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    喜棣孕前保健思想總結(jié)及其治療不孕病驗案2則

    2022-11-25 08:01:02王云霞
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年7期
    關(guān)鍵詞:血塊熟地黃月經(jīng)

    王云霞,喜 棣

    (1. 上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201801 ;2. 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201800)

    20 世紀90 年代,美國、英國、匈牙利等歐美國家提出了孕前保健或圍孕期保健的概念[1]。美國的孕前保健服務(wù)模式可歸納為孕前健康狀況監(jiān)測與評估、健康教育與健康促進、針對危險因素的干預(yù)3 個方面。總體來說,部分發(fā)達國家已形成了包括孕前檢查、咨詢、醫(yī)學(xué)干預(yù)等在內(nèi)的孕前保健服務(wù)模式[2]。我國的孕前管理研究起步較晚,孕前保健工作的開展尚處于探索階段,在服務(wù)內(nèi)容、方式和流程上未形成規(guī)范模式,缺乏孕前咨詢及對孕前風(fēng)險因素的有效干預(yù)手段[3]。研究發(fā)現(xiàn),孕婦孕前的體質(zhì)指數(shù)與新生兒的出生體重及學(xué)齡前兒童超重、肥胖存在病因關(guān)聯(lián)[4-5]。有文獻報道,進行孕前管理和干預(yù)可改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性的妊娠結(jié)局[6]。我國中醫(yī)自古以來就有優(yōu)生的思想?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已明確指出父母的身體秉性對后代有顯著影響,認為父母元氣充足有利于胎兒的健康發(fā)育。這一觀點逐漸得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的證實。喜棣原籍江蘇,系中醫(yī)世家第七代傳人,其祖父喜海珊、父親喜仰之均為江蘇省著名中醫(yī)(二人尤擅長女科,在當(dāng)?shù)叵碛小八妥佑^音”的美譽)。喜棣自幼隨父習(xí)醫(yī),秉承家教,盡得其傳,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者跟隨喜老出診,發(fā)現(xiàn)其對前來求子的女性常常進行日常飲食起居等方面的指導(dǎo),對孕前保健非常重視。喜老認為,對育齡女性進行保健及優(yōu)生調(diào)理最關(guān)鍵的時期即為孕前期。喜老在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,提出了自己的優(yōu)生思想及孕前指導(dǎo)方案。本文就喜棣的孕前保健思想進行總結(jié),并列舉其以孕前保健思想為指導(dǎo)治療不孕病的驗案2 則。

    1 喜棣孕前保健思想的總結(jié)

    1.1 強調(diào)適度進行體育鍛煉

    喜棣在臨證時多關(guān)注患者的體型。如遇到體型偏胖的女性必督促其減肥,尤其是腰腹部肥胖的女性,喜老明確要求其應(yīng)加強進行體育鍛煉。喜老認為,女子過胖可影響生育,孕前應(yīng)通過體育鍛煉減重,增強體魄。另外,喜老常要求夫妻二人共同進行體育鍛煉。原因是孕育子女并非女性一人身體強健即可,男子體型過胖也會影響生育,夫妻二人都應(yīng)注重孕前身體素質(zhì)的提高和體型管理。

    1.2 強調(diào)保持良好的作息習(xí)慣

    喜棣認為,女子在備孕期間應(yīng)做到起居規(guī)律。例如,在門診若遇到為了備孕停工在家的女性,喜老一般會勸其去工作,使其盡量保持正常的起居習(xí)慣。良好的起居習(xí)慣和適度的工作可使女性精力充沛,身心愉悅。對于夜間休息的時間,喜老也有嚴格的要求。她常囑不孕病患者應(yīng)在晚上22:00 左右上床休息,不要熬夜,少看手機等電子產(chǎn)品,保證充足的夜間休息時間。喜老認為,良好的夜間休息可促進女性卵泡和子宮內(nèi)膜的生長,并可促進男性精子的生長,對夫妻二人均有好處。

    1.3 注重日常飲食調(diào)理

    喜棣在臨證時常詢問求子夫婦的營養(yǎng)狀況,并告知其飲食方面的注意要點,例如少吃外賣,多吃山藥、牛肉、魚蝦等食物。喜老尤其擅長食療,常采用食療治療不孕病,療效頗佳。喜老常讓患者食用山藥。原因是山藥味甘,性平,歸脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng),作用緩和,不寒不燥,補氣而不滯,養(yǎng)陰而不膩,可平補三焦。山藥補脾胃的功效最為顯著,又可補腎澀精,治療腎虛遺精、小便多、帶下等病癥。山藥為藥食兩用中藥,可蒸可煮可炒,味道頗佳。

    1.4 注重詢問工作情況與工作環(huán)境

    喜老在臨證時若遇到不孕病患者多會詢問其工作情況,如工作環(huán)境有無有毒有害物質(zhì)(在汽車生產(chǎn)車間工作、從事物理或化學(xué)研究工作等都有可能受到化學(xué)物質(zhì)或射線的影響而導(dǎo)致生育困難)、工作是否勞累、是否上夜班等。喜老認為過度勞累或夜間休息欠佳是引發(fā)不孕不育的重要原因,故經(jīng)常規(guī)勸患者在工作時要做到勞逸結(jié)合,避免過度勞累??v覽我國的中醫(yī)婦科胎產(chǎn)書籍,其中蘊藏著豐富的孕前保健思想?!杜平?jīng)綸》提出女性在懷孕前“必陰陽完實,形氣相資,兆始于先天有生之初,而再診以脈之和平,始可有子也”。意思是陰陽平衡是女性懷孕的最佳狀態(tài),若女性在懷孕前出現(xiàn)陰陽失調(diào),可能引起一定的妊娠風(fēng)險,應(yīng)進行調(diào)整,而后再懷孕生子。喜老認為通過關(guān)注女性的主觀感受,對其日常表現(xiàn)出來的癥狀進行整體辨識,而后施行綜合調(diào)養(yǎng),可使其達到最佳的妊娠狀態(tài)。

    2 喜棣以孕前保健思想為指導(dǎo)治療不孕病的驗案2 則

    2.1 驗案一

    患者姚某,女,32 歲。初診日期:2018 年9月16 日。主訴:婚后未避孕3 年未孕。現(xiàn)病史:婚后3 年未孕,與配偶同居且有正常性生活。其曾于上海市嘉定區(qū)婦幼保健院治療1 年,未取得理想的療效。其自訴月經(jīng)周期正常,每28 ~30 d一行,經(jīng)行4 ~5 d,月經(jīng)量中等,色暗紅,夾有血塊,末次行經(jīng)時間為8 月24 日??滔拢鹤栽V平素工作壓力大,時有乳房脹痛,經(jīng)前尤甚,腰酸,大便干,2 ~3 d 一解,夜寐欠安,入睡困難,多夢;舌淡苔薄白,脈細弦。既往史:否認有慢性內(nèi)科病病史,否認有病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病病史,否認有藥物、食物過敏史,無輸血史,預(yù)防接種史不詳。體格檢查:未檢。輔助檢查:拒絕。中醫(yī)診斷結(jié)果:不孕病。中醫(yī)證候診斷結(jié)果:腎虛、沖任失調(diào)證。西醫(yī)診斷結(jié)果:不孕癥。治法:補腎,調(diào)沖任。處方:熟地黃15 g、菟絲子15 g、炒白芍10 g、淡蓯蓉10 g、女貞子10 g、桑椹10 g、麥冬10 g、當(dāng)歸10 g、仙靈脾10 g、川斷肉10 g、雞血藤10 g、炙甘草6 g。水煎服,每天服1 劑,分早晚2 次服用,共服7 劑,于月經(jīng)前期或月經(jīng)干凈后服用。對該患者進行飲食指導(dǎo),囑其平時多食用山藥、牛肉、魚湯等健脾補腎之品,并注意休息,夜間入睡的時間不能超過22:30,保持心情放松,適當(dāng)減少工作量,緩解工作壓力。9 月26 日該患者進行二診時自訴昨日月經(jīng)來潮,經(jīng)血色暗紅,有小血塊,小腹隱痛,腰酸乏力,胃納可,二便調(diào),寐欠安。其舌淡苔薄白,脈細弦。根據(jù)上述表現(xiàn),診斷其存在氣滯血瘀證,采用四物膠囊(口服,2 g/ 次,2 次/d)對其進行治療,并讓其在月經(jīng)結(jié)束后口服麒麟丸(6 g/ 次,2 次/d)。10 月17 日該患者進行三診時自訴經(jīng)行5 d 即凈,經(jīng)血顏色較之前紅,血塊轉(zhuǎn)少,腰酸乏力好轉(zhuǎn)??滔拢簞诶酆笱幔几腥榉棵浲?,余無特殊不適。其舌淡苔薄白,脈細弦。根據(jù)上述表現(xiàn),診斷其存在腎虛沖任失調(diào)證。治法:補腎,調(diào)沖任。處方:菟絲子10 g、熟地黃10 g、淡蓯蓉10 g、桑椹10 g、麥冬10 g、枸杞子10 g、黨參10 g、炒白芍10 g、淮山藥10 g、炙甘草6 g。水煎服,每天服1 劑,分早晚2 次服用,共服7 劑。10 月31日該患者進行四診時自訴于10 月24 日月經(jīng)來潮,經(jīng)血色紅量中,無血塊,腹部無不適,經(jīng)前乳房脹痛,仍有入睡困難,平素易焦慮。其舌淡苔薄白,脈弦細。根據(jù)上述表現(xiàn),診斷其存在肝郁脾虛、沖任失調(diào)證。采用逍遙丸(口服,3 g/ 次,2 次/d)和麒麟丸(口服,6 g/ 次,2 次/d)對其進行治療。11 月7 日該患者進行五診時自訴乳房脹痛減輕,二便調(diào),寐安??滔拢簞诶酆笱?,胃納佳,二便調(diào),寐安,舌淡苔薄白,脈弦細。根據(jù)上述表現(xiàn),診斷其存在腎虛沖任失調(diào)證。治法:補腎,調(diào)沖任。處方:熟地黃15 g、炒白芍15 g、淡蓯蓉10 g、女貞子10 g、覆盆子10 g、廣陳皮5 g、紫河車6 g(沖服)、麥冬10 g、北五味子10 g、當(dāng)歸10 g、懷牛膝10 g、桑椹10 g、炙甘草6 g。水煎服,每天服1 劑,分早晚2 次服用,共服5 劑。12 月5 日該患者進行六診時自訴月經(jīng)逾期,對其進行血人絨毛膜促性腺激素檢查、孕酮檢查后提示早孕,囑其多休息,免房事。

    按語:腎主生殖,不孕病的發(fā)生與腎臟精氣衰退密切相關(guān)?!饵S帝內(nèi)經(jīng)· 素問· 上古天真論》中說:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?!蹦I為先天之本,水火之宅,內(nèi)寄元陰元陽,主藏精,是生殖之本。因此,喜棣認為腎中精氣決定著生殖機能,為生殖繁衍之本。若腎藏精的功能失常,則會導(dǎo)致性功能異常,使女性的生殖能力下降。本案患者的表現(xiàn)以腎虛為主,故喜師靈活運用女貞子、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、杜仲、紫河車等補腎之品對其進行治療,并在補腎的同時根據(jù)其不同時期的表現(xiàn)采用不同的治法。本案患者有經(jīng)行腹痛、經(jīng)血色暗紅夾血塊等瘀證的表現(xiàn),故治療時運用活血化瘀之品以祛瘀生新。同時喜老注重食療,強調(diào)勞逸結(jié)合。該患者平素工作壓力大,故喜老每次必囑其放松身心,適當(dāng)減少工作量,緩解工作壓力。諸法合用,最終使其成功受孕。

    2.2 驗案二

    患者馬某,女,35 歲。初診日期:2020 年4月22 日。主訴:婚后未避孕2 年未孕?,F(xiàn)病史:平素月經(jīng)后期,30 ~90 d 一行,經(jīng)行7 d,經(jīng)血量中色紅,夾有小血塊。該患者曾于上海市第一婦嬰保健院進行婦科超聲檢查,被診斷患有多囊卵巢綜合征。其曾接受過2 次體外受精- 胚胎移植治療,但均治療失敗。其生育壓力大,常悲傷欲哭,平素易腰酸,偶有腰痛,經(jīng)前乳房脹痛明顯,胃納可,二便調(diào),多夢。其末次行經(jīng)時間為1 月28 日,經(jīng)行7 日,經(jīng)血量中,夾雜有少量血塊;其舌暗苔薄白,脈弦細。既往史:否認有慢性內(nèi)科病病史,否認有病毒性肝炎、結(jié)核病等傳染病病史,否認有藥物、食物過敏史,無輸血史,預(yù)防接種史不詳。體格檢查:未檢。輔助檢查:拒絕。中醫(yī)診斷結(jié)果:不孕病。中醫(yī)證候診斷結(jié)果:肝郁腎虛證。西醫(yī)診斷結(jié)果:不孕癥。治法:疏肝解郁,補腎調(diào)經(jīng)(經(jīng)間期用藥)。處方:熟地黃15 g、炒白芍12 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、香附10 g、續(xù)斷15 g、菟絲子20 g、覆盆子20 g、山茱萸10 g、淮山藥20 g、仙靈脾15 g、紫石英30 g、炒白術(shù)10 g、鹿角霜12 g。水煎服,每天服1 劑,分早晚2 次服用,共服7 劑。囑其家屬平時多給予其關(guān)愛,不要讓其感到生育壓力;囑其注意分散注意力,勿將注意力集中在生育方面,平素多放松心情,適當(dāng)進行體育鍛煉。5 月13 日該患者進行二診時自訴經(jīng)血中的血塊較之前減少,睡眠好轉(zhuǎn),余癥同前,舌象脈象同前。治法:補腎調(diào)經(jīng)(經(jīng)后期用藥)。處方:女貞子20 g、菟絲子20 g、覆盆子20 g、熟地黃15 g、炒白芍12 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、香附10 g、續(xù)斷15 g、山茱萸10 g、淮山藥20 g、仙靈脾15 g、紫石英30 g、生白術(shù)10 g、枸杞子15 g。水煎服,每天服1 劑,分早晚2 次服用,共服7 劑。并讓其在月經(jīng)結(jié)束后口服麒麟丸(6 g/ 次,2 次/d)。5 月31 日該患者進行三診時自訴腰酸乏力不明顯,胃納可,二便調(diào),寐安。其舌象脈象同前。采用以下處方(經(jīng)后期用藥)對其進行治療:路路通10 g、柴胡6 g、益母草10 g、熟地黃15 g、炒白芍12 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、香附10 g、續(xù)斷15 g、菟絲子20 g、覆盆子20 g、山茱萸10 g、淮山藥20 g、仙靈脾15 g、紫石英30 g、炒白術(shù)10 g。水煎服,每天服1 劑,分早晚2 次服用,共服7 劑。6 月17 日該患者進行四診時月經(jīng)未行,余癥同前。采用以下處方對其進行治療:當(dāng)歸10 g、川芎10 g、炒白芍10 g、續(xù)斷10 g、桑寄生10 g、延胡索10 g、川牛膝10 g、澤蘭10 g、熟地黃10 g、制香附10 g、炙甘草6 g。水煎服,每天服1 劑,分早晚2 次服用,于月經(jīng)期間服藥,共服3 劑。7 月19 日該患者進行五診時自訴末次行經(jīng)時間為6 月30 日,月經(jīng)量中等,無血塊,腰酸不明顯,余癥同前。對其進行婦科超聲檢查的結(jié)果是:子宮內(nèi)膜的厚度為10 mm,左側(cè)卵泡的大小為18 mm×16 mm。用麒麟丸(口服,6 g/ 次,2 次/d)對其進行治療。8 月26 日該患者進行六診時自訴末次行經(jīng)時間為6 月30 日,對其進行婦科超聲檢查提示宮內(nèi)早孕40 d。

    按語:多囊卵巢綜合征是育齡女性常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常性疾病,也是引起不孕病的常見原因之一。喜棣認為本病與腎臟精氣的盛衰密切相關(guān)。本案患者先天腎精不足,又因生育壓力大,缺少家庭關(guān)愛,導(dǎo)致情志不舒,肝郁氣滯。喜老根據(jù)該患者的月經(jīng)周期為其用藥,以補腎調(diào)經(jīng)、疏肝解郁,促進卵子的生長與排出。另外,加強對其進行心理輔導(dǎo)和孕前教育,使其放松心情,合理調(diào)整生活方式,最終受孕成功。

    3 小結(jié)

    良好的妊娠結(jié)局在很大程度上取決于女性孕前的身體狀況、生活方式及生育史等[7]。對高危妊娠女性進行孕前管理可改善其妊娠結(jié)局。喜棣認為,對女性進行孕前保健對提高其妊娠率及改善其妊娠結(jié)局具有重要的意義。喜老在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,提出了自己的優(yōu)生思想及孕前指導(dǎo)方案,在治療不孕病方面收效顯著。

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