協(xié)同式院前急救對腦挫傷患者并發(fā)癥及預(yù)后的影響分析

馮燕，朱晶

（福州市第二醫(yī)院急診科，福建 福州 350007）

腦挫傷患者疾病的誘因主要為高空墜落、車禍等，在患者受創(chuàng)后腦灌注壓呈逐步降低趨勢，隨著病情發(fā)展可能形成惡性循環(huán)，腦干組織會產(chǎn)生不同程度的壓迫作用，誘發(fā)呼吸循環(huán)功能衰竭等不良反應(yīng)，嚴(yán)重情況可能導(dǎo)致死亡[1]。病情較輕患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為軟膜下片狀出血病灶、腦表面水腫、瘀血、蛛網(wǎng)膜裂口等，病情較嚴(yán)重患者腦皮質(zhì)及白質(zhì)挫碎、局部呈出血和水腫癥狀，甚至可能出現(xiàn)皮質(zhì)血管栓塞受損和形成血腫[2-3]。腦挫傷后如未及時給予有效干預(yù)措施可能會影響搶救成功率，目前，臨床對于腦挫傷一般采取院前急救模式[4]?；诖?，本研究選取2019年10月至2020年12月本院收治的72例腦挫傷患者作為研究對象，旨在探究協(xié)同式院前急救措施應(yīng)用于腦挫傷搶救的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月至2020年12月于本院接受治療的72例腦挫傷患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組36例。對照組男27例，女9例；年齡24～57歲，平均年齡（41.35±4.17）歲。觀察組男26例，女10例；年齡27～56歲，平均年齡（40.86±4.21）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)入院檢查，患者癥狀及體征符合《急診外科學(xué)》中關(guān)于腦挫傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；伴血液系統(tǒng)疾病者；合并全身感染性疾病者；治療中途退出研究及放棄治療者。

1.2 方法 對照組選擇傳統(tǒng)院前急救模式。接到急救電話后及時出診，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場初步評估患者病情，檢查患者頭部出血情況，了解受傷嚴(yán)重輕度。發(fā)現(xiàn)患者口鼻耳處存在液體流出時不可使用敷料堵塞，幫助患者將頭部偏向一側(cè)，保護(hù)頭頸部，避免再度受傷，將患者轉(zhuǎn)移至救護(hù)車，采取糾正酸中毒、降低顱內(nèi)壓及改善腦細(xì)胞代謝等對癥處理措施，盡早將患者運(yùn)送于醫(yī)院進(jìn)行對癥治療。觀察組采用協(xié)同式院前急救護(hù)理模式。①院前準(zhǔn)備：醫(yī)院中所有出車醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)120規(guī)范化培訓(xùn)及考核，于接到120急救電話后3 min內(nèi)出診，隨診醫(yī)師、護(hù)理人員與患者或家屬保持通話，充分掌握患者受創(chuàng)的實際情況，同時，指導(dǎo)家屬采取初步救治措施，確?；颊咧車諝饬魍╗6]。②到達(dá)現(xiàn)場后由醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗及簡單測試措施確定病情嚴(yán)重程度，完善搶救步驟，在獲得轉(zhuǎn)運(yùn)指征后將患者快速送至醫(yī)院。③患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中告知患者及家屬下一步救治計劃，引導(dǎo)患者家屬積極配合院內(nèi)急救方案，避免因質(zhì)疑急救措施、等待家庭成員到來延誤最佳救治時機(jī)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中聯(lián)絡(luò)科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，確?；颊咴呵?、院內(nèi)轉(zhuǎn)送期間的急救措施無縫銜接[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①預(yù)后效果：采用日常生活活動的功能狀態(tài)評分（Barthel指數(shù)）評估患者日常生活能力，總分100分，分值越高表明患者日常生活能力越好；采用Fugl Meyer運(yùn)動功能評分法（FMA）評估患者肢體功能恢復(fù)情況，分值越高表明患者運(yùn)動功能越強(qiáng)。②救治時間：比較兩組經(jīng)急救干預(yù)后到達(dá)現(xiàn)場時間、急救處理時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間及急救總時間。③并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組電解質(zhì)紊亂、中樞性高熱、肺部感染、腦疝、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后效果比較 觀察組Barthel指數(shù)、FMA評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組預(yù)后效果比較（±s，分）

表1 兩組預(yù)后效果比較（±s，分）

注：Barthel指數(shù)，日常生活活動的功能狀態(tài)評分；FMA，F(xiàn)ugl Meyer運(yùn)動功能評分法

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值Barthel指數(shù)69.68±4.57 62.42±4.48 6.807 0.000 FMA評分68.72±5.24 62.63±5.98 4.596 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組初步救治時間比較 觀察組到達(dá)現(xiàn)場時間、急救處理時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、急救總時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初步救治時間比較（±s，min）

表3 兩組初步救治時間比較（±s，min）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)36 36到達(dá)現(xiàn)場時間12.54±2.76 19.39±3.18 6.761 0.000急救處理時間11.57±2.57 18.77±3.12 10.687 0.000轉(zhuǎn)運(yùn)時間15.57±3.11 21.39±4.12 6.765 0.000急救總時間41.76±4.72 61.72±4.98 17.454 0.000

3 討論

腦挫傷屬于臨床上常見的原發(fā)性腦損傷，是因外力及創(chuàng)傷作用造成的挫碎及腦皮質(zhì)淺層出血，因顱內(nèi)直線加速、減速及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動等形式導(dǎo)致顱骨內(nèi)面及顱骨表面和底部互相摩擦后造成顱腦損傷，最終形成腦水腫[8]。腦挫傷在原發(fā)性腦損傷占比較高，如患者未接受及時救治措施會直接威脅患者生命安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Barthel指數(shù)、FMA評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組到達(dá)現(xiàn)場時間、急救處理時間、轉(zhuǎn)運(yùn)時間、急救總時間均短于對照組（P＜0.05），與謝麗芬等[9]研究結(jié)果一致，分析原因為，傳統(tǒng)院前急救模式應(yīng)用后效果不佳，易延誤患者最佳搶救時間，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間常存在監(jiān)護(hù)不嚴(yán)密等相關(guān)不良事件，達(dá)不到預(yù)期治療效果，且傳統(tǒng)院前急救不能及時給予患者有效救治，易錯過最佳救治時間[10]。協(xié)同式院前急救護(hù)理模式和傳統(tǒng)急救護(hù)理模式相比具有一定的優(yōu)勢，在應(yīng)用期間強(qiáng)調(diào)患者及家屬共同參與。研究證實，協(xié)同式院前急救護(hù)理模式可明顯提高護(hù)理質(zhì)量及救治成功率[11]。在腦挫傷院前急救中應(yīng)用協(xié)同式院前急救護(hù)理模式，要求救護(hù)車于3 min內(nèi)出診，縮短醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場時間、急救處理時間和轉(zhuǎn)運(yùn)時間[12]。協(xié)同式院前急救護(hù)理措施在急救過程中首先掌握患者實際情況，依照臨床經(jīng)驗指導(dǎo)家屬采取初步救治措施，在到達(dá)現(xiàn)場后可及時完善搶救步驟，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中安撫患者及家屬的情緒，盡早聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室做好準(zhǔn)備工作，可無縫銜接院前、院后急救，保證搶救效果，利于改善預(yù)后[13]。

綜上所述，給予腦挫傷患者協(xié)同式院前急救護(hù)理措施對于控制并發(fā)癥風(fēng)險性效果確切，可提升患者日常生活能力，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。