用疤痕止癢軟化乳膏治療整形手術(shù)所致瘢痕的療效觀察

邵明慶

（滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277599）

瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱[1]。增生性瘢痕是常見(jiàn)的病理性瘢痕，其中線性增生性瘢痕( 如手術(shù)、外傷所致的瘢痕) 和廣泛生長(zhǎng)的增生性瘢痕( 如燒傷、創(chuàng)傷所致的瘢痕) 是臨床上常見(jiàn)的增生性瘢痕亞類別[2-3]。本文對(duì)我院收治的120 例整形手術(shù)后瘢痕患者進(jìn)行分組研究，旨在觀察用疤痕止癢軟化乳膏治療整形手術(shù)后瘢痕的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2017 年3 月至2019 年12 月在我院皮膚科、醫(yī)學(xué)美容科門(mén)診就診的120 例成年整形手術(shù)后瘢痕患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：整形手術(shù)創(chuàng)面愈合后l ～3 個(gè)月逐漸開(kāi)始出現(xiàn)瘢痕增厚、質(zhì)地變硬等情況。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡＜18歲；2）臨床資料不全。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組和對(duì)照組（60 例/ 組）。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 治療方法 為治療組患者采用疤痕止癢軟化乳膏進(jìn)行治療。疤痕止癢軟化乳膏的用法是：均勻地涂在瘢痕處, 涂藥后輕按涂藥部位2 ～5 min，以促進(jìn)藥物吸收，每日用藥3 次。為對(duì)照組患者外用安慰劑（相同乳膏的基質(zhì)，用法同上）。兩組患者均治療6 個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo) 1）使用溫哥華瘢痕量表(VSS)[4]對(duì)兩組患者瘢痕增生的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：（1）色澤：瘢痕的色澤與正常皮膚近似計(jì)0 分，瘢痕的色澤較淺計(jì)1 分，瘢痕呈混合色計(jì)2 分，瘢痕的色澤較深計(jì)3 分；（2）厚度：瘢痕的厚度正常計(jì)0 分，瘢痕增厚＜1 mm 計(jì)1分，瘢痕增厚≥1 mm 且≤3 mm 計(jì)2 分，瘢痕增厚＞3 mm 且≤4 mm 計(jì)3 分，瘢痕增厚＞4 mm計(jì)4 分；（3）血管分布：瘢痕的紅潤(rùn)程度與正常皮膚近似計(jì)0 分，瘢痕部位的膚色偏粉紅計(jì)1 分，瘢痕部位的膚色偏紅計(jì)2 分，瘢痕部位的膚色呈紫色計(jì)3 分；（4）柔軟度：瘢痕的柔軟度正常計(jì)0 分，瘢痕柔軟( 最小壓力能使皮膚變形) 計(jì)1 分，瘢痕柔順( 在壓力下能變形) 計(jì)2 分，瘢痕質(zhì)硬( 呈塊狀，不能變形，擠壓時(shí)有對(duì)抗阻力) 計(jì)3 分，瘢痕彎曲( 呈繩狀，伸展時(shí)會(huì)退縮) 計(jì)4 分，瘢痕攣縮( 永久性短縮畸形) 計(jì)5 分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]對(duì)兩組患者瘢痕瘙癢的程度進(jìn)行評(píng)分。采用數(shù)字0 ～10 表示不同的瘙癢程度，患者根據(jù)自己的主觀感覺(jué)選擇數(shù)字，判定瘙癢程度。其中無(wú)瘙癢為0，輕度瘙癢為1 ～3，中度瘙癢為4 ～6，重度瘙癢為7 ～10，數(shù)字越大表明瘙癢程度越嚴(yán)重。觀察兩組患者瘢痕增生、瘢痕瘙癢的改善情況。將患者瘢痕增生、瘢痕瘙癢的改善情況分為顯著改善、有所改善和無(wú)改善。顯著改善：治療后，患者的VSS 評(píng)分或VAS 評(píng)分較治療前改善＞70% ；有所改善：治療后，患者的VSS 評(píng)分或VAS 評(píng)分較治療前改善30% ～70% ；無(wú)改善：治療后，患者的VSS 評(píng)分或VAS 評(píng)分較治療前改善＜30%。2）觀察治療后治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者瘢痕增生改善情況的對(duì)比

治療后，治療組患者瘢痕增生的改善率為95.00%，對(duì)照組患者瘢痕增生的改善率為36.67% ；治療組患者瘢痕增生的改善率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者瘢痕增生改善情況的對(duì)比

2.2 治療后兩組患者瘢痕瘙癢癥狀改善情況的對(duì)比

治療后，治療組患者瘢痕瘙癢癥狀的改善率為98.33%，對(duì)照組患者瘢痕瘙癢癥狀的改善率為73.33% ；治療組患者瘢痕瘙癢癥狀的改善率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者瘢痕瘙癢癥狀改善情況的對(duì)比

2.3 治療后治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療組患者均順利完成治療，無(wú)失訪的患者。在治療初期，治療組患者中有1 例患者出現(xiàn)輕微瘢痕刺癢的癥狀，減量使用疤痕止癢軟化乳膏后癥狀消失，未影響療程的順利進(jìn)行。

3 討論

增生性瘢痕的形成主要由于膠原蛋白合成加快（超過(guò)其分解代謝的速度）導(dǎo)致膠原纖維大量形成引起的。疤痕止癢軟化乳膏由五倍子、威靈仙、牡丹皮、澤蘭、冰片、薄荷腦、樟腦、水楊酸甲酯等藥物組成，具有活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、除濕止癢的功效，可用于治療灼傷或手術(shù)后的增殖性瘢痕等。此藥的主要有效成分為五倍子，其中所含的鞣質(zhì)可抑制纖維母細(xì)胞的增生，促進(jìn)小血管的收縮，減少瘢痕供血，從而可起到抑制瘢痕增生的作用[6]。在涂抹此藥后，配合局部按摩有助于藥效的發(fā)揮，既能減輕瘢痕癢痛及充血，又能預(yù)防瘢痕增生。楊知山[7]的臨床研究表明，用疤痕止癢軟化乳膏治療瘢痕安全有效，可緩解瘙癢疼痛癥狀。本研究的結(jié)果顯示，治療后，治療組患者瘢痕增生的改善率、瘢痕瘙癢癥狀的改善率均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者均順利完成治療。在治療初期，治療組患者中有1 例患者出現(xiàn)輕微瘢痕刺癢的癥狀，減量使用疤痕止癢軟化乳膏后癥狀消失，未影響療程的順利進(jìn)行。

綜上所述，用疤痕止癢軟化乳膏治療整形手術(shù)后瘢痕可取得較好的臨床療效，能夠顯著減輕患者瘢痕增生、瘙癢的情況，且安全性較高。