超聲心動圖與多層螺旋CT在兒童先天性法洛四聯癥中的診斷價值

艾雪

（大連市第五人民醫(yī)院體檢中心，遼寧 大連 210200）

先天性法洛四聯癥（tetralogy of fallot，TOF）是一種復雜發(fā)紺型先天性心血管畸形，病理機制為肺動脈狹窄、室間隔缺損、右心室肥厚、主動脈騎跨，發(fā)生率占先天性心臟病的12%～14%，其預后取決于側支循環(huán)情況和肺動脈狹窄程度，自然預后不佳[1]。超聲心動圖（ultrasound cardiogram，UCG）是臨床鑒別診斷兒童先天性TOF的常用影像學手段，具有無創(chuàng)、操作簡單、費用低等優(yōu)點，但由于心臟周圍血管的檢測存在盲區(qū)、檢查人員主觀性等因素影響，存在一定的誤診或漏診情況[2-3]。近年來，多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）在小兒心臟畸形診斷中獲得良好效果，其時間分辨率顯著提高，可獲取各向同性的容積數據，按照需要實施重建，可清晰顯示肺動脈狹窄、室間隔缺損、右心室肥厚等情況，已逐漸應用于兒童先天性TOF診斷。本研究旨在分析UCG與MSCT診斷兒童先天性TOF的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月于本院行手術治療的68例先天性TOF患兒作為研究對象，其中男38例，女30例；年齡8個月～5歲，平均年齡（3.02±0.98）歲；術后統計：膜性狹窄12例，右室流出道肌性狹窄29例，肺動脈瓣環(huán)狹窄4例，肺動脈瓣膜狹窄14例，肺動脈發(fā)育差6例，肺動脈閉鎖3例。所有患兒家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：術前均接受UCG與MSCT檢查；單純性TOF；存在不同程度的發(fā)育遲緩，聽診有收縮期雜音。排除標準：臨床資料不完整；合并精神疾患；正在參與其他臨床研究；存在其他合并癥。

1.2 方法 ①UCG。使用彩色多普勒超聲心動圖儀（飛利浦公司，IE33型）實施UCG檢查，S4探頭，頻率為3.5～5.5 MHz?；純喝∽髠扰P位，保持睡眠狀態(tài)，將探頭置于胸前，明確探頭的最佳位置及方向后固定，啟動三維程序。用旋轉搜查法旋轉多平面經胸探頭內的換能器晶片，掃描左心室長軸、心尖四腔心等部位，每旋轉2°采集1次切面圖像，若采集的切面不清晰，行其他切面掃描，以獲取同一系列同軸切面圖像。數字化處理獲取的圖像，存貯后行三維重建。②MSCT。使用Light Speed 64層螺旋CT（美國GE公司）實施MSCT檢查。患兒取仰臥位，保持睡眠狀態(tài)，掃描范圍：膈肌下約5 cm至胸廓入口處。掃描參數：視野36 cm，矩陣512×512，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距0.16～0.20，轉速0.35 r/s，管電壓120 kV，管電流225 nAs，重建層厚0.625 mm。完成后，用高壓注射器以0.8～2.0 ml/s速率經周靜脈緩慢注入2 ml/kg優(yōu)維顯，再注射30 ml 0.9%氯化鈉溶液沖管，注射14～35 s后行延遲掃描，在工作站中輸入掃描獲取的圖像，并采用最大密度投影（maximum Intensity Projection，MIP）、多平面重組（multiplanar reformation，MPR）、容積再現（volume rendering，VR）等技術進行處理。由兩名經驗豐富的影像學醫(yī)生對的圖像進行觀察、分析，雙盲法診斷，意見不一致時進行討論得出一致結論。

1.3 觀察指標 ①以手術診斷結果為金標準，分析UCG與聯合MSCT檢查對兒童先天性TOF檢出率；②分析UCG與聯合MSCT檢查對左肺動脈內徑、肺動脈主干內徑、右心室流出道內徑與右肺動脈內徑的測量結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，3組比較用單因素F分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2/Fisher精確檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對兒童先天性TOF檢出情況比較UCG聯合MSCT檢查膜性狹窄、總檢出率均高于UCG單一檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式對肺動脈瓣膜狹窄、右室流出道肌性狹窄、肺動脈瓣環(huán)狹窄、肺動脈發(fā)育差、肺動脈閉鎖檢出率比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩種檢查方式對兒童先天性TOF檢出情況比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式對相關指標的測量結果比較UCG聯合MSCT測量左肺動脈內徑、肺動脈主干內徑、右心室流出道內徑、右肺動脈內徑與手術實測比較差異無統計學意義。UCG測量左肺動脈內徑、肺動脈主干內徑大于手術實測，右心室流出道內徑與右肺動脈內徑小于手術實測，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式對相關指標的測量結果比較（±s，mm）

表2 兩種檢查方式對相關指標的測量結果比較（±s，mm）

注：UCG，超聲心動圖；MSCT，多層螺旋CT。與手術實測比較，a P＜0.05

檢查方式手術實測UCG UCG聯合MSCT F值P值例數68 68 68左肺動脈內徑6.86±1.20 7.75±2.03a 7.02±1.75 3.654 0.000肺動脈主干內徑9.83±2.01 10.50±1.87a 9.65±1.63 6.124 0.000右心室流出道內徑7.56±2.26 6.94±1.21a 7.61±1.34 3.416 0.001右肺動脈內徑7.72±2.10 7.13±1.20a 7.59±1.97 8.324 0.000

3 討論

先天性TOF是胚胎時期大血管和心臟形成障礙造成出生后原本應自動關閉的通道未閉合所致，患兒右室收縮功能會持續(xù)惡化，盡早實施經心內修復術治療可有效延長生存期[4-5]。UCG可通過經探頭旋轉法、扇形掃描法、平移法清晰顯示心臟內部結構，同時，能動態(tài)觀察心臟各個切面，清晰顯示心內結構空間關系，是檢測先天性TOF常用手段[6-7]。但UCG空間分辨率較低，檢查時會受到患兒臟器影響，周圍大血管會受骨骼、肺組織等遮擋，同時，受肺氣、聲窗等因素影響，冠狀動脈、頭臂靜脈、上腔靜脈等心外大血管畸形顯像較差，降低診斷準確性。

本研究結果顯示，UCG聯合MSCT檢查膜性狹窄、總檢出率均高于UCG單一檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），兩種檢查方式對肺動脈瓣膜狹窄、右室流出道肌性狹窄、肺動脈瓣環(huán)狹窄、肺動脈發(fā)育差、肺動脈閉鎖檢出率比較差異無統計學意義，提示UCG聯合MSCT檢查能提高兒童先天性TOF檢出率。MSCT具有時間、密度、空間分辨率高和掃描速度快、掃描范圍大、后處理技術多樣等優(yōu)勢，原始軸位頭像能清晰顯示病變與解剖結構，能經MPR準確呈現心血管腔內外畸形、結構的空間位置關系，VR可從任意角度觀察心外大血管立體形態(tài)、空間位置關系[8-9]。三維重建可清晰顯示心臟與大血管解剖關系，其中VR圖可斜面切割原始圖像，經任意角度、隨意切割、三維旋轉等多方位連續(xù)顯示重疊三維空間關系，并充分利用容積數據，圖像直觀，可提高心臟周圍血管畸形檢出率[10]。MIP通過鑒別組織密度判斷嚴重的血管、閉塞，增強后可清晰顯示細小血管與肺動、靜脈的細小分支，與VR配合檢查有助于診斷心外血管畸形。多平面重建有助于空間關系的評定和病灶定位，利于觀察冠狀動脈開口、瓣口、肺門、心腔等解剖關系復雜的區(qū)域，提高疾病檢出率。但單一使用MSCT檢查不能很好地顯示瓣膜活動，房間隔顯示效果較差，對心內畸形檢出率欠佳。UCG聯合MSCT檢查能起到優(yōu)勢互補作用，提高疾病檢出率。本研究結果顯示，UCG聯合MSCT測量左肺動脈內徑、肺動脈主干內徑、右心室流出道內徑、右肺動脈內徑與手術實測比較差異無統計學意義。UCG測量左肺動脈內徑、肺動脈主干內徑大于手術實測，右心室流出道內徑與右肺動脈內徑小于手術實測，差異有統計學意義（P＜0.05），提示UCG聯合MSCT檢查對左肺動脈內徑、肺動脈主干內徑、右心室流出道內徑與右肺動脈內徑測量結果與手術實測符合率更高，可指導臨床制訂手術方案，提高手術療效。

綜上所述，UCG聯合MSCT檢查能提高兒童先天性TOF檢出率，對左肺動脈內徑、肺動脈主干內徑、右心室流出道內徑與右肺動脈內徑測量結果準確率更高，利于手術方案的制訂。