“變化多端”的胃腸腫瘤

受訪專家

劉正新

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院消化內(nèi)科副主任，首都醫(yī)科大學(xué)消化病學(xué)和全科醫(yī)學(xué)教授，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。國際胃腸病學(xué)會會員，中華醫(yī)學(xué)會消化分會腫瘤學(xué)組成員，北京內(nèi)鏡學(xué)會消化道早癌和內(nèi)鏡病理委員會委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化內(nèi)鏡委員會委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)促會中老年健康委員會常委，中國醫(yī)促會結(jié)直腸病委員會常委，中國醫(yī)師學(xué)會門脈高壓病委員會委員，中國老教授學(xué)會微創(chuàng)治療委員。能熟練診治消化系統(tǒng)疾病，善于處理涉及多系統(tǒng)的疑難復(fù)雜疾病。能熟練操作內(nèi)鏡，尤其擅長胃腸道腫瘤的內(nèi)鏡下早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

門診時(shí)間：周二、周三、周四上午

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作繁忙、壓力大，導(dǎo)致很多人作息無規(guī)律，飲食無節(jié)制。高鹽、高油脂、高糖食物攝入過多，胃部不適癥狀逐漸增加，讓人的身體機(jī)能持續(xù)下降。胃其實(shí)是一個(gè)非常脆弱的器官，難以經(jīng)受持續(xù)性的傷害，容易產(chǎn)生一系列病變。胃腸道腫瘤在早期沒有明顯的癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可能出現(xiàn)上腹部飽脹不實(shí)或者是隱痛、反酸、噯氣、惡心等。當(dāng)出現(xiàn)胃腸不適時(shí)，要盡早去醫(yī)院檢查，以免耽誤病情。

67歲的許先生從2019年開始就有明顯的胃部不適癥狀，比如胃痛、胃脹等。胃鏡是檢查胃腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，幾年來，經(jīng)過3次胃鏡的檢查，醫(yī)生并沒有在許先生的胃里發(fā)現(xiàn)任何潰瘍、糜爛或息肉，胃黏膜光滑，看不出有任何問題。醫(yī)生說許先生胃部不適可能患上了萎縮性胃炎，但是也沒有有效的藥物能解除許先生的病痛。許先生不由得疑惑，是真的沒有問題，還是有胃鏡檢查不出問題呢？

一種能“逃脫”胃鏡檢查的腫瘤

其實(shí)，真的有一種腫瘤是可以逃脫胃鏡檢查的，而且這種腫瘤有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，有可能破潰，還有可能因破潰造成整個(gè)胃糜爛，甚至出現(xiàn)大出血等癥，對生命造成了巨大威脅。針對許先生的情況，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院消化內(nèi)科劉正新副主任首先分析了3個(gè)需要注意的關(guān)鍵點(diǎn)。首先需要明確，胃病的癥狀和病情的嚴(yán)重程度是不能成比例的。有時(shí)候胃病的癥狀很嚴(yán)重，但是胃病的病情不一定嚴(yán)重;反過來，有時(shí)候雖然沒有癥狀，但是可能已經(jīng)患上了嚴(yán)重的胃病。其次，慢性萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病。對于慢性萎縮性胃炎的診斷，做內(nèi)鏡時(shí)看到的情況和病理上觀察到的結(jié)果往往會有差異，而病理始終是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。最后，劉主任強(qiáng)調(diào)，隨著科學(xué)研究的進(jìn)步，萎縮性胃炎不再是無藥可治的，及時(shí)治療可以逆轉(zhuǎn)病變的。

劉主任提醒，做胃鏡前一晚9點(diǎn)以后就要禁食，這樣到了第二天，胃里一般就沒有殘留的食物了。這時(shí)胃處于收縮狀態(tài)，黏膜下如果有異常情況很可能會被遺漏。需要按下內(nèi)鏡儀上的一個(gè)按鈕，給胃注入適量的氣，以此將胃內(nèi)情況清晰地展現(xiàn)。但是如果打氣過量，人為地將黏膜撐薄，則可能造成胃發(fā)生萎縮的假象;如果打氣不足，胃壁會相對較厚，醫(yī)生就會很容易將萎縮的胃誤認(rèn)為沒有發(fā)生萎縮。所以，胃鏡檢查對于醫(yī)生的技術(shù)有著較高的要求，并且只有有效的胃鏡檢查才能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病變。

此外，劉主任還講解道，有的人由于胃排空不好，胃里會存著一些液體或者殘留的食物。因此，在檢查之前，需要喝兩種清潔胃黏膜的藥，一個(gè)是能吸收胃黏膜表面氣泡的硅油，另一個(gè)是能把黏在胃黏膜上的黏液或雜質(zhì)溶解掉的鏈霉蛋白酶。這樣一來，醫(yī)生就能通過胃鏡清楚地看到胃內(nèi)的每一個(gè)角落是否出現(xiàn)了異常。可是許先生的胃鏡結(jié)果并沒有什么異常?？磥韱栴}并不在表面，那是否是藏在了更深的層次呢？

劉主任介紹道，有一種腫瘤長在胃黏膜的下面，也就是胃腸道間質(zhì)瘤。這種腫瘤有時(shí)可以向黏膜方向生長，也就是向胃腔里生長，因此把黏膜推出，表現(xiàn)為凸起。內(nèi)鏡就可以發(fā)現(xiàn)這種腫瘤。此時(shí)黏膜并沒有破損，只是蓋在了凸起的腫物上，因此表面看到的顏色還是正常的。隨著腫瘤不斷長大，凸起的表面也越來越多，內(nèi)鏡也越容易發(fā)現(xiàn)。這種腫瘤也有可能破潰，穿破黏膜，有潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn);或在胃壁里生長，向胃的外面生長。除此之外，劉主任補(bǔ)充道，這種腫瘤有一種“啞鈴”形的分類，它既往里長又可往外長。對于不同形態(tài)的腫瘤，胃鏡并不是無所不能的，向外長的腫瘤，胃鏡就不容易發(fā)現(xiàn)，并且越往外長胃鏡就越難以發(fā)現(xiàn)。這時(shí)就需要通過CT、磁共振來發(fā)現(xiàn)腫瘤。

“變化多端”的腫瘤有哪些特異性危害

腫瘤不斷增長，最終黏膜可能被穿破從而導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。如果破潰發(fā)生在血管上，則會造成出血。如果腫瘤在胃腔內(nèi)造成出血，就可能會表現(xiàn)為嘔血、便血、黑便等情況;“啞鈴”形腫瘤破潰后穿破了胃壁，則會出現(xiàn)胃穿孔;如果腫瘤向外生長破潰，則會造成腹腔內(nèi)出血，同時(shí)造成腫瘤細(xì)胞的播散并且種植在腹腔內(nèi)，例如在腹膜或網(wǎng)膜上。若沒有及時(shí)治療，播散的腫瘤也會不斷長大。劉主任舉了一個(gè)例子，她曾經(jīng)遇到了一位73歲的男性患者，當(dāng)時(shí)覺得自己肚子鼓包，所以前去就診。腹部超聲檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的肚子里已經(jīng)有許多結(jié)節(jié)。經(jīng)過一系列檢查，劉主任判斷這位患者腹部大大小小的結(jié)節(jié)就是由胃腸道間質(zhì)瘤播散轉(zhuǎn)移而來的。

劉主任總結(jié)，如果腫瘤小于2厘米，屬于低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤，一般不會發(fā)生轉(zhuǎn)移破潰，甚至可能什么癥狀都沒有，也有些患者往往在體檢中才會發(fā)現(xiàn)自己患上了腫瘤;如果腫瘤長大到5厘米，甚至達(dá)到10厘米，就很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移播散，此時(shí)也意味著患者失去了早期治療的機(jī)會。

劉主任說，胃腸道間質(zhì)瘤還會直接侵潤周圍的組織器官。長在胃里的腫瘤如果向后生長，就可能侵犯到胰腺，向左邊長就可能侵犯到脾臟，向右邊生長則可能侵犯肝臟。在腫瘤破潰之前，只會因?yàn)槟[瘤體積過大表現(xiàn)出壓迫癥狀，例如腹脹、消化不良等，如果壓迫胰頭則可能出現(xiàn)黃疸。如果腫瘤已經(jīng)破潰，轉(zhuǎn)移到周圍的臟器上，就會產(chǎn)生一些轉(zhuǎn)移癌的表現(xiàn)。此外，胃腸道間質(zhì)瘤有惡性傾向，如果腫瘤超過5厘米則需要特別重視。這是因?yàn)殡S著腫瘤的增大，容易發(fā)生血供不足的情況，腫瘤也就更容易發(fā)生缺血性壞死，此時(shí)腫瘤內(nèi)部會出現(xiàn)破洞，CT或磁共振等檢查觀察到的腫瘤外表仍是界限清楚的，但是內(nèi)部的密度卻不均勻。

劉主任特別說明，腫瘤的內(nèi)部雖然發(fā)生壞死，但是外部仍在不斷增長，一旦破潰則會造成出血。此時(shí)要注意區(qū)分胃糜爛、胃潰瘍之間的區(qū)別。當(dāng)胃的炎癥導(dǎo)致黏膜缺失比較淺，沒有越過黏膜下層到達(dá)黏膜肌層時(shí)，則為糜爛;而潰瘍可以越過黏膜下層，到達(dá)固有肌層，甚至穿過漿膜層造成穿孔，所以潰瘍比糜爛更加嚴(yán)重。

雖然胃腸道間質(zhì)瘤的生長方向不同，但是嚴(yán)重程度卻不容小覷。劉主任說，向腔內(nèi)生長的腫瘤除了容易被胃鏡發(fā)現(xiàn)，還會產(chǎn)生一些早期癥狀，例如腹脹、消化不良、食欲不振等消化道癥狀，在腹部還可能會摸到一些硬包，這些癥狀也使我們更容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變的產(chǎn)生。如果腫瘤向外生長，癥狀往往不會很早就表現(xiàn)出來，等到腫瘤生長到很大的時(shí)候才能被發(fā)現(xiàn)，也就失去了早期治療的機(jī)會，因此定期體檢十分重要。

發(fā)現(xiàn)了胃腸道間質(zhì)瘤該怎么辦

如果胃腸道間質(zhì)瘤向內(nèi)生長，產(chǎn)生了破潰、糜爛等情況，可以通過服用奧美拉唑等抗胃酸藥物來修護(hù)胃黏膜，得到緩解或治療效果嗎？劉主任說，服用這些藥物在短期內(nèi)可能會有緩解效果，但是這些藥物并不能起到治療胃腸道間質(zhì)瘤的作用。而此時(shí)胃里發(fā)生的糜爛和潰瘍只是腫瘤的合并癥，奧美拉唑等抑制胃酸分泌的藥物可以在一段時(shí)間內(nèi)予以修復(fù)，潰瘍會縮小，但是這種修復(fù)只是假性修復(fù)，也就是看似在生長恢復(fù)，但是病變并不能徹底長好，腫瘤這一“病根”并沒有被鏟除，只能是治標(biāo)不治本。

那么，發(fā)現(xiàn)了胃腸道間質(zhì)瘤究竟應(yīng)該怎么辦呢？如果胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生在胃內(nèi)且小于2厘米，則屬于低風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)候只需要定期復(fù)查，每半年做一次胃鏡，如果半年內(nèi)腫瘤沒有生長，就可以一年做一次胃鏡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤增長迅速、邊緣不規(guī)則或者表面發(fā)生了糜爛、出血等情況，這就意味著腫瘤可能是惡性的，雖然腫瘤體積尚小，但是仍然需要盡早干預(yù)和治療。而如果一開始發(fā)現(xiàn)腫瘤，它的大小就達(dá)到了5厘米，甚至10厘米以上，這時(shí)就需要立刻接受治療。

劉主任介紹，專家共識中明確，如果胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生在十二指腸、空回腸及結(jié)直腸等部位，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)建議盡早完整切除。劉主任解釋，長在十二指腸、空腸、結(jié)直腸等部位的腫瘤更易播散，惡性度更高，也有可能腫瘤很小但已經(jīng)是惡性的，所以一旦發(fā)現(xiàn)一定要盡早切除。并且在切除時(shí)如果不小心弄破了腫瘤的包膜，腫瘤細(xì)胞可能會遺灑到其他部位，在腹腔內(nèi)種植，在若干年以后還可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，所以無論何種情況下，腫瘤的手術(shù)切除一定要徹底、完整。

什么是腫瘤的加速器

劉主任介紹，有一種常見的飲食習(xí)慣會加速黏膜的破潰，也會使腫瘤的惡變加速。這就是高鹽飲食。劉主任解釋道，正常情況下，胃黏膜上的黏液可以阻隔微生物等與胃黏膜細(xì)胞的直接接觸，黏液上的胃酸也可以消滅細(xì)菌等，維持胃的健康狀態(tài)。而高鹽飲食會破壞胃黏膜最表層的保護(hù)層，使黏膜上皮的小凹、細(xì)胞等直接裸露在胃腔內(nèi)。這樣一來，隨著食物一起吃進(jìn)胃里的病毒、細(xì)菌等微生物或者胃內(nèi)的胃酸就可以直接與胃的黏膜細(xì)胞接觸，直接對其造成損傷，出現(xiàn)糜爛、潰瘍等情況。如果長年高鹽飲食，胃黏膜就會反復(fù)受到損傷，長此以往基因可能會發(fā)生改變，腫瘤基因被激活，胃癌的發(fā)生概率也大大增加。因此，雖然鹽是人體必需的，但還須適量攝入，千萬不可過量。

胃腸道是人體的重要器官，只有保護(hù)好胃腸道才能有健康的身體，才有高質(zhì)量的生活。因此，在日常生活中我們需要注意養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，避免高油、高鹽飲食，養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥相關(guān)病變。

（編輯? ? 車? ? 翀）