清代名醫(yī)何夢(mèng)瑤論痰及治療胸痹心痛類病證之特色探析＊

王國(guó)為，許偉明，胡鏡清

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所 北京 100700）

何夢(mèng)瑤（1693-1764），清代醫(yī)家，字報(bào)之，號(hào)西池，廣東南海人。其著作宏豐，尤以《醫(yī)碥》[1]為代表。何夢(mèng)瑤生于廣東，壯年后曾赴廣西壯族自治區(qū)擔(dān)任官員兼行醫(yī)學(xué)10余年，對(duì)嶺南地理氣候、風(fēng)俗習(xí)慣、人群體質(zhì)等均有深刻認(rèn)識(shí)。其論治胸痹心痛類病證之特色，在嶺南醫(yī)學(xué)界有廣泛的影響[2]。亦有學(xué)者認(rèn)為，何夢(mèng)瑤作為明清嶺南醫(yī)家代表，注重從本虛標(biāo)實(shí)角度論治胸痹心痛類病證，嶺南醫(yī)家所重視的益氣化痰、芳香化濁等治則治法深具地域色彩，具有重要參考價(jià)值[3]。現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)者在對(duì)冠心病的研究中，對(duì)痰證愈發(fā)關(guān)注，對(duì)于痰濕病機(jī)所致的心系病證形成較為完善的理論體系與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)研究取得了重大進(jìn)展[4]。有學(xué)者認(rèn)為痰濕壅閉是冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)和病機(jī)要點(diǎn)，注重對(duì)痰濕體質(zhì)的調(diào)治[5]。胡鏡清研究團(tuán)隊(duì)對(duì)冠心病痰濕證臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了系統(tǒng)深入的研究[6]。

通過(guò)研究《醫(yī)碥》及相關(guān)文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)何夢(mèng)瑤對(duì)胸痹心痛類病證尤其注重從痰論治，并對(duì)中醫(yī)痰證多有發(fā)揮[7]。但目前學(xué)界對(duì)何夢(mèng)瑤從痰論治胸痹心痛類病證的特色尚未見系統(tǒng)論述。為進(jìn)一步彰顯何夢(mèng)瑤之學(xué)術(shù)特色，本文試對(duì)何夢(mèng)瑤論痰特色及其從痰論治胸痹心痛類病證之特色予以闡釋，供現(xiàn)代相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)家學(xué)者參考借鑒。

1 何夢(mèng)瑤論痰特色

痰，在中醫(yī)學(xué)里是一個(gè)重要的概念。何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中對(duì)痰有系統(tǒng)論述。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，《醫(yī)碥》全書32萬(wàn)字，共提及“痰”714次；《醫(yī)碥》論述雜癥108篇，其卷二“痰”篇有6100余字，為諸雜癥單論中篇幅最大者之一，由此可見何夢(mèng)瑤對(duì)痰證之重視。其論述條理清晰，時(shí)出妙語(yǔ)，試從3個(gè)方面予以歸納。

1.1 痰證百般 明辨寒熱

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰作為人體津液所化生的產(chǎn)物，隨氣運(yùn)行，無(wú)處不到，而痰本身即可為病證，又可為病因，故其致病范圍廣泛，病證亦頗多。南宋醫(yī)家楊士瀛曾言：“痰者，諸病之根也”[8]；朱丹溪言：“痰之為物，在人身隨氣升降，無(wú)處不到，無(wú)所不在，百病中多有”[9]。何夢(mèng)瑤亦言痰之為病“怪誕百般，不可殫述”。在先賢論述的基礎(chǔ)上，何夢(mèng)瑤對(duì)痰證又進(jìn)一步系統(tǒng)分類。他在《醫(yī)碥·卷之二·痰》中總結(jié)了五臟之痰（風(fēng)痰、熱痰、濕痰、氣痰、寒痰）、軀體之痰（痰在身、皮毛、頭、額、目、鼻、口、面、頸項(xiàng)、四肢、心胸、脊背、兩肋、腰腎、二便、足）、因驚痰入心（胃）痛癲疾、食積生痰、飲酒生痰、老痰（郁痰）、痰結(jié)喉嚨、痰核和痰在夢(mèng)等28類痰相關(guān)病證的病位病性、病因病機(jī)及治法方藥等，涉及人體臟腑軀體、表里上下、四肢關(guān)節(jié)等。對(duì)痰證的癥狀表現(xiàn)，其論述亦詳略得當(dāng)，使其內(nèi)容綱舉目張，清晰明了。其中，對(duì)痰證的辨析，何夢(mèng)瑤主張以寒熱為綱，先辨痰之寒熱屬性再細(xì)分具體情況，其辨寒熱法與前賢不同，可謂獨(dú)具只眼。

在痰的寒熱屬性上，前賢多主張從痰的色和質(zhì)來(lái)鑒別，“黃稠為熱，稀白為寒”。而何氏認(rèn)為此法只言大概，不可拘泥。他認(rèn)為，熱性之痰源于氣失清肅而過(guò)熱，津液受火煎熬轉(zhuǎn)為稠濁；寒性之痰源于氣失溫和而過(guò)寒，津液積滯凝結(jié)而成。但如果外感傷風(fēng)咳嗽初起，咳痰頻而多，痰雖稀白，卻非寒痰，而是體內(nèi)熱極，迫使痰液初生時(shí)尚未釀成黃稠即咳出；待人體火熱漸衰，氣機(jī)漸平，病情向愈，吐痰頻次漸緩，痰液反能停久而化為黃稠，故此類患者“黃稠之痰，火氣尚緩而微；稀白之痰，火勢(shì)反急而盛”[1]131，兩者皆需以辛涼解表法治之，而非“以溫藥和之”。

因此，何夢(mèng)瑤主張結(jié)合吐痰的頻率、病因、病位及脈象等，以綜合鑒別痰病證的寒熱，并總結(jié)提出了3種鑒別方法：一是痰質(zhì)稀、痰色白而吐痰次數(shù)疏少的，屬寒痰；二是因于脾氣虛寒不能攝涎，頻吐遍地者，歲次數(shù)頻，亦屬寒痰；三是傷風(fēng)郁熱者吐痰頻數(shù)、痰色多白、痰質(zhì)多稀，及人體內(nèi)傷、相火妄動(dòng)、水沸為痰者，其痰質(zhì)雖清稀，皆屬熱痰。

1.2 重調(diào)胃氣 發(fā)揮痰生窠囊之說(shuō)

何夢(mèng)瑤治痰，承王肯堂之說(shuō)，主張“治痰先治氣”。王肯堂在《雜病證治準(zhǔn)繩·痰飲》中言：“龐安常有言：人身無(wú)倒上之痰，天下無(wú)逆流之水，故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順?！盵10]何夢(mèng)瑤轉(zhuǎn)而述之，注重從調(diào)理氣機(jī)的角度出發(fā)，尤其注重平調(diào)胃氣，常用蘇子降氣湯合導(dǎo)痰湯，或小半夏茯苓湯加枳實(shí)、五套丸（南星 半夏 炮姜 良姜 白術(shù) 青皮 陳皮茯苓 丁香 木香）等治療痰病證。何夢(mèng)瑤認(rèn)為，胃為津液之海、痰聚之所，痰由胃積聚，而隨脾胃之氣輸布人體，流溢于腸胃之外、軀殼之中以致病。因此，調(diào)胃氣是治痰之根本。

在“治痰先調(diào)胃氣”的思想指導(dǎo)下，何夢(mèng)瑤進(jìn)一步發(fā)揮“痰生窠囊”之說(shuō)。窠囊之說(shuō)自古有之，但在中醫(yī)痰病證概念里，有其特殊含義，有學(xué)者對(duì)其淵源、病因病機(jī)、病性、臨床表現(xiàn)及治療方以專論。[11]《說(shuō)文解字》言：“窠，空也，在樹曰巢，在穴曰窠。”“囊，橐也?！盵12]囊、橐兩字均為口袋之意，有學(xué)者考證后認(rèn)為“無(wú)底曰橐，有底曰囊”[13]?？梢姡降谋玖x為空穴，囊的本義為有底的口袋，兩者皆能容物。將此概念引申到中醫(yī)學(xué)里，則類似于“病灶”的概念，意指其能儲(chǔ)留實(shí)邪、“藏污納垢”而致病。在《證治準(zhǔn)繩》《醫(yī)述》《續(xù)名醫(yī)類案》《痘科辨要》等書中，常以窠囊描述小兒痘瘡之病位。而以“窠囊”論痰飲則首見于宋代許叔微《普濟(jì)本事方》。許氏曾患“膈中停飲……而成癖囊”，需“崇土以填科臼”[14]，以蒼術(shù)丸自治之而效，蓋以蒼術(shù)健運(yùn)脾胃而化其久停之痰飲。而后，元代朱丹溪又發(fā)揮許氏之說(shuō)，而言“痰挾血遂成窠囊”[15]，從痰瘀互結(jié)的角度闡述“窠囊”之說(shuō)，為后世醫(yī)家研究痰瘀互結(jié)證提供了重要參考。清初醫(yī)家喻嘉言在《寓意草》進(jìn)一步發(fā)揮，認(rèn)為窠囊之痰多指胸膈肺中積滯之痰，乃脾胃生痰與火熱交蒸上溢，日久而成，“脾之濕熱，胃之壯火，交煽而互蒸，結(jié)為濁痰，溢入上竅，久久不散，透開肺膜，結(jié)為窠囊……”喻嘉言又言：“窠囊之來(lái)，始于痰聚胃口，嘔時(shí)數(shù)動(dòng)胃氣，胃氣動(dòng)則半從上出于喉，半從內(nèi)入于絡(luò)……必先去胃中之痰，而不嘔不觸，俾胃經(jīng)之氣不急奔于絡(luò)，轉(zhuǎn)虛其胃，以聽絡(luò)中之氣返還于胃，逐漸以藥開導(dǎo)其囊而滌去其痰，則自愈矣?！盵16]指出窠囊乃痰之久病入絡(luò)而成。何夢(mèng)瑤受以上諸家啟發(fā)，主張從調(diào)治脾胃氣機(jī)入手，抓住治窠囊之痰的關(guān)鍵。

何夢(mèng)瑤認(rèn)為痰隨氣行，陽(yáng)氣日行于體表，而夜返于體內(nèi)，痰亦晝隨氣出于腸胃之外，夜隨氣返入腸胃之內(nèi)。所以他主張以平調(diào)胃氣為根本，先使胃氣平和、新痰不生，再治停蓄窠囊之標(biāo)痰。認(rèn)為痰之為熱者，從胃氣調(diào)之可使機(jī)體“復(fù)清肅之常，涼風(fēng)生而濕土燥”；痰之為寒者，從胃氣調(diào)之可使機(jī)體“回陽(yáng)和之令，旭日出而堅(jiān)冰消”；“氣得其平，痰源以絕，而后其停蓄于腸胃之內(nèi)、肌膚之中者，乃可徐圖。否則根株不拔，旋去旋生，無(wú)奏效之日矣?！逼湔f(shuō)頗有特色，后世醫(yī)家如何廉臣在《增訂通俗傷寒論·第九章·傷寒夾證》中言：“若夾宿飲而氣郁成痞，甚則成窠囊者，許氏神術(shù)丸，每多不效，予仿薛生白先生法，用千金五香湯（千金霜一錢煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙），效亦如神。”[17]即是重用芳香化濁藥調(diào)護(hù)胃氣，強(qiáng)調(diào)胃氣舒暢對(duì)治療窠囊病證的重要性。對(duì)有“窠囊之痰”的患者，除用藥診治外，何夢(mèng)瑤還強(qiáng)調(diào)生活調(diào)護(hù)的重要性，主張患者要注意靜養(yǎng)身心，尤其不可熬夜和過(guò)食夜宵，“遇夜而勞擾不息，更屬大戒”，而現(xiàn)代臨床論治胸痹心痛類病證特別是痰瘀互結(jié)證患者，同樣需重點(diǎn)考慮這一調(diào)護(hù)法則。

何夢(mèng)瑤對(duì)窠囊之說(shuō)的另一個(gè)貢獻(xiàn)是他提出“正氣另辟行徑”的觀點(diǎn)。在《醫(yī)碥·卷之二·積聚》中言：“有形之積，阻礙正氣，故痛也。而亦有不痛者，日久則正氣另辟行徑，不復(fù)與邪相爭(zhēng)，或邪另結(jié)窠囊，不礙氣血隧道之故。此為難治，以藥不易到也。”[1]141強(qiáng)調(diào)積聚之邪日久而成窠囊的致病特點(diǎn)及其難治性。在論述到瘡腫寒熱發(fā)作時(shí)，何夢(mèng)瑤認(rèn)為瘡腫初起不發(fā)熱者是因?yàn)樾皻馍行?，不影響衛(wèi)氣運(yùn)行；而之后出現(xiàn)寒熱發(fā)作的癥狀，是因初起邪氣迅速盛大，連踞表里，時(shí)刻與衛(wèi)氣相遇相爭(zhēng)，“旋滯旋通，旋通旋滯”，故寒熱發(fā)作無(wú)定期；而之后不再出現(xiàn)寒熱往來(lái)，是因?yàn)榀從[日久之后，“正氣另辟行徑，不與之爭(zhēng)也”。

1.3 主張?zhí)怠⒒?、郁密切相關(guān)

何夢(mèng)瑤對(duì)金元四大家之劉完素和朱丹溪十分推崇。劉完素以火熱立論，朱丹溪尚滋陰清火，兩人對(duì)痰、火、郁之論述均有深刻見解。在遙承劉朱的基礎(chǔ)上，何夢(mèng)瑤對(duì)痰、火、郁三者的相關(guān)性亦具有獨(dú)到認(rèn)識(shí)。筆者認(rèn)為，何夢(mèng)瑤提出的痰、火、郁密切相關(guān)的觀點(diǎn)，是理解其學(xué)術(shù)思想的關(guān)鍵所在。

何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥·卷之二·火》中明確指出：“凡病有形者是痰，無(wú)形者是火。如紅腫結(jié)塊，或痛或不痛，皆形也，痰也。但痛不腫者，無(wú)形也，火也?！盵1]127，指出“痰”與“火”的密切相關(guān)性：痰有形而火無(wú)形，兩者相互兼夾轉(zhuǎn)化而產(chǎn)生各種疾病?！夺t(yī)碥·卷之二·郁》又言：“百病皆生于郁，與凡病皆屬火，及風(fēng)為百病之長(zhǎng)，三句總只一理。蓋郁未有不為火者也，火未有不由郁者也，而郁而不舒則皆肝木之病矣。故曰知其要者，一言而終。”[1]130其中的“風(fēng)”，代指“肝木”，又強(qiáng)調(diào)了“火”與“郁”的相關(guān)性。何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》雜癥的編排順序中，將“火”“郁”“痰”三篇相連，更強(qiáng)調(diào)了其對(duì)痰、火、郁三者相關(guān)性的重視，其臨證中每每從痰、火、郁角度入手，緊抓核心病機(jī)，正如《內(nèi)經(jīng)》之所言，“知其要者，一言以終”。

以上從3個(gè)方面簡(jiǎn)要概括了何夢(mèng)瑤對(duì)痰證的認(rèn)識(shí)，通過(guò)相關(guān)分析可知，何夢(mèng)瑤對(duì)中醫(yī)痰證理論多有闡發(fā)，尤其是對(duì)痰證的細(xì)致辨析、對(duì)痰生窠囊之說(shuō)的發(fā)揮應(yīng)用，以及對(duì)痰、火、郁三者關(guān)系的深入探究，有助于更好地理解其從痰論治胸痹心痛類病證的學(xué)術(shù)主張。

2 從痰論治胸痹心痛類病證

何夢(mèng)瑤對(duì)胸痹心痛類病證的論述，主要見于《醫(yī)碥》“痞滿”“心痛”“胸痛”等篇章中，各篇章均彰顯了從痰論治的特點(diǎn)，分述如下。

2.1 從痰論治痞滿與胸痹

在《醫(yī)碥》中，“胸痹”沒(méi)有單獨(dú)成篇，而是合并在“痞滿”篇中論述。其論述以《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》為重要參考。何夢(mèng)瑤認(rèn)為胸痹與痞滿雖為二病，而實(shí)為一理，本質(zhì)在于突出從胃調(diào)治的角度來(lái)治療胸痹。

痞者，痞塞不開。滿者，滿悶不行。痞滿在病位上有在胸、在腹之分，病機(jī)上則皆以脾胃之氣不得健運(yùn)為根本，而所以致脾胃之氣不運(yùn)者，從病因上有寒、熱、食、郁、濕、血瘀等原因：或寒而凝閉，或熱而?脹，或食滯痰停，或氣結(jié)怒郁，或脾濕不化，或血瘀不行，皆能致之。其在胸者，則與胸痹同理。

在治療上，何夢(mèng)瑤對(duì)從痰論治胸痹頗為重視。其在《醫(yī)碥·卷之二·雜癥·短氣少氣》言：“仲景論胸痹短氣為實(shí)，又論短氣皆屬于飲，是以短氣為實(shí)也。蓋水飲痰食諸實(shí)邪，足以阻礙正氣，氣本不少，因?yàn)樾白枭羡斩粑?，不得如平氣之舒和悠長(zhǎng)，故謂之短耳。此但去其邪，邪去氣自舒矣?！盵1]108主張通過(guò)祛除水飲痰食等實(shí)邪以治胸痹短氣之證。又言：“《經(jīng)》所謂：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病為實(shí)也，實(shí)謂痰飲之類。短氣不足以息，以邪阻氣道，呼吸喘促不利，非真氣之短乏?！痹俅螐?qiáng)調(diào)痰飲是胸痹短氣發(fā)作的重要原因。

對(duì)胸痹與痞滿的程度區(qū)分，何夢(mèng)瑤認(rèn)為：“大抵胸為清陽(yáng)之分，濁陰干之則氣不行為虛痞，甚則痰涎停聚為實(shí)痞，更甚則痛也?！盵1]140正如李東垣所言：“痞，但滿不痛，視胸痹有痛，證雖不同，理則無(wú)二?！币虼耍螇?mèng)瑤認(rèn)為胸痹是在痞滿基礎(chǔ)上，痰涎進(jìn)一步停聚加重而發(fā)作的。

對(duì)胸痹方藥的選用，何夢(mèng)瑤推崇經(jīng)方，對(duì)《金匱要略》治胸痹的枳實(shí)薤白桂枝湯、栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯等，多從痰飲角度以闡發(fā)應(yīng)用。何夢(mèng)瑤尤其擅長(zhǎng)使用瓜蔞仁治胸痹，認(rèn)為瓜蔞仁最能祛除胸中痰濁：“一味栝蔞子炒熟，連皮煎，或丸，最能蕩滌胸中垢膩?！盵1]140

2.2 從痰論治心痛

何夢(mèng)瑤認(rèn)為“心為君主，義不受邪”，故除真心痛外，前人所言心痛多為心包絡(luò)痛或胃脘痛。又進(jìn)一步從生理位置上論述，心包絡(luò)在胸下（骨+曷）骬骨（相當(dāng)于解剖學(xué)胸骨劍突）處，胃脘在其稍下，兩部位相鄰，疼痛常相連，故前人概括以“心痛”稱之，有九種心痛之說(shuō)：“蟲、飲、食、風(fēng)、冷、熱、悸、疰、去來(lái)痛”，實(shí)則多為胃脘痛。

在心痛的治療上，何夢(mèng)瑤又引朱丹溪之說(shuō)，認(rèn)為須先分新久。若心痛新發(fā)，多因受寒食冷引起，需治以溫散、溫利，常用仲景九痛丸、潔古煮黃丸等；若病久郁蒸成熱，則加梔子清之；若氣郁即痛，則從火郁論治。從中比較亦可知，何夢(mèng)瑤論治心痛，常從火、郁、痰三者的密切相關(guān)性出發(fā)，而對(duì)從痰論治著墨尤多。

具體到用藥上，何夢(mèng)瑤認(rèn)為，若痰積作痛，可選用星半安中湯、海蛤丸，或用吐法以因勢(shì)利導(dǎo)，祛邪外出。而痰痛又可進(jìn)一步分而論治：如為濕痰，表現(xiàn)為嘈雜不寧，如饑如飽，患者時(shí)欲吐，吐則寬緩，則用二陳湯加草蔻、蒼術(shù)以治療；如果是清痰，疼痛攻走腰肋，則用胃苓湯以解之；如果為寒痰，一月一發(fā)或兩發(fā)，或二三月一發(fā)，發(fā)時(shí)痛極難忍，甚至悶死，平時(shí)亦可因怒或過(guò)勞而引起，則主張用平胃散加干姜、草蔻、枳殼以治療；如果是痰飲心痛，咳逆上氣，則用海蛤粉、瓜蔞糊丸治之；而對(duì)素有酒食痰積，一遇觸犯發(fā)痛挾風(fēng)寒者，用參蘇飲加蔥姜治療；兼挾郁怒者，則用二陳湯加青皮、山梔、曲芽、山楂、草果治療；挾火熱者，二陳湯加枳實(shí)、姜黃連、山梔；若心下滿痛不可按，脈堅(jiān)實(shí)而伴有不大便者，則用大柴胡湯、三承氣湯下之。其論述條分縷析，病證方藥簡(jiǎn)明易曉，可為初學(xué)指南。

在論治心痛病證時(shí)，除注重從痰論治外，何夢(mèng)瑤對(duì)瘀血作痛亦多有闡發(fā)。如認(rèn)為瘀血引發(fā)心痛者，脈象必澀，治療上若患者體壯，則以桃仁承氣湯下之；若為體弱者，則以當(dāng)歸尾、川芎、丹皮、紅花、蘇木、元胡、桂心、桃仁、紅曲、降香、通草、穿山甲等活血化瘀行氣之品共煎，或用失笑散加減治療。[1]225由此可見，何夢(mèng)瑤論治心痛病證，對(duì)痰、瘀的致病特點(diǎn)都十分重視，其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)對(duì)現(xiàn)代研究冠心病痰瘀互結(jié)證的病因病機(jī)及診治方案具有參考價(jià)值。

2.3 從痰論治胸痛

何夢(mèng)瑤十分重視對(duì)疾病病位的判定，其認(rèn)為胸痛和胸痹病位不同，胸痛多與肺相關(guān)，而胸痹則多與心、胃相關(guān)。

何夢(mèng)瑤指出，胸位于缺盆之下，為清陽(yáng)之分，肺之分野，肺為胸腔主要臟器，故胸痛多考慮從肺論治，對(duì)古人“胸痛多屬肝”之說(shuō)并不盲從，認(rèn)為胸痛連及脅痛，才是病在肝膽，而五臟及膽、心包絡(luò)七經(jīng)的筋脈皆可至胸，因此諸經(jīng)之邪皆可引發(fā)胸痛。

對(duì)胸脅痛者，何夢(mèng)瑤認(rèn)為是病在肝膽，多由肝氣上逆，載血上行，或肝虛而清陽(yáng)不升、濁陰不降所致，病證為停飲，主要病機(jī)為陽(yáng)氣不宣，故常選用《金匱》旋復(fù)花湯，以旋復(fù)花、蔥逐飲通陽(yáng)，加新絳和血，切合病機(jī)。此外，對(duì)胸痛患者的藥物選擇，何夢(mèng)瑤尤喜木香、郁金二藥同用。認(rèn)為胸痛氣郁痛者可倍木香，血郁痛者可倍郁金，兩藥并用，氣血同調(diào)，對(duì)虛弱患者則主張加人參以扶正。

雖然胸痛并非胸痹，但兩者亦相互關(guān)聯(lián)。何夢(mèng)瑤認(rèn)為，胸痛在病因病機(jī)上，不管是實(shí)痛虛痛，皆以氣滯痰飲居多，所以治療上主張行氣祛痰除飲。肺主氣而宜降，故常引邪下行以治之，病證輕者用五苓散，重者用張子和攻邪法。對(duì)痰飲痛明顯者，輕者用小陷胸湯，重者以大陷胸丸下之，如患者伴有痰唾稠粘甚者，則用控涎丹。同時(shí)又需考慮“氣有余便是火而屬心”“痰本于濕而屬脾”的病邪與病位的相關(guān)性，在治療中常需兼顧心脾。其心脾同調(diào)的觀點(diǎn)尤其能體現(xiàn)其從痰論治胸痹心痛類病證的學(xué)術(shù)特色。

3 小結(jié)

綜上可知，何夢(mèng)瑤對(duì)痰證有深刻認(rèn)識(shí)；在論治胸痹心痛類病證時(shí)，常注重從痰論治，在病位上，重視心、脾、肺三者，尤其重視心脾相關(guān)，注重調(diào)暢脾胃氣機(jī)對(duì)治療胸痹心痛類病證的重要性，國(guó)醫(yī)大師路志正先生提出“胃心痛”證，重視通過(guò)調(diào)理脾胃法治療胸痹[18]；鄧鐵濤先生提出“心脾相關(guān)、痰瘀相關(guān)”理論，總結(jié)調(diào)理脾胃治療胸痹的大法[19]，胡鏡清團(tuán)隊(duì)通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，痰瘀互結(jié)是冠心病的基本病機(jī)，貫穿冠心病發(fā)生發(fā)展全程，并且?guī)X南地區(qū)患者在冠心病前階段痰濕證、血瘀證、痰瘀互結(jié)證占比及程度均重于其他地區(qū)[20]。亦有越來(lái)越多的醫(yī)家重視從痰論治冠心病合并鼾癥、抑郁、消渴等病癥[21-23]，這些現(xiàn)代研究都可謂與何夢(mèng)瑤之說(shuō)遙相呼應(yīng)。作為嶺南醫(yī)家的杰出代表，何夢(mèng)瑤的學(xué)術(shù)思想值得深入探究與挖掘，本文系統(tǒng)闡發(fā)何夢(mèng)瑤論痰特色及其從痰證論治胸痹心痛類病證的理論主張與方藥應(yīng)用特點(diǎn)，希冀對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)論治冠心病的相關(guān)工作有所助益。