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    警惕糖尿病隱藏的“壞分子”

    2022-04-08 18:32:24
    祝您健康·養(yǎng)生堂 2022年4期
    關鍵詞:糖尿病

    受訪專家

    張穎

    中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師,現(xiàn)任高干科副主任。師從陳可冀院士,長期從事心血管二科病房第一線臨床工作,擅長于中西醫(yī)結合治療冠心病、擴張性心肌病、心力衰竭、心律失常、高血壓等疾病,治療中強調“病證結合、中西醫(yī)結合、突出中醫(yī)特色”,獲得較好療效。

    門診時間:周一、周二上午;周四、周日下午

    “疼痛”是人類與生俱來的一種感受,這種讓人不那么好受的感受信號也激發(fā)了人類的趨利避害本能,在人類的生存過程中發(fā)揮了重要的作用。與此同時,疼痛也是提示身體是否有疾病的關鍵因素,但對于一類特殊的人群來說,發(fā)病時有的人會有像被針扎的劇烈痛感,有的人卻痛感消失、甚至關節(jié)脫位也沒感覺。癥狀相反的背后,是一個“壞分子”在作祟!這個壞分子,不僅會給糖尿病患者生活質量造成影響,也會增加無痛性心肌梗死、心源性猝死等風險。那么,這個“壞分子”是什么?

    糖友的隱藏“壞分子”——糖尿病周圍神經(jīng)病變

    很多糖尿病病程較長的患者常會感覺四肢的觸覺不再靈敏,皮膚感覺有些麻木。而糖尿病患者的家屬要做的就是幫他試試洗澡、泡腳的水溫,這是因為“糖友”們的四肢溫度感覺不再靈敏。而這背后,其實都是一類問題——糖尿病周圍神經(jīng)病變。

    神經(jīng)系統(tǒng)是人體中非常重要的部分,我們幾乎所有的生命活動都離不開神經(jīng)系統(tǒng)進行指揮、傳遞信號。如果將人體想象成一臺精密的機器,那神經(jīng)系統(tǒng)就是其中的精密電路,在一個個動作行為中傳遞指令信號。而人體神經(jīng)網(wǎng)絡的微觀結構是神經(jīng)細胞,神經(jīng)細胞一個個“手牽手”,通過接觸的“突觸”釋放化學物質來影響另一個神經(jīng)細胞,一傳十、十傳百地實現(xiàn)神經(jīng)沖動的傳導。盡管我們意識不到神經(jīng)信號的傳導過程,但傳導的速度并沒有大家想象的那么快,大約是160英尺/秒(50米/秒),所以如果有一位百米巨人,當他產(chǎn)生提起腳的想法時,可能得1~2秒后才能將腳抬起來。神經(jīng)元的信號傳導伴隨著化學物質釋放、電沖動產(chǎn)生等多種復雜的機制,但都無法脫離一個穩(wěn)定的化學環(huán)境,而高糖的內(nèi)分泌狀態(tài),很明顯不利于正常神經(jīng)活動的開展。

    糖尿病隱藏的“壞分子”正是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一——糖尿病周圍神經(jīng)病變。這種并發(fā)癥在糖尿病患者群體中的發(fā)病率高達60%,尤其是40歲以上的中老年人是高危人群。人體的神經(jīng)系統(tǒng)由兩大部分組成,第一部分叫中樞神經(jīng)系統(tǒng),主要包括大腦、小腦、脊髓;第二部分叫周圍神經(jīng)系統(tǒng),主要包括上肢和下肢的神經(jīng)。周圍神經(jīng)功能負責傳導運動信號和感覺信號,以及輸送營養(yǎng)。所以周圍神經(jīng)病變典型的表現(xiàn)便是上下肢的感覺異常。

    上肢的糖尿病周圍神經(jīng)病典型癥狀是爪形手,常出現(xiàn)于病程長、病情嚴重的患者。在發(fā)展到爪形手之前,患者最先的感覺是“手變笨了”,然后出現(xiàn)大小魚際肌的萎縮。因為大小魚際這兩塊肌肉最大,萎縮的時候變薄變癟的情況最明顯,再往下發(fā)展,如果血糖還得不到很好她控制,手部的小肌肉就會出現(xiàn)萎縮,最終形成爪形手。

    下肢的糖尿病周圍神經(jīng)病多累及小腿和足部,麻木、疼痛、無力、肌肉萎縮,其麻木可表現(xiàn)為各種癥狀,如電擊感、燒灼感、蟻走感、蟲爬感、發(fā)涼的感覺等,嚴重時可能出現(xiàn)刀割樣疼痛,出現(xiàn)的位置常在腳趾、腳背、腳底板、腳后跟、小腿前外側等。

    糖尿病周圍神經(jīng)病變導致的腳麻一般自遠端開始,比如說腳趾,雙側對稱性出現(xiàn),逐漸向上發(fā)展,但一般不會超過膝蓋的水平,除了麻,還有踩棉花感等。

    而之所以說糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種隱藏的“壞分子”,是因為其早期癥狀不明顯,比較隱蔽。甚至有些患者還沒有到達確診糖尿病的階段,僅僅是糖耐量異常,就已經(jīng)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的早期癥狀,比如兩腿發(fā)麻、涼,或者皮膚變粗糙等異常感覺。

    來自中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院的綜合內(nèi)科的張穎主任告訴我們,糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)的“痹證”“痿證”范疇,是一種四肢末梢失于濡養(yǎng)的病證。

    人體循環(huán)需要足夠的氣和血,氣能推動血液正常運行,血能濡養(yǎng)四肢百骸,如果氣虛或血虛,導致氣血不能正常運行至四肢末端,筋脈失養(yǎng),就會增加并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變的發(fā)生風險;嚴重可致肢體萎縮、癱瘓、甚至心腦血管事件的發(fā)生。比如張主任曾經(jīng)的一位患者,曾有多年的腳底針刺感、左腿麻木、下肢反應遲鈍,有一次坐了幾站路公交車,腿一下子失去了知覺。到醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)有嚴重的糖尿病周圍神經(jīng)病變,下肢血管閉塞,險些截肢。張主任提醒,提前抓住糖尿病周圍神經(jīng)病變的預警信號非常重要。

    識別信號,抓住控制周圍神經(jīng)病變的關鍵階段

    如果能夠及時識別癥狀,就可以及時治療盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變,只有這樣才可以將病情控制住,不至于產(chǎn)生嚴重的危害,比如心腦血管意外、糖尿病足截肢等。以下這些是常見的糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀。

    肢體感覺異常:像戴著手套、襪套,或者有螞蟻爬的感覺,熱覺減退等;肢體發(fā)木;肢體燒灼、針刺感或刀割感;走路踩棉花感。

    受累肢體力弱,動作笨拙:上肢抬舉重物費力;開瓶蓋或罐子蓋時擰動費力;從椅子或坐便器起身困難;走路容易摔跤。

    手或腳部出汗異常:神經(jīng)病變有時可引起手部汗腺功能的障礙,引起異常的排汗,比如手部大量出汗的手汗癥等,都可能是糖尿病周圍神經(jīng)病變的緣故。

    心跳加速:糖尿病影響交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),失調的時候可能會導致心臟心律異常,嚴重時會增加猝死的風險。

    消化不良、排便異常:胃脹、呃逆等,以及長期便秘或便秘腹瀉交替。周圍神經(jīng)病變導致的消化不良、排便困難與胃腸本身問題引起的癥狀難以區(qū)別,需要到醫(yī)院檢查。出現(xiàn)上述的早期病變建議先去醫(yī)院做一個血糖檢測。

    不過也有很多糖友發(fā)生周圍神經(jīng)病變初期并沒有明顯癥狀,因此,提前預防非常關鍵。張主任帶來了她的三個私房養(yǎng)生方,內(nèi)服、外用,在家就能做!

    藥膳、外洗、手指操,改善肢體的血液循環(huán)

    氣陰兩虛是糖尿病的基礎病機,而脈絡瘀阻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的關鍵階段,如果控制好這個階段,就相當于截斷了糖尿病發(fā)展的進程。張主任推薦了能夠改善氣陰兩虛的藥膳、外洗方以及手指操,在家調理可以從不同角度改善肢體的血液循環(huán)。

    1.益氣養(yǎng)陰活血通絡基礎方+四藤一仙湯

    當人體氣陰兩虛、脈絡瘀阻的時候,主要的治法為益氣養(yǎng)陰、活血通絡,如果同時有濕熱存在,則應兼顧除濕、清熱,達到疏通經(jīng)絡、活血養(yǎng)血、解痙止痛的目的?!耙鏆怵B(yǎng)陰、活血通絡”的基礎方來自國醫(yī)大師、“京城四大名醫(yī)”之一的祝諶予,是祝老多年的臨床總結,與祝老的祛風除痹的四藤一仙湯合用,可以治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,臨床效果十分不錯。

    【藥材】生黃芪、山藥、蒼術、葛根、玄參、丹參、黨參、川芎、赤芍、雞血藤、絡石藤、海風藤、鉤藤、威靈仙。

    【功效】益氣養(yǎng)陰、活血通絡、祛風除痹。

    2.家用藥膳

    【材料】薏仁米30克、山藥30克、枸杞子10~20克、生黃芪10~30克、木瓜、冬瓜、絲瓜、芹菜適量。

    【方義】補氣健脾、利水除濕。其中的薏仁米健脾除濕、降糖;生黃芪和山藥是降糖藥對,山藥又能健脾除濕、養(yǎng)陰;枸杞子入肝腎經(jīng),一方面可以降糖,另一方面能調節(jié)血脂;絲瓜和木瓜可活血通絡除濕,適合有血瘀濕濁的人;冬瓜,尤其是冬瓜皮有良好的利水消腫作用;芹菜利水。

    【做法】將山藥、冬瓜、絲瓜、木瓜、芹菜切碎,與生黃芪、枸杞子、薏仁米一同大火煮沸,再用文火慢煮,直到米熟粥稠即可食用。這些食材并不需要都放入,可以根據(jù)自己的體質和喜好自行挑選搭配。這是一家人一起吃的用量,個人食用可以酌情減量。

    【注意】①熱象重的人用生薏仁,脾胃較虛的人用炒薏仁;②很多糖友通常覺得木瓜味甜不適合多吃,但其實木瓜有舒筋活絡、和胃化濕的功效,可以幫助糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者緩解肢體麻木不適的問題。

    3.外洗方

    【藥材】生黃芪20克、桂枝20克、當歸20克、雞血藤30克、透骨草15克、劉寄奴20克。

    【方義】桂枝和當歸搭配活血通脈,生黃芪益氣增加活血力量,雞血藤、透骨草和劉寄奴都可祛風濕、通經(jīng)絡止痛,劉寄奴還能補肝腎。這個方子泡腳對改善下肢循環(huán)、四肢發(fā)涼、麻木、疼痛有很好的作用。

    【用法】將所有藥材放入布袋中,中火煮開后轉小火再煮20分鐘,濾出藥汁兌入合適的涼水,即可用于泡腳。一天用1次,可以隔一天泡1次。

    【注意】外洗時水溫應保持在37℃左右,以防燙傷;如果已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病周圍神經(jīng)病變,須格外注意溫度,避免燙傷,泡腳時間控制在10~20分鐘。

    4.六步手指操

    張主任告訴我們,通過一些有針對性的手部鍛煉,可以改善上肢的血液循環(huán),增加肌肉力量,對于糖尿病周圍神經(jīng)病變有改善和預防作用。

    鍛煉方法概括為“對、壓、彈、握、展、數(shù)”。可每天做2組,每組10~15次。

    “對”:拇指與其余四指逐一觸碰。

    “壓”:雙手五指伸展,每個手指的指腹接觸,雙手相對用力壓向中心。如此可以鍛煉手指小肌肉群力量,刺激血管的收縮、舒張。

    “彈”:用拇指依次按住其余四指,然后彈開。

    “握”:五指盡量伸展使手掌張開,掌心向上,然后用力握拳;如此不斷重復。

    “展”:五指并攏,然后盡力伸開五指,可伸展手指附近的肌肉、肌腱。

    “數(shù)”:五指全部伸展,再依次彎曲五指,做數(shù)數(shù)狀,直至全部手指彎曲收齊,握拳。

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