0±2.4）。在研究組患者中，有男性27 例，女性23 例；其平均年齡為（49.2±7.4）歲，平均的BMI 為（23.1±2.3）。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備方法 告知兩組患者自檢查前1 d開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食，于檢查前8 ～12 h 開(kāi)始禁食禁飲，于檢查前6 h 開(kāi)始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰清）2 盒，將A 劑+B 劑溶解至2000 mL的溫開(kāi)水中，每隔15 min 飲用250 mL，在2 h 內(nèi)飲完。當(dāng)患者排清水樣便時(shí)，表示其腸道準(zhǔn)備良好，開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.2.2 檢查設(shè)備及檢查方法 檢查所用內(nèi)鏡的型號(hào)為Pentax EG29-i10。本研究由一名獨(dú)立完成結(jié)腸鏡檢查2000 例以上的醫(yī)師在患者非麻醉狀態(tài)下進(jìn)行單人檢查操作。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的注氣結(jié)腸鏡檢查，按照常規(guī)方法進(jìn)行各項(xiàng)檢查操作。采用透明帽聯(lián)合水交換法對(duì)研究組患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，在檢查開(kāi)始前于內(nèi)鏡前端安置透明帽（直徑為14 mm，先端長(zhǎng)度為4 mm），具體的檢查方法是：1）檢查結(jié)腸鏡注水泵和空氣泵的功能。2）將空氣泵關(guān)閉，避免空氣進(jìn)入患者的腸腔。3）通過(guò)腳踏板控制注水泵，通過(guò)活檢孔道向腸腔內(nèi)注水，注水量以通過(guò)結(jié)腸鏡能辨認(rèn)清腸腔的走向?yàn)橐恕?）若腸腔內(nèi)有較多伴有糞渣的混懸液，應(yīng)盡量吸除后再進(jìn)行水交換，使腸腔清晰可見(jiàn)。在此過(guò)程中避免吸到腸腔黏膜。5）若插鏡順利，需將多余的水吸除，同時(shí)吸除腸腔內(nèi)殘余的氣體，避免過(guò)度充盈腸腔導(dǎo)致腸腔成角，增加患者的不適感。6）進(jìn)鏡時(shí)遵循“循腔進(jìn)鏡、縱軸短縮”的原則，并輔以腹部按壓、改變體位等措施[7]。7）結(jié)腸鏡到達(dá)回盲瓣和闌尾口即為盲腸插管成功。在退鏡時(shí)打開(kāi)注氣泵，盡量吸除腸腔內(nèi)殘留的水。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者結(jié)腸鏡成功到達(dá)回盲部的比率、結(jié)直腸息肉及腺瘤的檢出率、進(jìn)鏡的時(shí)間及檢查過(guò)程中腹部疼痛程度的評(píng)分。進(jìn)鏡時(shí)間：從結(jié)腸鏡進(jìn)入肛門口開(kāi)始計(jì)時(shí)，至鏡身前端到達(dá)回盲部所需的時(shí)間。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者檢查過(guò)程中腹部疼痛的程度。VAS 的評(píng)分為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)腸鏡成功到達(dá)回盲部的比率及結(jié)直腸息肉、腺瘤檢出率的比較

研究組患者結(jié)腸鏡成功到達(dá)回盲部的比率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者結(jié)直腸息肉及腺瘤的檢出率略高于對(duì)照組患者，但組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者結(jié)腸鏡成功到達(dá)回盲部的比率及結(jié)直腸息肉、腺瘤檢出率的比較[ 例（%）]

2.2 兩組患者進(jìn)鏡時(shí)間及檢查過(guò)程中腹部疼痛程度的評(píng)分

研究組患者進(jìn)鏡的時(shí)間短于對(duì)照組患者，檢查過(guò)程中其腹部疼痛程度的評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者進(jìn)鏡時(shí)間及檢查過(guò)程中腹部疼痛程度的評(píng)分

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是臨床上診斷下消化道疾病的首選方法，也是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的重要手段。進(jìn)行傳統(tǒng)的注氣結(jié)腸鏡檢查時(shí)易出現(xiàn)注氣過(guò)多的情況，導(dǎo)致患者的腸管過(guò)度膨脹和延伸，加重腸道成袢、成角，導(dǎo)致進(jìn)鏡困難，并易使患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適感，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致檢查終止[8]。目前國(guó)內(nèi)許多內(nèi)鏡中心都開(kāi)展了無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查，但開(kāi)展該項(xiàng)檢查一方面會(huì)增加患者的費(fèi)用，另一方面患者在檢查過(guò)程中無(wú)法配合體位的變換，可能會(huì)增加手術(shù)操作的難度及患者消化道穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此并非所有患者都適合進(jìn)行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查[7,9]。對(duì)于內(nèi)鏡醫(yī)師來(lái)說(shuō)，尋找一種操作簡(jiǎn)單、能減輕患者痛苦、成本低、安全有效的結(jié)腸鏡檢查方法意義重大。近年來(lái)水輔助結(jié)腸鏡檢查的出現(xiàn)逐漸成為國(guó)內(nèi)外內(nèi)鏡醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。進(jìn)行水輔助結(jié)腸鏡檢查具有以下優(yōu)勢(shì)：1）能減輕患者檢查過(guò)程中腹痛的程度，提高其滿意度。2）能提高盲腸插管的成功率。3）能提高結(jié)腸腺瘤的檢出率[10]。本研究我們?cè)谒o助結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用透明帽對(duì)患者實(shí)施結(jié)腸鏡檢查，以期能夠更高效且在患者痛苦較小的情況下完成結(jié)腸鏡檢查，并提高腸道病變的檢出率。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者結(jié)腸鏡成功到達(dá)回盲部的比率高于對(duì)照組患者，其進(jìn)鏡的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于，檢查時(shí)向腸道內(nèi)注水不會(huì)過(guò)度延長(zhǎng)腸管，在重力的作用下，水具有導(dǎo)航作用，能幫助尋找腸腔，從而使標(biāo)準(zhǔn)腸鏡的長(zhǎng)度足以到達(dá)回盲部。此外，聯(lián)合使用透明帽能改善內(nèi)鏡頭端和腸道黏膜間的距離，使內(nèi)鏡頭端在通過(guò)腸道彎曲部時(shí)能迅速找到進(jìn)鏡的方向，快速通過(guò)彎角。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者檢查過(guò)程中腹部疼痛程度的評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因可能是，患者常規(guī)取左側(cè)臥位進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，乙狀結(jié)腸的位置高于降結(jié)腸，注入的水在重力作用下可從乙狀結(jié)腸流向降結(jié)腸，從而拉伸拉直了乙狀結(jié)腸，克服了傳統(tǒng)注氣法中空氣易在乙狀結(jié)腸形成“氣袋”，加重乙狀結(jié)腸扭曲、成袢成角的問(wèn)題，使腸鏡易于通過(guò)左半結(jié)腸，減少腸系膜的牽拉，進(jìn)而可顯著減輕患者腹痛的程度。此外，檢查過(guò)程中向腸道內(nèi)注水能潤(rùn)滑腸道，而透明帽的使用可對(duì)進(jìn)鏡方向的判斷起到輔助作用，使進(jìn)鏡更加順利，進(jìn)而可減輕患者腹痛的癥狀[11]。在結(jié)直腸息肉及腺瘤的檢出方面，由于檢查過(guò)程中向腸腔內(nèi)注入了水，因而能在一定程度上增加腸腔視野的清晰度（原因是水有放大作用），且注水不會(huì)使腸腔過(guò)度伸展，同時(shí)透明帽的使用可推開(kāi)結(jié)腸皺襞，有效減少觀察盲區(qū)，這些因素均有利于提高結(jié)直腸息肉、腺瘤的檢出率。但本研究中我們發(fā)現(xiàn)，研究組患者結(jié)直腸息肉及腺瘤的檢出率略高于對(duì)照組患者，但組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與國(guó)內(nèi)外大部分文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道的結(jié)果不一致。分析原因可能與本研究納入的樣本量不足有關(guān)。

綜上所述，采用透明帽聯(lián)合水交換法對(duì)患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查能顯著縮短進(jìn)鏡的時(shí)間，提高其結(jié)直腸息肉及腺瘤的檢出率，減輕其檢查過(guò)程中腹部疼痛的程度。該項(xiàng)檢查技術(shù)易于掌握且操作方便，基層醫(yī)院基本都具備實(shí)施的條件，故值得在臨床上推廣應(yīng)用。