針刺聯(lián)合新拍打灸治療日光性皮炎1例

孫佳祺，劉小楠，孫英霞

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014)

日光性皮炎又名日曬傷，屬于中醫(yī)學(xué)“日曬瘡”范疇，是強(qiáng)烈日光照射后，暴曬處皮膚發(fā)生的急性光毒性反應(yīng)。本病好發(fā)于春夏季，婦女、兒童及淺膚色人群易發(fā)病[1]。臨床表現(xiàn)為皮膚暴露部位紅腫、灼熱、瘙癢，甚者出現(xiàn)水皰、疼痛、脫屑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。筆者導(dǎo)師根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上,采用針刺聯(lián)合新拍打灸治療日光性皮炎1例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

張×，哺乳期女性，30歲，教師，于2021年7月31日初次就診。主訴：頸后皮膚紅斑灼熱伴瘙癢7 d。現(xiàn)病史：患者2 a前參與學(xué)校組織的學(xué)生夏令營(yíng)活動(dòng)時(shí)，由于戶外活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，接受日曬時(shí)間過久，面部、雙臂皮膚紅腫，繼而自覺皮膚灼熱伴瘙癢，冰敷后癥狀略有緩解，夜間突然出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，無頭暈、頭痛，送往急診，診斷為“日光性皮炎”，給予輸液治療后雙臂紅腫、瘙癢減輕，10 d后身體逐漸恢復(fù)。之后患者注意防曬和休息，偶有復(fù)發(fā)，癥狀較輕?；颊? d前匆忙外出時(shí)，未注意防曬，回到家后自覺頸部后側(cè)皮膚灼熱、瘙癢明顯，觸之有粟粒樣大小水皰，因瘙癢經(jīng)常撓抓，撓抓時(shí)不慎將水皰抓破，有滲出，身熱汗出時(shí)皮膚破潰處有灼痛感，自行到藥店購(gòu)買并外用皮炎平軟膏，癥狀略有緩解，但仍有燒灼感，后癥狀反復(fù)，于皮膚病?？崎T診就診。因患者處于哺乳期，不愿接受內(nèi)服西藥或輸液治療，欲嘗試中醫(yī)外治療法，故于我科門診就診。刻下癥見：頸部后側(cè)皮膚紅斑、有抓痕，水皰潰破處有滲出、糜爛，部分已結(jié)痂，皮膚略有增厚、變硬，身熱汗出時(shí)皮膚有刺痛感，瘙癢明顯，夜間難以入眠，白天精神疲憊。無發(fā)熱、無頭暈頭痛、無惡心嘔吐。口干，食欲差，納一般，小便色黃，大便1日1行，排便有不盡感，大便黏膩，舌紅、舌邊有齒痕、苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：日光性皮炎；中醫(yī)診斷：日曬瘡，辨證為內(nèi)蘊(yùn)濕熱、外受光毒。治療以健脾祛濕、清熱解毒、補(bǔ)益氣血、祛風(fēng)止癢為原則，選擇針刺聯(lián)合新拍打灸治療。

2 治療方法

2.1 針 刺

2.1.1 常規(guī)針刺

針刺取穴：曲池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、氣海、血海(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、內(nèi)庭(雙側(cè))。操作：患者取仰臥位，于穴位皮膚常規(guī)消毒，選用1.5寸(0.30 mm×40 mm)針灸針，直刺進(jìn)針，得氣后，行平補(bǔ)平瀉，留針25 min后出針。

2.1.2 毛 刺

針刺取穴：患處皮膚。操作：患者取坐位，于穴位皮膚常規(guī)消毒，醫(yī)者右手持3根～4根1寸(0.30 mm×25 mm)針灸針，針尖并齊，沿患處皮膚表面輕輕點(diǎn)刺，不破皮，手法輕快，如拔毛之狀，頻率為150次～200次/min，至皮膚表面微微發(fā)紅。

2.2 新拍打灸法

施術(shù)部位：皮損局部。操作：患者取坐位，醫(yī)者和助手均戴一次性醫(yī)用手套。操作時(shí)，醫(yī)者左手持75 %酒精棉球在患處皮膚表面擦拭酒精并快速離開；助手用持物鉗夾持75 %酒精棉球點(diǎn)燃皮膚上的酒精；醫(yī)者用右手將皮膚表面燃燒的灸火迅速拍滅；如此反復(fù)，以患者自覺皮膚溫?zé)岣星移つw表面潮紅為度。

2.3 療 程

隔日治療1次，1周為1療程，共治療3個(gè)療程。

2.4 注意事項(xiàng)

叮囑患者避免陽光曝曬，注意防曬，戶外活動(dòng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，漸漸提高皮膚對(duì)日光的耐受性；保持室內(nèi)溫度適宜，避免出汗；可適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；忌食生冷、辛辣刺激及肥甘厚味，忌食海鮮及牛羊肉，忌食野木耳、苣荬菜、菠菜、灰菜[2～5]等光敏性植物，避免接觸其他致敏物質(zhì)。

3 治療結(jié)果

治療1次后，瘙癢減輕，紅斑、水皰無明顯變化，舌脈及一般癥狀變化不明顯；治療1個(gè)療程后，患者皮膚瘙癢、刺痛明顯減輕，紅斑面積減小，水皰數(shù)量減少、變癟，抓痕消退，破潰處皮膚滲出、糜爛好轉(zhuǎn)，部分已收口結(jié)痂，口干減輕、納可，睡眠改善，精神狀況好轉(zhuǎn)，小便調(diào)，舌脈同前；治療2個(gè)療程后，偶有皮膚瘙癢、刺痛，紅斑、水皰基本消退，零星水皰未收口，有少量滲出，部分結(jié)痂已脫落，皮膚粗糙，質(zhì)稍硬，稍有乏力，無口干，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡、舌邊有齒痕，苔薄黃，脈浮數(shù)；治療3個(gè)療程后，無瘙癢、刺痛，紅斑、水皰完全消退，皮膚無滲出、糜爛，觸之光滑，但留有色素沉著，納眠可，二便正常，舌質(zhì)淡、舌邊有齒痕，苔薄，脈浮數(shù)。隨訪2個(gè)月，未見復(fù)發(fā)，色素沉著已消退，皮膚恢復(fù)正常。

4 討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，日光性皮炎主要是由于皮膚受到過量陽光照射而發(fā)病，一方面日光過于強(qiáng)烈、皮膚暴露時(shí)間過長(zhǎng)；另一方面由于個(gè)體差異，患者皮膚存在白、嫩、薄等易曬傷因素。過量的紫外線照射皮膚，造成一系列光生物化學(xué)反應(yīng)，引起表皮細(xì)胞壞死，多種活性介質(zhì)被釋放后，真皮血管隨之?dāng)U張，繼而造成水腫[1]。治療上以局部治療為主，可外用糖皮質(zhì)激素、爐甘石洗劑、3 %硼酸等藥物以消炎止痛。癥狀嚴(yán)重或伴隨全身反應(yīng)者可配合口服抗組胺藥、非甾體類抗炎藥或系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

中醫(yī)學(xué)對(duì)日光性皮炎的病因認(rèn)識(shí)可以追溯到明代，《外科啟玄》中“日曬瘡……受酷日曬曝,先疼后破,而成瘡者,非血?dú)馑病保赋鋈諘癔徥怯捎谌展獗穸l(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)日曬瘡的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深入，當(dāng)臟腑功能失調(diào)時(shí)，外邪侵襲，內(nèi)外合邪而致病，即稟賦不足或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之人外感“光毒”，陽光熱毒郁于肌膚，內(nèi)外之邪搏結(jié)于腠理而發(fā)病[6]。

本則病案中，患者發(fā)病時(shí)間對(duì)應(yīng)大暑節(jié)氣，屬于長(zhǎng)夏季節(jié)，暑熱當(dāng)令，濕邪共存?！短绞セ莘健酚涊d：“脾胃者，水谷之精化為氣血，氣血充盛，營(yíng)衛(wèi)流通，滋養(yǎng)身形，榮以肌肉也?！睗衲碎L(zhǎng)夏主氣，脾喜燥惡濕，主運(yùn)化，濕邪困脾、脾失健運(yùn)，導(dǎo)致氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失和，不能榮潤(rùn)肌膚，腠理不固，陽光熱毒入侵，陽熱亢盛，血熱成瘀，引起皮膚紅斑伴有灼熱、刺痛感。詢問病史時(shí)得知患者產(chǎn)后乳汁不足，曾進(jìn)食雞魚豬蹄等肥甘厚味，由于脾胃運(yùn)化失常，肥甘厚味化濕化熱，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)肌膚致水皰叢生、滲出、糜爛；熱極生風(fēng)，致皮膚瘙癢。

治療上選用針刺聯(lián)合新拍打灸以健脾祛濕、清熱解毒、補(bǔ)益氣血、祛風(fēng)止癢。常規(guī)針刺選穴以足太陰及手足陽明經(jīng)經(jīng)穴為主。曲池、合谷、內(nèi)庭善于開泄，清瀉陽明之熱，以涼血解毒；氣海、血海、足三里、三陰交調(diào)補(bǔ)氣血，血行風(fēng)滅，瘙癢自除；陰陵泉、豐隆可健脾祛濕，調(diào)和脾胃。毛刺法是特殊的皮部刺法，“毛刺者，刺浮痹皮膚”，毛刺法直接作用于病灶局部，給濕熱邪氣以出路。楊上善強(qiáng)調(diào)毛刺法操作時(shí)“刺于皮膚，淺無傷，比之拔毛也”，因此毛刺法刺激溫和，幾乎沒有痛感，既可以疏通患處局部經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行通暢，通則不痛；又能使肌膚得以潤(rùn)澤，榮而不痛。新拍打灸是筆者導(dǎo)師借鑒棉花灸改良而來的新方法，通過灸火直接作用于患處皮膚，并配合拍打手法，安全便捷，具有極佳的止癢作用。根據(jù)灸治方法和灸量的不同，灸法發(fā)揮補(bǔ)虛、瀉實(shí)、散寒、瀉熱等不同的作用?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)?！毙屡拇蚓耐ㄟ^灸火和拍打手法的配合，疏通患處經(jīng)絡(luò)氣血，濕邪隨溫?zé)岫鲅S拍打而散，以熱引熱，引熱外出。諸穴合用，諸法共施，扶正祛邪，以健脾祛濕、清熱解毒、補(bǔ)益氣血、息風(fēng)止癢。