可逆的老年膝

北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師。中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)保護(hù)與矯形學(xué)組組長(zhǎng)，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)會(huì)保膝學(xué)組組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)各種關(guān)節(jié)炎的治療。特別是微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化治療膝關(guān)節(jié)炎;下肢畸形矯正，包括膝內(nèi)翻（O形腿）、膝外翻（X形腿）、下肢骨折畸形愈合、下肢不等長(zhǎng)、小兒麻痹、侏儒癥等;成人足踝部引起疼痛、畸形的治療，如拇外翻、拇僵癥、平足、高弓足、馬蹄足各種足踝部嚴(yán)重復(fù)雜畸形的矯正;髖膝關(guān)節(jié)置換等。

門診時(shí)間：周二全天、周五上午

膝蓋是人體最重要的承重關(guān)節(jié)，兩個(gè)小小的膝關(guān)節(jié)承擔(dān)了幾乎大部分人體的重量，在人類直立行走中發(fā)揮著極為重要的作用。而隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人都會(huì)遇到膝蓋疼痛、膝關(guān)節(jié)“打軟”，很多老年人走路運(yùn)動(dòng)時(shí)，不得不走上一段就坐下來(lái)揉揉膝蓋，休息片刻。來(lái)自北京積水潭醫(yī)院矯形骨科的黃野主任醫(yī)師告訴我們，困擾很多人的膝關(guān)節(jié)不適背后，是一種典型老年膝關(guān)節(jié)病變——骨關(guān)節(jié)炎。而這種骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，一方面是衰老等因素使然，另一方面則是來(lái)自于不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

林叔叔一直以來(lái)都是個(gè)“健身達(dá)人”，喜歡快走。2008年，走路時(shí)經(jīng)常疼痛，而且走路疼，騎車不疼，后來(lái)越拖越嚴(yán)重，坐久了猛一站起來(lái)就會(huì)犯怵、腿痛，行動(dòng)受限，生活質(zhì)量大大降低。來(lái)就診時(shí)，黃主任發(fā)現(xiàn)他的膝關(guān)節(jié)縫已經(jīng)變得很窄了。膝關(guān)節(jié)縫變窄說(shuō)明軟組織有粘連、軟骨有磨損，相當(dāng)于骨頭在磨骨頭，所以走路時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛的感覺。

像林叔叔這樣的患者不在少數(shù)，他所患上的這種骨關(guān)節(jié)炎也是中老年常見的疾病之一，它和心血管疾病以及癌癥一起并稱是威脅人類健康的三大“殺手”。60歲以上人群發(fā)病率超過50%，75歲以上發(fā)病率80%以上，而且骨關(guān)節(jié)炎的致殘率也非常高，60%～70%的患者有不同程度上的畸形，出現(xiàn)內(nèi)翻、外翻或伸不直腿等，很多患者疼痛難忍，一旦病程進(jìn)展到一定程度，將難以挽回。

黃主任指出，骨性關(guān)節(jié)炎在所有類型的關(guān)節(jié)炎中占到了90%，而膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎尤其青睞老年女性中的肥胖人群，其次是肥胖的老年男性和瘦弱的老年女性，女性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是男性的3～4倍，并且家族因素的影響也很重要。

骨性關(guān)節(jié)炎又叫老年性骨關(guān)節(jié)炎，機(jī)體老化以后才形成，所以它的發(fā)病比例非常高，在正常的人群當(dāng)中，隨著年齡升高，發(fā)病率也逐漸上升。

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生往往同時(shí)伴隨著機(jī)體老化與過量刺激，不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)過大的負(fù)重，這就直接增加了膝關(guān)節(jié)的磨損風(fēng)險(xiǎn)，自然容易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。同理，如果體重基數(shù)偏大，則也是膝關(guān)節(jié)負(fù)重過大的原因之一，也會(huì)增加膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

由于骨關(guān)節(jié)炎的治療相對(duì)困難，膝關(guān)節(jié)的磨損也往往難以逆轉(zhuǎn)，所以治療的關(guān)鍵在于一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就要采用綜合的干預(yù)手段控制病情，使其不再進(jìn)展。膝骨關(guān)節(jié)炎在全身骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高，它有6大典型癥狀，需要我們注意，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

有些老年人上下樓的時(shí)候會(huì)聽到膝關(guān)節(jié)有“咔啦咔啦”的響聲，這說(shuō)明膝關(guān)節(jié)的軟骨已出現(xiàn)了無(wú)菌性炎癥，軟骨潤(rùn)滑不足，造成摩擦響。

疼痛發(fā)生的主要原因是關(guān)節(jié)軟骨的磨損。關(guān)節(jié)軟骨中并沒有神經(jīng)分布，所以只要關(guān)節(jié)軟骨在正常工作，人體就不會(huì)出現(xiàn)異常的感覺。而如果關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生了磨損，磨損到一定程度影響了骨頭或者滑膜時(shí)，便有可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛不適。黃主任告訴我們，85%的膝關(guān)節(jié)患者的膝部疼痛是從雙腿內(nèi)側(cè)開始的。這是因?yàn)槲覀冎绷⑿凶邥r(shí)，下肢內(nèi)側(cè)承受的壓力是外側(cè)的1.5倍。X形腿的人活動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓力過大，出現(xiàn)外側(cè)軟骨疼痛以及中間髕骨疼痛;如果是O形腿，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承受的壓力更大，磨損內(nèi)側(cè)軟骨，引發(fā)疼痛。

判斷自己是否有腿變形，可以站直后并攏雙腿，手伸到膝關(guān)節(jié)中間，如果能伸進(jìn)三橫指，說(shuō)明有比較明顯的O形腿。

如果是常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損，那么膝眼處可能會(huì)腫脹;如果是髕骨關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥，那么髕上囊可能會(huì)發(fā)生水腫;如果是膝蓋后側(cè)囊腫，可能是腘窩囊腫。

很多人都是剛邁腿走路的時(shí)候覺得痛，但走一走又不感覺疼了，起步痛是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎特別典型的一個(gè)癥狀。

有的人會(huì)在做某一個(gè)姿勢(shì)時(shí)關(guān)節(jié)卡住，伸不直也彎不下，這可能是骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展后，半月板撕裂或者“關(guān)節(jié)鼠”（關(guān)節(jié)內(nèi)脫落下來(lái)的組織碎片）導(dǎo)致的。

因?yàn)檠装Y因子在溫度低的時(shí)候更容易發(fā)揮影響，引起膝關(guān)節(jié)的疼痛，所以很多關(guān)節(jié)疼痛的人特別怕冷，一冷就腿疼。

這6大典型癥狀，如果您出現(xiàn)了其中的一種癥狀，就需要關(guān)注膝關(guān)節(jié)是否已經(jīng)出現(xiàn)炎癥。除此以外，關(guān)節(jié)炎的發(fā)生人群也有比較鮮明的特征，如果您正好屬于以下4類人群，就需要格外警惕了，一旦出現(xiàn)上述的癥狀，需要更加積極地就醫(yī)檢查。

老年人因?yàn)殛P(guān)節(jié)的退化，再加上一些損傷的病史，很容易被關(guān)節(jié)積液找上，所以55歲以上老年人群出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀，最好盡快找骨科醫(yī)生看一看。

走路狀態(tài)下，體重每增加1千克，膝關(guān)節(jié)負(fù)重會(huì)增加3千克;跑跳狀態(tài)下，體重每增加1千克，膝關(guān)節(jié)負(fù)重會(huì)增加10千克。

經(jīng)常頻繁地搬運(yùn)重物和干一些重體力活，會(huì)使關(guān)節(jié)軟骨更早地出現(xiàn)損傷和磨損。

平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，突然有一天大量運(yùn)動(dòng)，這樣不但對(duì)關(guān)節(jié)健康沒有好處，還容易帶來(lái)意外的損傷，最常見的就是不規(guī)律運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液。

黃主任強(qiáng)調(diào)，膝關(guān)節(jié)置換并不一定是老年人膝關(guān)炎的最終結(jié)局。黃主任帶來(lái)了兩大保膝方法，一個(gè)是老年人自己用的保膝法，一個(gè)是醫(yī)生用的保膝前沿治療。

膝關(guān)節(jié)的軟骨沒有血管來(lái)供給營(yíng)養(yǎng)，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)在與關(guān)節(jié)液的直接接觸中獲取營(yíng)養(yǎng)、排出廢物，完成物質(zhì)交換。但這些關(guān)節(jié)液并不會(huì)自行運(yùn)動(dòng)，需要關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)來(lái)擠壓，使其進(jìn)入軟骨中提供營(yíng)養(yǎng)、帶走代謝廢物。所以保持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、使關(guān)節(jié)軟骨受到一定程度的壓力刺激對(duì)維護(hù)關(guān)節(jié)軟骨健康十分重要，適度的運(yùn)動(dòng)也能起到修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。

黃主任教大家3招既能保護(hù)膝關(guān)節(jié)，又能避免損傷的保膝運(yùn)動(dòng)。

【做法】首先端坐在椅子上，坐于椅子的前1/3處。要求立身中正。將一條腿的膝關(guān)節(jié)向上提起，雙手向前交叉抱住小腿，保持立身。將膝關(guān)節(jié)向自己身體方向牽拉，從而起到拉伸膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織的目的。需要注意全程保持腿的垂直，不可將腿歪斜后扳向自己的軀體。同時(shí)保持身體的中正，不要向后仰。

牽引住以后，抱膝保持10秒放下，隨后交換另一條腿繼續(xù)進(jìn)行牽拉。雙腿交替進(jìn)行，雙腿各拉伸10秒為一組，每天做5組。

【做法】一條腿向前邁出肩的半寬，雙腿自然彎曲。雙腿不要站在一條線上，人體重心保持在兩腿之間。將雙手放于我們的髖關(guān)節(jié)并固定住，保持髖關(guān)節(jié)正對(duì)著正前方。重心后移感覺到臀大肌，腿前側(cè)肌群有所緊張。再向前移，同時(shí)注意保持弓步姿勢(shì)，不要使膝關(guān)節(jié)超過腳尖，保持重心仍然在兩腿之間。

雙腿交替進(jìn)行，雙腿各拉伸10秒為一組，每天做上5組。

【做法】雙腿打開，雙腿之間距離為整個(gè)肩膀的寬度，腳尖外展15度角，微微屈蹲。如果已有膝關(guān)節(jié)疾病，則不需要蹲得太低，量力而行，但仍然需要保持立位，身中正，不得前仰后合，要讓重心落于兩腿之間。

膝關(guān)節(jié)保持對(duì)準(zhǔn)腳尖的方向，但膝關(guān)節(jié)移動(dòng)不要超過腳尖。蹬右腿往左移，隨后蹬左腿往右移，以此牽拉膝關(guān)節(jié)。注意保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，不要扭胯。雙腿交替進(jìn)行，雙腿各拉伸10秒為一組，每天做5組。

在以往的認(rèn)知中，軟骨磨損后無(wú)法再生。其實(shí)軟骨有一定的修復(fù)能力，但如果沒有改善內(nèi)環(huán)境，消除對(duì)軟骨的刺激因素，使軟骨得不到充分休養(yǎng)，這種修復(fù)能力就無(wú)法發(fā)揮作用。黃主任說(shuō)，近10年來(lái)，越來(lái)越多的人采用血液中的生長(zhǎng)因子去修復(fù)膝關(guān)節(jié)，它可以消除膝關(guān)節(jié)的炎癥，修復(fù)磨損的關(guān)節(jié)軟骨，使軟骨聚集和再生。

手術(shù)治療則是膝關(guān)節(jié)治療的最后方法，如果嚴(yán)重到需要手術(shù)的話，現(xiàn)在也不用做直接進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換，有多種微創(chuàng)手術(shù)治療方法可以選擇。比如使用截骨手術(shù)改變關(guān)節(jié)面的受力，使得發(fā)生磨損的軟骨部位得以休息，但效果維持的時(shí)間有限。還有骨膜移植術(shù)、軟骨細(xì)胞移植術(shù)和骨軟骨鉆孔術(shù)等，都可以修復(fù)關(guān)節(jié)受損部位。

如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的間隙已經(jīng)非常窄了，還可以做單髁置換，只需要在磨損特別重的地方打個(gè)“補(bǔ)丁”、加個(gè)“墊”，就可以恢復(fù)行走，相對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換來(lái)說(shuō)損傷更小。

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