病媒生物與公共衛(wèi)生安全

姜紅旭 高玉峰 程曉蘭（通信作者） 傅韶瑜

大連國際旅行衛(wèi)生保健中心（大連海關(guān)口岸門診部） （遼寧，大連，116000）

大連海關(guān)后勤管理中心（遼寧，大連，116000）

病媒生物是多種蟲媒傳染?。ㄈ缡笠?、黃熱病、登革熱、瘧疾等）的傳播媒介，對人類危害極大。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過2/3 的人類傳染病與病媒生物有關(guān)。目前全球約有30 億人生活在直接受到蟲媒傳染病威脅的國家和地區(qū)，每年有400 多萬新感染的蟲媒傳染病病例［1］。我國傳染病防治法中規(guī)定的法定傳染病，如鼠疫、腎綜合征出血熱、瘧疾、登革熱（登革出血熱）等疾病均為病媒生物傳播的。

隨著自然條件的變化以及國際交通、貿(mào)易和旅游業(yè)的發(fā)展，病媒生物及其攜帶的病原體可借助出入境交通工具、集裝箱等在國際口岸間傳播。 使原本局限于一定地域范圍內(nèi)的蟲媒傳染病突破國境或自然地理的界限， 在全球范圍內(nèi)廣泛傳播與流行，對輸入國的公共衛(wèi)生安全造成極大的威脅。 病媒生物的遠(yuǎn)距離擴(kuò)散已成為蟲媒傳染病跨境傳播的主要方式，歷史上多次發(fā)生由病媒生物輸入造成疾病暴發(fā)流行的事例，如“馬達(dá)加斯加島輸入性鼠疫事件”、“巴西輸入性瘧疾事件”、“歐洲航空港瘧疾事件”等［2］。 頻繁的國際交往為病媒生物的輸入、輸出提供了便利條件。 大量病媒生物的輸入對我國口岸地區(qū)的衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重影響。 近年來，我國北京首都機(jī)場、廣東新會(huì)海港、新疆阿拉山口等口岸地區(qū)多次發(fā)生病媒生物輸入事件，造成公共衛(wèi)生安全問題。

病媒生物是多種病原體的傳播媒介或儲存宿主，通過刺叮吸血等方式導(dǎo)致相應(yīng)蟲媒傳染病的暴發(fā)和流行。 如蚊類可攜帶并傳播瘧原蟲、絲蟲、日本腦炎病毒、登革病毒、黃熱病毒、基孔肯雅病毒、西尼羅病毒、東部馬腦炎病毒、西部馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒、裂谷熱病毒、羅斯河病毒、辛德畢斯病毒等。 鼠蚤、螨可攜帶并傳播鼠疫耶爾森菌、漢坦病毒（流行性出血熱病毒）、莫氏立克次體、致病性鉤端螺旋體等。 蜱類可攜帶并傳播伯氏疏螺旋體（萊姆病螺旋體）、森林腦炎病毒、新型布尼亞病毒、貝氏柯克斯體（Q 熱立克次體）、恙蟲病東方體等。

目前，蟲媒傳染病再度引起全球性關(guān)注，成為人類致病、致死的重要原因。

1 主要蟲媒傳染病的流行狀況

1.1 鼠疫的流行狀況

由鼠疫耶爾森菌感染引起的鼠疫是人類歷史上危害最嚴(yán)重的鼠源性傳染病。 歷史上鼠疫有過3次大流行，死亡人口約1.4 億。此后鼠疫在世界上一些地區(qū)呈散發(fā)流行狀態(tài)， 平均每年約1 000 例鼠疫患者。 我國在20 世紀(jì)以前（1644-1899 年），有6 次較大規(guī)模的鼠疫流行，共發(fā)病115 多萬人，死亡102多萬人［3］。

1.2 斑疹傷寒的流行狀況

由立克次體感染引起的斑疹傷寒是一種重要的蟲媒傳染病。 1915 年該病曾導(dǎo)致30 萬塞爾維亞人死亡，1917 年-1921 年前蘇聯(lián)曾發(fā)生2500 萬斑疹傷寒病例（蘇聯(lián)紅軍戰(zhàn)士50 萬病例）。

1.3 腎綜合征出血熱的流行狀況

由漢坦病毒感染引起的腎綜合征出血熱是近半個(gè)世紀(jì)以來，對我國健康危害較大的鼠源性傳染病。 20 世紀(jì)50 年代至90 年代共發(fā)生130 多萬例，隨著我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，病死率呈逐年下降趨勢。該病至今仍在我國東北及環(huán)渤海地區(qū)流行［4］。

1.4 瘧疾的流行狀況

瘧疾是熱帶和亞熱帶國家廣泛流行的蚊媒傳染病，主要集中在撒哈拉以南的非洲地區(qū)和東南亞地區(qū)。 WHO（1999 年）報(bào)告，全球瘧疾每年的發(fā)病人數(shù)達(dá)3-5 億人，估計(jì)死亡人數(shù)超過100 萬，其中大部分是兒童。 非洲每天有3 000 名5 歲以下的兒童死于瘧疾（2002 年）。

1.5 登革熱（登革出血熱）的流行狀況

蚊蟲（伊蚊）傳播的登革熱（DF）及登革出血熱（DHF）廣泛流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，與我國接壤的東南亞地區(qū)流行最為嚴(yán)重。 我國主要流行于海南、廣東、廣西、福建和臺灣等地。 從世界流行情況來看，DF/DHF 的疫區(qū)不斷擴(kuò)大，其發(fā)病率和病死率也有逐年上升的趨勢。據(jù)WHO 統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年發(fā)生約1 億例DF、50 萬例DHF，其中2.5 萬人死亡。 近20 年，DF/DHF 在全世界范圍內(nèi)的流行和暴發(fā)更為頻繁。 我國自1978 年以來在廣東、海南等沿海地區(qū)也發(fā)生過多次DF 的暴發(fā)流行， 鄰近省份也受到波及。 1999 年我國福建省的一次DF 流行，患者就達(dá)到1 000 多人。2001 年夏天發(fā)生在泰國、中國臺灣等東南亞地區(qū)的大規(guī)模暴發(fā)流行更引起了人們對DF 的關(guān)注。 蚊蟲和人口流動(dòng)是影響DF/DHF發(fā)病的最重要因素。 第一次和第二次世界大戰(zhàn)期間，由于軍隊(duì)頻繁調(diào)動(dòng)和人口大量移動(dòng)，曾造成世界性大流行。20 世紀(jì)70 年代以來由于現(xiàn)代化交通、旅游和國際交往的增多，以及氣候變暖導(dǎo)致蚊蟲密度的升高，使本病流行頻率不斷上升。 在國內(nèi)，DF/DHF 通常是沿著交通線路傳播，國與國之間首先流行在國境口岸的海港和機(jī)場。 因此，該病對國境口岸的衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重的威脅，是衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)測的傳染病之一。

2 主要蟲媒傳染病的擴(kuò)散

20 世紀(jì)初，蟲媒傳染病是全球最重要的公共衛(wèi)生問題之一。 黃熱病、登革熱、瘧疾、鼠疫等蟲媒傳染病曾引起暴發(fā)流行，導(dǎo)致成千上萬人死亡。 20 世紀(jì)初期至中期， 通過采取一系列的預(yù)防和控制措施，人類有效地控制了黃熱病、瘧疾、盤尾絲蟲病及其他一些蟲媒傳染病的傳播媒介，使上述蟲媒傳染病的發(fā)病率大幅下降。

近30 年，在自然及人類活動(dòng)（國際交通、貿(mào)易和旅游業(yè)的發(fā)展等）的雙重影響下，許多蟲媒傳染病的宿主及傳播媒介借助出入境交通工具、集裝箱等遠(yuǎn)距離擴(kuò)散，其活動(dòng)范圍不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致蟲媒傳染病的大范圍擴(kuò)散。 部分已“消失”的蟲媒傳染病有死灰復(fù)燃趨勢，新的蟲媒傳染病不斷出現(xiàn)，對全球的公共衛(wèi)生安全提出新的挑戰(zhàn)。

2.1 鼠源性傳染病的擴(kuò)散

14 世紀(jì)，挪威商船上鼠類、蚤類攜帶從亞洲地區(qū)感染的鼠疫耶爾森菌，將鼠疫傳播到歐洲，該病一直持續(xù)到17 世紀(jì)中葉，前后達(dá)300 余年。 歐洲死亡人口達(dá)2 500 萬，占當(dāng)時(shí)歐洲人口的1/4。

1898 年， 一艘汽船將染有鼠疫耶爾森菌（Yersinia pestis）的褐家鼠從印度帶到了馬達(dá)加斯加島，鼠疫在該島開始出現(xiàn)。 作為鼠疫耶爾森菌儲存宿主的褐家鼠和黑家鼠（R.rattus rattus）（隨首批移民一起進(jìn)入馬達(dá)加斯加島）在該島大量繁殖，使當(dāng)?shù)厥笠哳l繁發(fā)生［5］。

2.2 蚊媒傳染病的擴(kuò)散

1930 年，岡比亞按蚊（Anopheles gambiae）隨郵船從西非的塞內(nèi)加爾輸入到巴西，并在巴西東北部大量孳生繁殖， 導(dǎo)致巴西1939 年-1940 年的瘧疾暴發(fā)流行。約23 萬人發(fā)病，死亡34 000 人。近30 余年來，西歐已發(fā)生63 例“航空港瘧疾”事件，均為飛機(jī)將感染瘧原蟲的媒介按蚊輸入并傳播給當(dāng)?shù)鼐用袼稹?/p>

2000 年底，埃及伊蚊在復(fù)活節(jié)島（位于太平洋，距智利海岸約3 800 km）被發(fā)現(xiàn)。 島上有一個(gè)3 860人的村莊，其中70%的房屋發(fā)現(xiàn)有埃及伊蚊。 2002年登革熱在該島暴發(fā)流行，確診病人636 例，發(fā)病率為16.6%。

1937 年，西尼羅病毒被首次從烏干達(dá)西尼羅地區(qū)的一個(gè)發(fā)熱婦女的血液中分離出來，該病毒主要通過庫蚊（Culex spp.）進(jìn)行傳播，當(dāng)時(shí)僅在非洲、西亞、中東等地區(qū)流行。 60 年代，西尼羅熱傳入歐洲。90 年代以來， 西尼羅熱感染暴發(fā)的地區(qū)明顯增多。1999 年在美國東北部首次暴發(fā)的西尼羅熱大流行，標(biāo)志著該病毒擴(kuò)散到了西半球。 至2003 年，報(bào)告該病例8 567 例，死亡199 例，同時(shí)43 個(gè)州報(bào)告有11 350 只野鳥死亡。

黃熱病隨著17 世紀(jì)的奴隸貿(mào)易， 從非洲傳入西半球。 同時(shí)，黃熱病借助其主要傳播媒介--埃及伊蚊（Ae.aegypti），于1648 年，在美洲大陸的各港口城市迅速擴(kuò)散，造成了黃熱病的大流行。

在非洲，基孔肯雅熱通過埃及伊蚊和其他伊蚊進(jìn)行傳播。 該病2004 年在肯尼亞沿岸地區(qū)暴發(fā)，隨后的2005 年至2007 年， 在印度洋流域大流行，造成數(shù)十萬人感染。

裂谷熱是20 世紀(jì)初新發(fā)現(xiàn)的一種傳染病。 該病最早被發(fā)現(xiàn)于肯尼亞，1930 年， 裂谷熱病毒首次被分離出來，該病毒可通過多種蚊媒造成大規(guī)模的傳播。20 世紀(jì)50 年代，裂谷熱開始在南非和鄰近的津巴布韋大面積的流行。

2.3 其他蟲媒傳染病的擴(kuò)散

藍(lán)舌病的擴(kuò)散：1999 年，庫蠓（Culicoides imicola）從北非開始， 取道西班牙、 葡萄牙、 土耳其，于2001 年到達(dá)希臘、意大利等南歐國家。 隨著庫蠓的遷徙，導(dǎo)致當(dāng)?shù)匮蛉核{(lán)舌病的暴發(fā)流行。

絲蟲病的擴(kuò)散：盤尾絲蟲病，又稱河盲癥，是一種由盤尾絲蟲（Onchocerca volvulus）引起的寄生蟲病，其主要通過蚋（Simulium spp.）的叮咬進(jìn)行傳播，該病流行于非洲撒哈拉以南的安哥拉、貝寧和布基納法索等31 個(gè)國家和拉丁美洲的巴西、 哥倫比亞和厄瓜多爾等6 個(gè)國家。

萊姆病的擴(kuò)散：1991 年， 萊姆病在美國東北部暴發(fā)，其主要原因是黑腳硬蜱（Ixodes scapularis）攜帶有萊姆病的病原體—伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi）。通過蜱類叮咬人類傳播該疾病，成為當(dāng)?shù)仄毡榱餍械囊环N蟲媒傳染病。

錐蟲?。ㄋ卟。┑臄U(kuò)散：20 世紀(jì)末至21 世紀(jì)初，舌蠅（Glossina spp.）通過攜帶專性寄生原蟲布氏錐蟲（Trypanosoma brucei），在非洲地區(qū)造成了非洲錐蟲?。ㄓ址Q睡眠病）的流行。 該疾病發(fā)病率在剛果民主共和國、安哥拉和蘇丹南部的若干村莊中達(dá)到50%，是上述地區(qū)人群死亡的主要原因，病死率超過了艾滋病。

3 加強(qiáng)病媒生物及蟲媒傳染病的監(jiān)測

病媒生物可持續(xù)控制策略已提出多年，但在實(shí)際工作中，病媒生物及蟲媒傳染病監(jiān)測并未過多考慮可持續(xù)性， 需進(jìn)一步加強(qiáng)病媒生物可持續(xù)控制理念的推廣。開展病媒生物及蟲媒傳染病的精準(zhǔn)鑒定和科學(xué)監(jiān)測，可以有效提高我國病媒生物與蟲媒傳染病監(jiān)測和控制的科技水平，有效防范蟲媒傳染病的爆發(fā)流行，對于實(shí)現(xiàn)全民健康起到強(qiáng)有力的推動(dòng)作用。

應(yīng)采取科學(xué)的科普教育方式，提高公眾對病媒生物及蟲媒傳染病監(jiān)測重要性的認(rèn)識，助力健康中國建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)病媒生物及蟲媒傳染病的監(jiān)測工作， 從助力全民健康最終實(shí)現(xiàn)全面小康角度出發(fā)，助力實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢［6］。