試論提升口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐能力的建設(shè)路徑

陳衛(wèi)軍 李力軍 劉斯文 郎少偉

天津海關(guān)（天津，300012）

習近平總書記指出：要筑牢口岸檢疫防線。 《國際衛(wèi)生條例（2005）》提出了各締約國口岸公共衛(wèi)生核心能力的建設(shè)要求， 無論是在口岸公共衛(wèi)生風險監(jiān)測、報告、通報、核實和應對過程，還是在指定機場、 港口和陸路口岸的各項公共衛(wèi)生措施執(zhí)行過程中，都需要相應的公共衛(wèi)生技術(shù)支撐能力作為保障。世界衛(wèi)生組織2020 年1 月31 日宣布新冠肺炎（COVID-19） 疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”以來，新冠肺炎疫情“外防輸入”和“人、物、環(huán)境”同防，以及“多病共防”的要求［1］，對口岸公共衛(wèi)生核心能力提出了更高的要求， 同時也凸顯出技術(shù)支撐能力在口岸公共衛(wèi)生核心能力建設(shè)中的重要作用。各地海關(guān)的國際旅行衛(wèi)生保健中心， 在應對新冠肺炎疫情及其他公共衛(wèi)生風險方面， 發(fā)揮了重要的技術(shù)支撐作用，也暴露了一些薄弱環(huán)節(jié)［3，14-15］。 本文就目前我國推進口岸公共衛(wèi)生核心能力建設(shè)過程中技術(shù) 支 撐 能 力 建 設(shè) 的 現(xiàn) 狀［2，6，9］、遇 到 的 困 難 問 題 及 其相關(guān)對策［4-5，7-8，10-12，16］進行綜述，為今后進一步提升口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐能力和成效提供啟發(fā)與思考。

1 口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐能力建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 技術(shù)支撐體制機制現(xiàn)狀

各地海關(guān)下屬的國際旅行衛(wèi)生保健中心（以下簡稱“保健中心”）承擔了絕大多數(shù)口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐工作。 各地保健中心的規(guī)模不同，一般包括衛(wèi)生檢疫實驗室、病媒生物實驗室、健康體檢、預防接種、臨床檢驗等部門；在空港、海港口岸，一般設(shè)立口岸工作部，配合海關(guān)關(guān)員開展對入境人員的醫(yī)學巡查、采樣檢測和醫(yī)學排查等工作。 作為公益二類的事業(yè)單位，各地保健中心往往開展社會體檢和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，用于補充經(jīng)費不足。

部分海關(guān)下屬的技術(shù)中心作為保健中心的補充，承擔食品、飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督工作的微生物、理化項目的檢測工作。

中國海關(guān)科學技術(shù)研究中心作為海關(guān)總署直屬事業(yè)單位，其下屬的衛(wèi)生檢疫研究所，開展涉及海關(guān)衛(wèi)生檢疫全局性、基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性科學技術(shù)研究及海關(guān)衛(wèi)生檢疫標準化體系建設(shè)研究，承擔海關(guān)系統(tǒng)衛(wèi)生檢疫專業(yè)基準實驗室建設(shè)技術(shù)工作。

1.2 口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐工作開展現(xiàn)狀

按照 《國境衛(wèi)生檢疫法》 及 《國際衛(wèi)生條例（2005）》的相關(guān)要求，口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐能力主要體現(xiàn)在對檢疫查驗、傳染病監(jiān)測、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生處理四方面工作的支撐能力上。

1.2.1 對檢疫查驗的技術(shù)支撐，一方面新冠肺炎疫情以來各地保健中心對新冠病毒核酸檢測和基因測序的能力大大增強，為新冠肺炎疫情“外防輸入”提供了強大的技術(shù)保障；另一方面，對重點入境人員開展的登革熱、黃熱病等檢疫和監(jiān)測傳染病的檢測工作，也有力支持了“多病共防”的需要。

1.2.2 對傳染病監(jiān)測的技術(shù)支撐，一方面保健中心對重點人群開展的健康體檢是傳染病監(jiān)測工作的重要組成部分，開展的病媒生物攜帶病原體檢測工作對蟲媒傳染病的監(jiān)測預警發(fā)揮了重要作用；另一方面對境外傳染病疫情收集、風險評估和預警工作的系統(tǒng)性與規(guī)范性不足，缺乏制度和人員保障。

1.2.3 對衛(wèi)生監(jiān)督的技術(shù)支撐，一方面普遍具備口岸區(qū)域范圍內(nèi)常見病媒生物種屬鑒定能力，能夠開展常見的食品微生物檢測；另一方面衛(wèi)生檢測的一些微生物和理化項目無法在保健中心認證開展，普遍缺乏衛(wèi)生處理效果評價技術(shù)能力。

1.2.4 對衛(wèi)生處理的技術(shù)支撐，由于機構(gòu)職能的變遷，衛(wèi)生處理的具體實施已由衛(wèi)生檢疫機關(guān)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)核準的檢疫處理單位，海關(guān)關(guān)員普遍缺乏應由的衛(wèi)生處理專業(yè)技能，社會化的檢疫處理單位無論從體制機制還是技術(shù)能力上很難確保疫情發(fā)生時提供有效的技術(shù)支持。

2 口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐能力建設(shè)存在問題

2.1 口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐的公益性與財政投入不足的矛盾

國境衛(wèi)生檢疫工作目的是防止傳染病的傳入傳出，口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐更多體現(xiàn)公益屬性和社會效益。 作為口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐的核心力量，目前撥付的口岸公共衛(wèi)生專項等財政經(jīng)費很難滿足其口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐的需求。 以天津國際旅行衛(wèi)生保健中心為例， 近年來財政經(jīng)費只占全年支出的25-30%左右。各地保健中心采取各種形式通過其“門診部”開展社會體檢服務(wù)和其他醫(yī)療健康增值服務(wù)，以彌補經(jīng)費不足。 由于專項經(jīng)費很難滿足發(fā)展需要，各地保健中心更多的將資源傾斜于社會服務(wù)，制約了口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐能力的提升。

2.2 缺乏統(tǒng)一實驗室支撐建設(shè)規(guī)劃

應對日益復雜多變的口岸公共衛(wèi)生威脅，需要高水平的實驗室作為技術(shù)支撐。 目前，海關(guān)系統(tǒng)涉及口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐的實驗室一般設(shè)在保健中心，目前缺乏與口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐向適應的實驗室建設(shè)規(guī)劃，主要體現(xiàn)在：一是橫向來看，保健中心各實驗室設(shè)置不能覆蓋口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐所有業(yè)務(wù)類別， 普遍缺乏對衛(wèi)生處理技術(shù)支撐；二是縱向來看， 未形成滿足業(yè)務(wù)需要的國家重點、區(qū)域中心、口岸現(xiàn)場實驗室建設(shè)體系；三是符合生物安全要求的實驗室數(shù)量不足，實驗室設(shè)施設(shè)備配備、實驗室認證等缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范。

2.3 實驗室檢測能力儲備不足

目前各地保健中心對新冠肺炎、登革熱等已知重大傳染病疫情、檢疫和監(jiān)測傳染病疫情的檢測能力基本能夠滿足技術(shù)支撐要求，對埃博拉、猴痘等重大、突發(fā)、新發(fā)傳染病疫情檢測能力技術(shù)儲備能力尚未有效建立［13］，應對未知傳染病疫情的能力普遍不足。 對口岸常見傳染病疫情快速篩檢的應用研究不足，不能完全滿足口岸快速篩檢的需要。 病媒生物種屬鑒定以形態(tài)學鑒定為主，鑒定種屬的范圍有限，大多數(shù)保健中心未開展分子生物學鑒定。

2.4 實驗室管理和技術(shù)水平有待提高

2.4.1 實驗室質(zhì)量控制體系管理水平參差不齊，部分保健中心實驗室質(zhì)量控制體系不能有效運行，影響實驗室結(jié)果可靠性。

2.4.2 病原微生物實驗室生物安全等級管理仍需規(guī)范，從業(yè)人員的生物安全意識仍需加強，實驗室生物安全存在隱患。

2.4.3 實驗室專業(yè)人才儲備不足，技術(shù)水平和科研能力有待提升

2.5 技術(shù)協(xié)作能力有待加強

2.5.1 保健中心口岸工作部與現(xiàn)場海關(guān)技術(shù)協(xié)作機制有待進一步加強，在采樣檢測、醫(yī)學巡查和醫(yī)學排查等方面的技術(shù)支持、培訓和指導的作用有待進一步發(fā)揮。

2.5.2 系統(tǒng)內(nèi)各衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)間技術(shù)協(xié)作機制需進一步加強，實驗室能力驗證或合格評定、技術(shù)交流與培訓應進一步常態(tài)化開展。

2.5.3 需要進一步拓展實驗室間的國際合作，積極對接國際實驗室標準，開展水平測試和國際技術(shù)交流。

3 提升口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐能力成效路徑探究

3.1 突出口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐機構(gòu)的的公益性質(zhì)

探索將保健中心作為公益一類的事業(yè)單位進行管理，明確其作為口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐的職責定位，全額撥付相關(guān)財政經(jīng)費。 同時根據(jù)口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐的需要，配置設(shè)施設(shè)備和相應的技術(shù)和人力資源，確保滿足口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐工作需要，體現(xiàn)公益屬性。

3.2 建立口岸公共衛(wèi)生實驗室建設(shè)規(guī)劃

衛(wèi)生檢疫部門、 科技管理部門應加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，根據(jù)口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐的需要，適當超前的開展口岸公共衛(wèi)生實驗室建設(shè)規(guī)劃。 保健中心實驗室應根據(jù)口岸公共衛(wèi)生技術(shù)支撐的需要進行設(shè)置；總署應建立國家重點、區(qū)域中心、口岸現(xiàn)場多級實驗室建設(shè)體系，對實驗室數(shù)量和等級在全國范圍內(nèi)進行合理布局；明確實驗室設(shè)施設(shè)備配備、實驗室認證標準和規(guī)范。

3.3 建立實驗室技術(shù)支撐評價考核體系

要求各地保健中心必須具備檢疫查驗、傳染病監(jiān)測、衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生處理監(jiān)管的技術(shù)支撐能力，對具備和保持相應的技術(shù)支撐能力建立考核評價體系，制定相應的考核標準，開展實驗室技術(shù)支撐能力考核。 探索建立衛(wèi)生處理應急技術(shù)支撐機制，補足衛(wèi)生處理技術(shù)支撐短板。

3.4 提升實驗室技術(shù)支撐水平

建立重大、突發(fā)、新發(fā)傳染病疫情檢測能力技術(shù)儲備制度，結(jié)合國家重點、區(qū)域中心、口岸現(xiàn)場多級實驗室建設(shè)體系建設(shè)，明確檢測能力技術(shù)儲備標準。 加強對口岸常見傳染病疫情快速篩檢技術(shù)在口岸的應用；推動病媒生物分子生物學鑒定技術(shù)的應用。 進一步加強實驗室質(zhì)量控制體系建設(shè)，不斷提升實驗室質(zhì)控水平； 加強實驗室生物安全管理，防范實驗室生物安全隱患。 強化實驗室技術(shù)人員配備和培養(yǎng)，不斷提升技術(shù)水平和科研能力的提高。

3.5 加強實驗室技術(shù)協(xié)作和國際合作

3.5.1 加強保健中心與海關(guān)業(yè)務(wù)現(xiàn)場的技術(shù)協(xié)作，提供更有效和精準的現(xiàn)場技術(shù)支持。

3.5.2 建立系統(tǒng)內(nèi)部各衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)間技術(shù)協(xié)作機制，加強實驗室能力驗證、合格評定、技術(shù)交流與培訓合作。

3.5.3 積極開展實驗室間的國際合作，對接國際實驗室標準，開展水平測試和國際技術(shù)交流。