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    破解血管爆裂的“謎團”

    2022-04-08 21:22:41
    祝您健康·養(yǎng)生堂 2022年4期
    關鍵詞:謎團腎動脈瘤體

    受訪專家

    葉志東

    中日友好醫(yī)院心臟血管外科主任,主任醫(yī)師。第一屆國際血管聯(lián)盟中國分會青年委員會主任委員,國際血管聯(lián)盟中國分會血透通路專業(yè)委員會主任委員,中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學專委員腔靜脈梗阻疾病專業(yè)委員會副主任委員,中國中西醫(yī)結合學會周圍血管病專業(yè)委員會頸動脈專家委員會副主任委員、血管通路專家委員會副主任委員,中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會委員,中國中西醫(yī)結合學會周圍血管病專業(yè)委員會委員,中國研究型醫(yī)院學會血管醫(yī)學專業(yè)委員會委員等。擅長頸動脈內(nèi)膜切除術及頸動脈支架植入術治療重度頸動脈狹窄、部分慢性頸動脈閉塞預防腦梗死;胸主動脈瘤、腹主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤等大動脈疾病及髂動脈瘤、腘動脈瘤、腎動脈瘤等外周動脈瘤的腔內(nèi)介入治療;心臟瓣膜疾病的手術及微創(chuàng)治療(TAVR手術)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、先心病等手術及微創(chuàng)治療;下肢動脈缺血疾病,椎動脈、鎖骨下動脈、腎動脈及腸系膜動脈狹窄或閉塞疾病的手術及微創(chuàng)介入治療;門靜脈高壓并發(fā)癥(嘔血、腹水)微創(chuàng)治療(TIPS術)、髂靜脈梗阻、深靜脈反流、深靜脈血栓后綜合征、淺靜脈曲張等手術及微創(chuàng)治療;自體或人工動靜脈造瘺、復雜動靜脈造瘺、閉瘺、瘺修復等手術。

    2021年11月23日下午3點,47歲的趙先生被緊急送往中日友好醫(yī)院,彼時情形十分兇險:血管爆裂、大出血,血紅蛋白僅僅42克/升(正常人是120~180克/升),人已休克,生命危在旦夕……緊隨其后,是一場血管外科專家主刀的超高風險手術。

    究竟是哪根重要的血管出現(xiàn)了爆裂?而引起血管爆裂的原因又是什么?這些問題對于普通人來說恐怕像一個疑難案例,但對于經(jīng)驗豐富的血管外科醫(yī)生來說,卻并不陌生,因為這是一種臨床比較常見的疾病——腹主動脈瘤。

    中日友好醫(yī)院心臟血管外科葉志東主任介紹,他曾接診過一位患者,患者趙先生身體里最主要的一根血管,也就是主動脈,發(fā)生了爆裂。由于主動脈連接身體各處,平均管腔達到2.8厘米,一旦爆裂,出血量巨大,很容易導致休克,甚至隨時發(fā)生生命危險。然而,并非所有血管都容易爆裂,趙先生所患的是腹主動脈瘤,當人的血管壓力增大時,動脈瘤發(fā)生破裂,從而導致大出血。

    主動脈瘤這種日常隱匿無聲的殺手會隨時隨地突如其來地釋放威力,而主動脈瘤在人群中的發(fā)病率,也比我們想象的更高。葉主任介紹,目前國際報道的動脈瘤發(fā)病率,每年在10萬人中有3~117人,沒有明顯的種族、性別差異,但在60歲及以上的老年人群中發(fā)病率達5%。動脈瘤一旦引發(fā)血管爆裂,即使及時就醫(yī)也有最高70%的死亡率,這還不包括來不及就醫(yī)的死亡人數(shù),因此,血管爆裂的死亡率可高達90%!

    警惕爆裂的隱秘癥狀

    并不是每一位患者都能像趙先生那樣幸運,能及時接受手術,細數(shù)其中的原因,最重要的其實是患上腹主動脈瘤大多數(shù)時候是沒有任何癥狀的。當出現(xiàn)明顯癥狀時,往往意味著動脈瘤已經(jīng)很大了,對腹腔中的臟器產(chǎn)生了壓迫才引起明顯癥狀。腹主動脈瘤會引起類似消化道的癥狀,如腹瀉、便秘,這種腹瀉便秘是持續(xù)緩慢的過程,沒有誘因;而常見的便秘和腹瀉往往有一定的誘因,比如飲食不當,且可能伴隨發(fā)熱等炎癥反應。

    日常生活中,即使是常見的便秘、腹瀉也可能和血管爆裂有密切關系。絕大多數(shù)的腹主動脈瘤早期沒有任何癥狀,出現(xiàn)癥狀時往往意味著瘤體已經(jīng)大到對腹部產(chǎn)生壓迫,導致腸道蠕動功能不好,發(fā)生便秘;瘤體影響腸管血運,使腸管處于受壓缺血的狀態(tài),瘤體緩慢撕裂出血對腸管造成應激損傷,可能發(fā)生腹瀉甚至便血。因此,葉主任提醒,要小心沒有誘因、沒有發(fā)熱、腹部撕裂樣疼痛的便秘和腹瀉。因為腹主動脈瘤引起的腹瀉或便秘往往是持續(xù)存在的,區(qū)分常見的便秘和腹瀉,要關注有無誘因、伴有發(fā)熱,腹部的疼痛如果是突然撕裂樣疼痛要引起重視。

    久控不降的血壓,是血管爆裂的導火索

    趙先生的血管爆裂跟一直降不下來的高血壓有關,為什么高血壓會一直降不下來呢?葉主任解釋,我們體內(nèi)有兩個血壓的“調(diào)節(jié)器”,是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟,通過心臟泵血量、動脈血管直徑和血管內(nèi)血容量影響血壓。精神緊張時交感神經(jīng)興奮,刺激腎上腺分泌腎上腺素和去甲腎上腺素,它們會使心臟的收縮力量增強,心跳加快,血壓升高;腎臟是排尿器官,當血壓高時,腎臟通過過多地排尿排水來使人體容量降低,從而使血壓恢復正常。而如果血壓低,腎臟會減少尿液和鈉的排出,保持血容量,使血壓恢復正常。

    當血壓的“調(diào)節(jié)器”失靈,就會導致降不下來的高血壓,其中一種最難發(fā)現(xiàn)但又能治愈的高血壓是——腎動脈狹窄導致的高血壓。當腎動脈堵了,腎臟供血不足,會激發(fā)體內(nèi)的腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)釋放,導致血管收縮,水鈉潴留,使血壓持續(xù)升高。

    這一類高血壓往往吃降壓藥都很難把血壓控制下來,可用球囊將狹窄的腎動脈擴張,腎動脈恢復供血,血壓很快就能恢復正常。

    主動脈連接身體各處,從升主動脈、主動脈弓、胸主動脈到降主動脈,平均直徑在2~2.8厘米,一旦爆裂就會導致大量出血。動脈瘤發(fā)生瘤樣擴張,會減少血管壁的壓力,但是高血壓會導致長大的腹主動脈瘤破裂,最終引起血管破裂,理論上血管破裂可以發(fā)生在全身任何部位的血管。因此,降不下來的高血壓是引起血管爆裂的因素之一。沒有及時控制高血壓,或者擅自停藥、不規(guī)范的血壓監(jiān)測,都會導致血壓控制不理想,是引起血管爆裂的潛在隱患。

    據(jù)了解,5%~94%的原發(fā)性高血壓,可能與長期精神緊張、吸煙、飲酒、喝咖啡等習慣有關,同時老年人血管硬化、彈性下降也容易導致高血壓。繼發(fā)性高血壓患者中大多數(shù)是腎臟功能出現(xiàn)異常,是由腎動脈狹窄導致的,這是最常見、最容易被忽視、最難治療的血壓“調(diào)節(jié)器”失靈的原因。

    解讀身體無聲的預警,警惕來自腹部的“搏動”

    一些腹主動脈瘤可以通過手診觸摸出來,在家里可以先進行自測。在家自摸腹主動脈瘤的方法:雙腿蜷起、保持放松,在肚臍下2~3厘米、偏右1厘米處的位置,輕輕地向下按壓到感受到有搏動即可。正??筛惺艿捷p微搏動,如果有“第二心臟”的感覺就要引起重視。

    動脈瘤在不同位置會引起不同癥狀。腹主動脈瘤的癥狀和胃腸道疾病類似,要注意區(qū)分;胸主動脈瘤會表現(xiàn)出憋氣、咯血、呼吸困難;而升主動脈瘤靠近心臟,幾乎沒有任何癥狀。腹主動脈瘤是由于老化、損傷或者其他原因,使得主動脈壁不再牢靠并導致主動脈膨脹擴張,由“直型水管”樣的血管變成了鼓起的“氣球”。擴張到了一定程度,“氣球”承受不住壓力,就會發(fā)生破裂。由于腹主動脈瘤在腹部,周圍組織疏松柔軟,所以早期很難發(fā)現(xiàn)癥狀。當動脈瘤即將破裂,則會引起腹部或背部劇烈疼痛、暈厥、腿腳無力等癥狀。

    在影響動脈瘤發(fā)病的因素里,衰老(引起血管退化)、高血壓(導致血管承壓大)、吸煙(引起血管損傷)、動脈粥樣硬化(導致血管失去彈性)是主要因素,此外一些特殊原因也會引起動脈瘤,比如外傷、感染、少見病(馬凡綜合征)等。

    總體來講,腹主動脈瘤多發(fā)生于老年患者,但外傷、感染、動脈炎癥和動脈壁發(fā)育不良等,也會引起腹主動脈瘤。吸煙是腹主動脈瘤發(fā)病的高危因素,超過65歲以上曾有吸煙史的男性,應常規(guī)篩查。此外,長期血壓控制不佳、高脂血癥、下肢動脈硬化性閉塞癥、冠狀動脈硬化性心臟病等也都是高危因素。很多人認為高血壓沒有癥狀就是不嚴重,沒有引起足夠的重視;或者擅自停藥、不規(guī)范的血壓監(jiān)測,也會導致血壓控制不理想,是引起血管爆裂的潛在隱患。

    需要注意的是,腹主動脈瘤一旦發(fā)生破裂,留給患者和醫(yī)生的時間非常緊張。因為超過60%的患者到醫(yī)院就診之前就過世了,即使就醫(yī)及時破裂腹主動脈瘤的搶救成功率也只有50%左右。如果在破裂之前及時發(fā)現(xiàn)和處理治療,醫(yī)生和患者都會比較從容,因病生活質(zhì)量下降、救治不及時導致去世的概率會大大降低。因此,定期體檢、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療很重要。

    隨著腹主動脈瘤瘤體增大速度的加快,瘤體破裂的危險性指數(shù)也在逐漸升高,這顆藏在身體里的 “不定時炸彈”一旦破裂,就會帶來高達90%的死亡率,嚴重危害人的生命健康。隨著人口老齡化,以及高血壓、動脈硬化等高危因素的增加,腹主動脈瘤的發(fā)病率也隨之增高,在65~74歲人口死亡的主要原因中,腹主動脈瘤占1.7%。

    葉主任建議,常規(guī)的體檢和日常的預防尤為重要。常規(guī)的心血管??企w檢包括醫(yī)生體檢和腹部血管超聲檢查,檢出腹主動脈瘤的準確性接近100%,醫(yī)生還會根據(jù)具體情況做進一步的動脈增強顯像(CTA),更為精準地了解病情,并制定治療計劃。全民關注健康的時代,不斷揭開疾病的謎底,看到疾病隱藏在我們身體里的語言,是我們保持健康的必要手段。

    (編輯? ? 王? ? 幸)

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