善于偽裝的癌中“魔王”

受訪專家

李雁

首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科主任、病理科主任。一級主任醫(yī)師、二級教授，醫(yī)學博士，碩士、博士研究生和博士后流動站導師。中國抗癌協(xié)會腹膜腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤熱療專業(yè)委員會熱灌注化療專委會常委，中國醫(yī)療保健國際交流促進會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分會委員，國家重大科研裝備研制項目專家組成員。擅長胃腸腫瘤的診療工作，熟練進行胃癌、結(jié)直腸癌、腹膜癌、腹膜后腫瘤以手術為主的綜合治療，創(chuàng)立了腹膜癌綜合診治技術體系，明顯提高診斷效率，顯著延長腹膜癌患者的生存期。評為國際腹膜癌聯(lián)盟執(zhí)行委員會常委，參與制定腹膜癌治療的國際指南，主持制定國內(nèi)首個腹膜癌診治的專家共識。

門診時間：周一、周三、周四上午

善于偽裝的癌中“魔王”

這天，一臺超高難度的手術正在緊張的進行中。這臺堪稱在刀尖上起舞的腫瘤手術持續(xù)了9個小時，終于，在醫(yī)生的不懈努力下，患者的十二指腸和腎臟都被保住了。這臺手術為何如此艱難呢？這是因為這位患者患的疾病以善于隱匿且手術難度極高為其特點，許多醫(yī)生都對它束手無策，這個疾病甚至還有個別名——癌中“魔王”。根據(jù)首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院腹膜腫瘤外科李雁主任介紹，這種疾病的手術平均需要十幾個小時才能完成，最長的甚至可耗時23個小時。據(jù)相關資料顯示，在我國，每年這種疾病的新發(fā)患者高達10萬例，但治愈率只有17%。這究竟是怎樣一種疾病呢？

讓我們來揭曉答案——這種疾病就是腹膜腫瘤。想要知道什么是腹膜腫瘤，我們就必須先對腹膜有所了解。腹膜是人體的重要結(jié)構(gòu)之一，它在腹腔中無處不在，可以分為臟器表面的臟層腹膜和腹壁上的壁層腹膜，它們不僅能起到完整保護臟器、維持各個臟器之間的功能運動的功能，還能夠分泌“潤滑液”以避免臟器摩擦受損，對人體的正常生理功能有著重要的意義。而且所有的腹腔器官表面都有腹膜，這也就意味著各個腹腔臟器都有可能發(fā)生腹膜腫瘤，據(jù)李主任介紹，闌尾、卵巢、胃腸、肝等部位的發(fā)生率較高。腹膜腫瘤一旦發(fā)生，腫瘤細胞就可能會像蒲公英一樣播散到腹腔內(nèi)的各個部位造成轉(zhuǎn)移，可謂是無處不在，無孔不入。因此，腹膜腫瘤對人體的危害之大可想而知。

患者邢阿姨向大家介紹了她患病的經(jīng)歷。2015年的某天，邢阿姨無意間在自己腹部摸到了一個拳頭大小的包塊，到醫(yī)院經(jīng)過一系列的檢查，被確診為腹膜腫瘤。但是醫(yī)生第一次手術時切劃開患處后卻發(fā)現(xiàn)病情超出了自己的預計，情況無法處理，醫(yī)生最終只能把邢阿姨的切口“合”上了。從此，邢阿姨輾轉(zhuǎn)了四五家醫(yī)院，但是所有的醫(yī)生都因束手無策而無奈地將她拒之門外。幸好，邢阿姨遇上了經(jīng)驗豐富的李主任，才得到了充分的治療，最終得以康復。

另一位患者，42歲的于先生，也向我們分享了他自己的就醫(yī)經(jīng)歷。醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)了于先生患有貧血，又在之后的檢查中發(fā)現(xiàn)他的肝臟有占位，在經(jīng)過了一系列檢查，最終診斷于先生患了肝癌。根據(jù)于先生描述，他的大網(wǎng)膜上遍布著石榴籽一樣的小疙瘩，而且在患病過程中，他的體重曾經(jīng)在3個月內(nèi)下降了大約15千克，并且每天還會產(chǎn)生大量的腹水。原來，于先生患上了由肝癌繼發(fā)引起的腹膜腫瘤。李主任補充介紹道，腹膜腫瘤的病因可以分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，而繼發(fā)的患者約占總數(shù)的2/3。所幸，經(jīng)過李主任及其團隊的治療，于先生最終完全康復，重獲新生。

了解了上面兩位患者的經(jīng)歷之后，相信不少朋友都能夠感受到腹膜腫瘤的可怕之處。不僅是腹膜腫瘤的病情本身很嚴重，而且治療腹膜腫瘤的手術其難度程度也非常高，手術過程須十分精細，不僅要求能夠徹底去除病灶，還要確保不能對腹腔內(nèi)部的各個臟器造成任何損傷，這對醫(yī)生的水平也提出了極高的要求。因此，如果等到腹膜腫瘤進展到嚴重階段時才被發(fā)現(xiàn)并治療，一方面會給患者自身帶來身體和心理上的雙重折磨，另一方面也給醫(yī)生的技術提出了更大的考驗，手術的難度越來越高，所以，在病程早期發(fā)現(xiàn)腹膜腫瘤是至關重要的。但是，早期發(fā)現(xiàn)腹膜腫瘤也是有一定的難度的。李主任解釋道，腫瘤藏于腹膜的表面，而且體積不是特別大，因此癥狀極其不典型，對醫(yī)生來講是很難識別的，如果等到發(fā)現(xiàn)了典型癥狀，病情一般都已經(jīng)進展到中晚期了。那么，還有什么癥狀可以幫助我們盡早發(fā)現(xiàn)腹膜腫瘤，提醒我們要盡早接受相關治療了呢？

腹膜腫瘤的癥狀有哪些

1.早期、中期癥狀

李主任介紹道，腹膜腫瘤在早期時很隱蔽，患者其實并沒有什么明顯的感覺。腹膜腫瘤在剛開始時的進展速度非常緩慢，等到已經(jīng)可以摸到腹部包塊的時候，就說明病情至少進展了8個月以上。在此過程中，患者的腹部會逐漸變大。李主任還特別強調(diào)，如果患者發(fā)現(xiàn)腹部變大得很突然，這時雖然感覺明顯，但其實問題并不嚴重;而如果腹部是慢慢變大的，患者的感覺雖然不明顯，但是往往說明問題相當嚴重，這就需要引起重視了。此外，患者還會產(chǎn)生食欲下降和腹脹的癥狀，通常兩這種癥狀常常同時出現(xiàn)。李主任還介紹，只有當患者的病情發(fā)展到了一定程度時，腹膜腫瘤的真實面目——腹痛，才會顯現(xiàn)出來。

這種腹痛起初只是隱隱約約、若隱若現(xiàn)、似有似無的，患者自己也并不知道具體哪里疼，難以準確描述;等到發(fā)展到了一定的程度時，患者則會感到脹痛;隨著病情的進一步發(fā)展，患者的某一部位會發(fā)生固定性疼痛，這個部位就被稱為“痛源”，并且疼痛還會由此向周圍發(fā)散;到了最后一個階段時，患者的腹部雖然還是會逐漸變大，但是體重卻會迅速下降，一般在3個月內(nèi)可下降5千克以上，這也是病情最嚴重的階段。

有心的朋友可能會發(fā)現(xiàn)，李主任介紹的這些癥狀跟消化系統(tǒng)疾病的癥狀十分相似，其實這也是腹膜腫瘤容易被誤診漏診的原因之一。因此，李主任還特意向大家詳細地介紹了腹膜腫瘤和消化系統(tǒng)疾病的鑒別方法。

2.如何鑒別普通的消化不良和腹膜腫瘤

首先，普通消化不良的出現(xiàn)往往與特定的飲食習慣相關，比如在吃了硬質(zhì)食品、粗糙食品或者含膳食纖維較多的食物后，會導致消化緩慢，這就是普通的消化不良;而腹膜腫瘤的患者無論吃了什么食物，都會有消化不良的感覺，即使是調(diào)整了飲食結(jié)構(gòu)也不能有很大的改善，如果發(fā)生了這種情況，這個時候就要引起我們的高度重視了。其次，助消化的藥物對普通的消化不良的治療效果是立竿見影的，而腹膜腫瘤的患者在服用了一些助消化藥物之后，消化不良的癥狀偶爾會有所減輕，但是一直不能產(chǎn)生明顯的緩解作用，而且在服用了一段時間后，效果很快就會消失。在持續(xù)時間方面，隨著時間的延長，普通消化不良患者的消化不良癥狀會逐漸好轉(zhuǎn)，而對于腹膜腫瘤的患者，即使時間延長，消化不良的感覺非但沒有好轉(zhuǎn)，反而還會逐漸加重。此外，普通的消化不良不會伴隨腹部的逐漸膨脹，但如果是腹膜腫瘤，則一定會伴隨著越來越明顯的腹部膨脹的癥狀出現(xiàn)。當消化不良的感覺開始變得越來越明顯，而且還有越發(fā)明顯的腹脹時，就應該引起我們的高度警惕了，因為在大多數(shù)情況下，這種癥狀絕不可能是由于飲食不當引起的，而是由于發(fā)生了嚴重的隱匿性疾病由此產(chǎn)生的消化不良的表現(xiàn)。李主任還補充介紹道，腹部膨脹的主要表現(xiàn)形式一共有3種，包塊只是其中之一，此外還可以是彌漫性的存在，這會導致胃腸功能變差，還有可能是產(chǎn)生了大量的腹水導致的腹部膨脹。最后，在醫(yī)學技術輔助檢查（如超聲或CT檢查）中，普通消化不良患者往往可見腸道脹氣，而腹膜腫瘤患者的腸道脹氣現(xiàn)象并不明顯，但是往往多見腹水，并且腹水還會越來越多。

3.晚期癥狀

以上介紹的是腹膜腫瘤的早期和中期表現(xiàn)。李主任說，等腹膜腫瘤進展到晚期時，則會出現(xiàn)3個典型癥狀，即頑固性腹痛、進行性腸梗阻和難以控制的腹水。李主任還補充道，疾病發(fā)展到了這個階段，腹水的量會越來越多，并且會由清亮變得渾濁，最終變?yōu)檠裕∏橐搽S之一步一步地加重。

腹膜腫瘤并非不治之癥

很多人可能會覺得腹膜腫瘤很可怕，其實，腹膜腫瘤雖然可怕，但是對經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來說治療它卻有“大招”。李主任用一棵大樹比喻腫瘤，生動形象而又不失嚴謹?shù)叵蛭覀冎v解了相關治療手術的具體流程。

第一步，醫(yī)生會把“大樹”的“樹干”及以上的部分切除，但是腫瘤的“根”仍留在原處。切除過后，腫瘤會出血，此時腫瘤細胞就會隨著血液散落出來，好似播種一樣，在體內(nèi)其他部位形成轉(zhuǎn)移灶，這也是導致患者腫瘤復發(fā)的重要原因之一。接著第二步，醫(yī)生需要去掉這些微轉(zhuǎn)移灶，并且鏟除根部的腫瘤。等到第三步時，醫(yī)生就要剝除掉腹膜上大大小小的腫瘤。而到了第四步，醫(yī)生會對散播的腫瘤細胞進行病灶處熱灌注治療，也就是在43℃的“高溫”條件下使用高濃度的化療藥物持續(xù)灌注60～90分鐘，最終將各種脫落的腫瘤細胞和之前被鏟除掉的殘渣余孽徹底消滅。這種治療方法也被稱為腫瘤細胞減滅術加熱灌注化療。這種新技術已經(jīng)成功地救治了數(shù)以萬計的腹膜癌患者，其中有17%的患者可以徹底治愈，我國治療腹膜癌患者的最長生存期超過了13年。

李主任還強調(diào)，腫瘤手術并不是簡單地砍一棵樹，也不是拔蘿卜，而應當是“鏟”蘿卜，把腫瘤細胞徹底地鏟除，才是腫瘤手術的根本要義所在。

除此以外，李主任還詳細地解釋了熱灌注化療時為什么要選擇43℃。腫瘤組織和正常的組織在溫度的耐受能力方面有所不同，到了43℃腫瘤細胞不能耐受，還會產(chǎn)生熱休克的現(xiàn)象，但此時正常的細胞并不會發(fā)生休克，所以43℃是能夠消滅腫瘤細胞而不損傷正常細胞的臨界點。這個時候如果再加上高濃度的化療藥物，休克的腫瘤細胞就會在藥物的作用下變成死亡的腫瘤細胞，而正常細胞能夠耐受這個溫度，所以不會受到損傷。為了保護正常的細胞，醫(yī)生在治療腫瘤相關疾病時對溫度與溫度作用時間的精準把控，藥物濃度與溫度二者之間的準確配合也是十分重要的。

聽完李主任對腹膜腫瘤的癥狀和治療等方面的生動細致地介紹，相信大家都對腹膜腫瘤有了更加全面且深入的了解，在今后的日常生活中也會提高對它的警惕。李主任提醒，希望大家能堅持良好的生活習慣，比如合理膳食、定期接受體檢等，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，就應該及時就醫(yī)，保持良好的心態(tài)，積極接受治療。

前文提到的邢阿姨，雖然起初因為求醫(yī)無門，她幾乎就要崩潰了，但她并沒有放棄，最終找到了李主任，并且在李主任的治療下最終得以痊愈。

另一位患者于先生雖然患上了肝癌繼發(fā)的腹膜腫瘤，但他沒有因為疾病嚴重就選擇放棄治療，最終還是在李主任的治療下康復了。目前于先生生活工作都恢復了正常，他感覺自己的身體素質(zhì)甚至比生病前還要好，平時游泳能游2 000米。

他們的故事對所有的癌癥患者都是一種鼓舞。請相信，腹膜腫瘤本身雖然很可怕，但是如果能做到早期發(fā)現(xiàn)、積極治療，通過醫(yī)生和患者的共同努力，治愈腹膜腫瘤、重回健康生活并不是遙不可及的夢想。

（編輯? ? 王 幸）