肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者血清CA 125和鐵蛋白檢測的臨床價(jià)值

劉 艷

（佳木斯市結(jié)核病防治院檢驗(yàn)科，黑龍江 佳木斯 154002）

結(jié)核性胸膜炎（tuberculous pleurisy）是臨床常見的肺部傳染病，會(huì)對支氣管結(jié)構(gòu)、肺組織造成不同程度破壞，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[1，2]。研究顯示[3]，肺結(jié)核患者中有4.87%～17.56%合并結(jié)核性胸膜炎。但是臨床關(guān)于結(jié)核性胸膜炎病原學(xué)依據(jù)少、診斷難度大，準(zhǔn)確高效鑒別診斷是的當(dāng)前臨床迫切需要解決的問題之一[4]。在胸膜組織中檢測結(jié)核分枝桿菌是臨床診斷黃金標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床診斷準(zhǔn)確率低[5]。胸膜活檢標(biāo)本組織病理學(xué)檢查可用于確診，但是屬于侵入性操作，難以推廣應(yīng)用[6]。有研究顯示[7]，肺結(jié)核患者血清CA125 和SF 水平顯著升高。但是關(guān)于肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者血清CA125 和SF 水平的研究較少，且已有研究存在爭議[8]。本研究結(jié)合2020年4月-2021年5月在我院診治的126 例肺結(jié)核患者臨床資料，研究肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者血清CA125 和SF的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年5月佳木斯市結(jié)核病防治院診治的126 例肺結(jié)核患者為研究對象，依據(jù)肺實(shí)質(zhì)病變是否累及胸膜分為肺結(jié)核組34 例，合并組92 例（肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎）。另選取同期體檢健康者30 例為對照組。肺結(jié)核組男18 例，女16 例；年齡23～74 歲，平均年齡（52.13±10.45）歲；合并組男53 例，女39 例；年齡27～72 歲，平均年齡（53.18±11.21）歲；對照組男17 例，女13例；年齡24～70 歲，平均年齡（54.01±8.49）歲。各組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS 288-2017》[9]；②結(jié)核γ-干擾素釋放檢驗(yàn)均為陽性[10]；③痰涂片抗酸桿菌、結(jié)核分枝桿菌其中一項(xiàng)或多項(xiàng)為陽性[11]；④均經(jīng)CT 確診；⑤均伴有肺結(jié)核咳嗽、咳痰、疲乏、盜汗等典型癥狀[12]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②廣泛耐藥結(jié)核病、其他感染性肺疾病者；③依從性較差，不能配合；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 采集研究對象靜脈血，1000 r/min 離心5 min，離心半徑10 cm，離心后收集上清液。采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清CA125、SF 水平，加入檢測試劑。配套試劑盒由北京生物科技有限功能提供，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作[13]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較3組血清糖類抗原125（CA125）和血清鐵蛋白（SF）水平、不同類型肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者CA125 和SF 水平，以及CA125、SF與CA125 聯(lián)合SF 檢測肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度。

1.4.1 肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎分型[14]肺結(jié)核合并胸膜鈣化型：肺結(jié)核典型癥狀；影像學(xué)可見肺部浸潤改變，胸膜鈣化CT 值＞100 HU）；肺結(jié)核合并胸膜肥厚型：肺結(jié)核典型癥狀，影像學(xué)可見肺浸潤病變，且伴隨胸膜粘連肥厚超過1 mm；肺結(jié)核合并胸腔積液型：肺結(jié)核典型癥狀，影像學(xué)可見肺部浸潤改變，且伴有胸腔積液。

1.4.2 診斷效能 敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%、特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%、準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%[15]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清CA125、SF 水平比較 合并組血清CA125、SF 均高于對照組、肺結(jié)核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但肺結(jié)核組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組血清CA125、SF 水平比較（±s）

表1 各組血清CA125、SF 水平比較（±s）

注：與對照組、肺結(jié)核組比較，*P＜0.05；與對照組比較，**P＞0.05

2.2 不同類型肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者血清CA125、SF 水平比較 肺結(jié)核合并胸膜鈣化型、肥厚型CA125 和SF 水平均低于肺結(jié)核合并胸腔積液型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者血清CA125、SF 水平比較（±s）

表2 不同類型肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者血清CA125、SF 水平比較（±s）

2.3 不同檢測指標(biāo)診斷肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎的診斷效能 CA125 聯(lián)合SF 檢測肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均高于CA125、SF 單純檢測，且CA125 檢測高于SF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢測指標(biāo)診斷肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎的診斷效能（%）

3 討論

目前，尚無統(tǒng)一的肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]。早期肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎無顯著臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展會(huì)逐漸表現(xiàn)出胸膜增厚粘連、鈣化、積液[17]。而結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核分枝桿菌感染和機(jī)體免疫反應(yīng)引起的一種結(jié)核病，結(jié)核分枝桿菌的生理特點(diǎn)限制了診斷率的提高[18]。CA125 是一種高分子糖蛋白復(fù)合物，在人體腔上皮細(xì)胞表達(dá)較低或不表達(dá)，并且存在基膜阻擋，正常人體血清CA125 水平相對較低[19]。SF 是肺結(jié)核常用診斷指標(biāo)，可作為預(yù)測結(jié)核感染和評價(jià)抗結(jié)核治療反應(yīng)的標(biāo)志物[20]。但是血清CA125 和SF 在肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者中如何表達(dá)，診斷效能如何尚未完全明確。

本研究結(jié)果顯示，合并組患者血清CA125、SF均高于對照組、肺結(jié)核組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但肺結(jié)核組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎患者血清CA125、SF 均呈高水平表達(dá)，與單純肺結(jié)核患者存在差異。因此，血清CA125、SF 可能參與結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生、與發(fā)展，對鑒別肺結(jié)核是否合并結(jié)核性胸膜炎具有一定的參考價(jià)值，可將其作為臨床診斷的重要指標(biāo)。分析原因?yàn)镃A125 正常情況下存在于正常間皮細(xì)胞、上皮組織中，當(dāng)發(fā)生感染會(huì)引起胸膜間皮的非特異性刺激，而肺結(jié)核不涉及胸膜上皮，從而不會(huì)引起CA125 特異性升高，CA125 增加可反映胸膜受累的存在。而胸膜間皮細(xì)胞受到結(jié)核桿菌感染刺激，會(huì)大量表達(dá)進(jìn)入血液循環(huán)，從而造成CA125 和SF 增高。同時(shí)肺結(jié)核合并胸膜鈣化型、肺結(jié)核合并胸膜肥厚型血清CA125 和SF 水平均低于肺結(jié)核合并胸腔積液型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示不同類型肺結(jié)核合并胸膜炎患者CA125和SF 水平存在差異，胸膜鈣化會(huì)阻止胸膜間受到結(jié)核桿菌的刺激，回收血液中CA125 和SF，進(jìn)而導(dǎo)致隨著鈣化的逐漸形成，CA125 和SF 逐漸降低。胸膜肥厚沒有完全鈣化，CA125 和SF 會(huì)異常持續(xù)升高。胸膜積液是CA125 和SF 回吸收入血液循環(huán)的關(guān)鍵載體，也是CA125 和SF的主要存儲(chǔ)形式。因此，胸膜積液的發(fā)生會(huì)使血清CA125 和SF 成高度表達(dá)。此外，血清CA125 聯(lián)合SF 檢測肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均高于血清CA125、SF 單純檢測，且CA125 檢測高于SF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此提示血清CA125 聯(lián)合SF 對肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎診斷的特異性和敏感度優(yōu)于單純指標(biāo)檢測，可作為臨床診斷肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎診斷的重要指標(biāo)。

綜上所述，肺結(jié)核患者CA125 和SF 水平可作為診斷肺結(jié)核是否合并結(jié)核性胸膜炎的診斷指標(biāo)，并且可依據(jù)肺結(jié)核浸潤病變累及胸膜情況判斷病情進(jìn)展的指標(biāo)。但是由于本研究樣本數(shù)量有限，具有一定的局限性，還需要臨床更多研究進(jìn)一步證實(shí)。