瓷貼面口腔美容修復(fù)方案應(yīng)用于牙齒修復(fù)治療中的效果

周捷宇，許力強(qiáng)，胡雅

深圳市人民醫(yī)院（暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院）口腔科，廣東深圳 518000

牙齒最主要的功能是咀嚼食物，其次是支撐人體面部的美觀性。隨著年歲的增長，部分人群因先天及后天的因素，牙齒出現(xiàn)菌斑附著、牙間縫過大、牙體缺損等問題，導(dǎo)致牙齒的咬合功能及美觀性受影響[1]。針對這一情況，患者往往會選擇進(jìn)行牙齒修復(fù)治療。現(xiàn)臨床常用的牙齒修復(fù)方法有兩種，分別是烤瓷全冠和鑄瓷貼面。前者是將患者牙表面磨除1.5～1.8 mm，隨后制作內(nèi)層金屬牙冠，再于金屬表面鑲嵌瓷性材料，最后粘貼于患牙表面，可修復(fù)牙體形態(tài)，改善菌斑附著情況[2]。但修復(fù)后大部分患者會出現(xiàn)牙齒過敏、牙周炎等并發(fā)癥，影響牙周健康，主要與牙表面磨除導(dǎo)致患者牙周組織受到損傷有關(guān)[3]。后者是將患者牙表面磨除0.2～0.8 mm，再將人工修復(fù)體粘貼于患牙表面，可減少對牙體組織的磨除，在極大限度保留牙體組織完整性的情況下修復(fù)牙齒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)牙周健康。基于此，本研究隨機(jī)選取深圳市人民醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的60例患者，將探討瓷貼面口腔美容修復(fù)方案對牙齒修復(fù)患者牙周組織健康的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組：男11例，女19例；平均年齡（45.32±5.22）歲；牙齒修復(fù)類型：牙體缺損8例，牙切角10例，氟斑牙12例。觀察組：男 13例，女 17例；平均年齡（45.41±5.27）歲；牙齒修復(fù)類型：牙體缺損9例，牙切角8例，氟斑牙13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并告知患者及家屬同意書信內(nèi)容并與之簽訂。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有牙齒間縫隙大、牙體變色或缺損；為活髓牙牙體；牙槽骨吸收情況不大于1/3；首次接受牙體修復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有下頜關(guān)節(jié)受傷史患者；嚴(yán)重的口腔相關(guān)疾病患者；牙體伴有明顯松動患者；伴有凝血功能障礙患者。

1.3 方法

對照組：實施全瓷冠牙體修復(fù)，在自然光下進(jìn)行VITA 3D比色，通過數(shù)碼相機(jī)對牙齒進(jìn)行拍攝，并在修復(fù)前對口腔進(jìn)行清潔，對伴有口腔疾病的患者進(jìn)行對癥治療，進(jìn)行牙體的預(yù)備工作。①牙體預(yù)備：對需要治療的患者部位進(jìn)行牙槽神經(jīng)局麻，麻醉起效后，將牙體唇面磨除1.5～1.8 mm，直角肩臺為齦下0.5～0.8 mm，在預(yù)備鄰面時將倒凹去除，聚合度保持在 2～5°，0.8～1.5 mm 的舌面預(yù)備量，預(yù)備體線角之間需保持圓鈍。②模型制備：采用傳統(tǒng)工藝制作，以金屬為內(nèi)冠，制作厚度0.5～1.0 mm的全瓷冠。③試戴粘貼：模型制作完成后，對患者患牙表面進(jìn)行酸蝕處理，做好清潔，并保證干燥。接著給患者試戴并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，在模型與患者牙齒匹配后，詢問患者是否有不適感，若無不適情況后取下，進(jìn)行調(diào)磨和拋光，應(yīng)用氫氯酸液體對全瓷冠進(jìn)行清潔，于1 min后清洗全瓷冠表面的氫氯酸液體，隨后烘干處理，應(yīng)用粘結(jié)劑對全瓷冠進(jìn)行固定。

觀察組：實施瓷貼面牙體修復(fù)，進(jìn)行比色、牙齒拍攝、口腔清潔、口腔疾病治療等處理，并實施常規(guī)排齦后再進(jìn)行牙體預(yù)備。①牙體預(yù)備：對患牙牙槽神經(jīng)進(jìn)行局麻，將牙體唇面磨除0.5～0.8 mm，唇面頸緣修為0.3 mm淺凹狀，鄰面預(yù)備位于接觸點(diǎn)之唇側(cè)0.2 mm，最后將倒凹和銳利的線角消除，上下切牙設(shè)置為包繞和開窗型，可減少瓷貼片受損。②模型制備：將模型制作成厚度0.5～1.0 mm的烤瓷貼面。③試戴粘貼：對患者牙髓表面進(jìn)行酸蝕處理及清潔，并保證干燥。隨后引導(dǎo)患者進(jìn)行烤瓷貼面的試戴，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并詢問患者的舒適感受，合適后將瓷貼面取下，進(jìn)行調(diào)磨和拋光，將瓷貼面的粘貼面清潔完成后進(jìn)行烘干，最后使用光固化粘接劑，將其粘接于預(yù)備好的患牙唇側(cè)。

兩組均隨訪至治療后半年。

1.4 觀察指標(biāo)

①修復(fù)效果：在修復(fù)后1個月、修復(fù)后半年，依照美國公共健康協(xié)會（United States Public Health Service, USPHS）修正標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[4]，包括顏色匹配度（1～3分）、邊緣密合性（1～4分）、崩裂（1～4分）、形態(tài)匹配（1～3分）、繼發(fā)齲（1～2分）、脫落（1～2分）及牙齦健康（1～4分）7個方面，總分為（7～22分），分?jǐn)?shù)與修復(fù)效果成正比。

②牙齒健康情況[5]：修復(fù)后1個月、修復(fù)后半年，從牙周袋深度（periodontal pocket depth, PD）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index, SBI）、菌斑指數(shù)（plaque index, PLI）及附著喪失（attachment loss, AL）4方面進(jìn)行評價。SBI應(yīng)用0～5分記分，分?jǐn)?shù)越高，牙齦出血越嚴(yán)重。PD應(yīng)用齦溝深度評估；PLI應(yīng)用菌斑厚度評價，計分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，菌斑越嚴(yán)重；AL為測量袋底與釉牙骨質(zhì)界的距離。

③記錄兩組觀察期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異差異比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較

修復(fù)后1個月，兩組USPHS各方面評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后半年，觀察組USPHS各方面評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of repair effects between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者修復(fù)效果比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of repair effects between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值顏色匹配度修復(fù)后1個月2.44±0.37 2.42±0.31 0.227 0.821修復(fù)后半年（1.81±0.44）*（2.13±0.53）*2.544 0.0140.7230.0270.7380.0130.9260.026邊緣密合性修復(fù)后1個月3.17±0.69 3.23±0.61 0.357修復(fù)后半年（2.41±0.61）*（2.82±0.78）*2.268崩裂修復(fù)后1個月3.38±0.45 3.34±0.47 0.337修復(fù)后半年（2.46±0.58）*（3.91±0.77）*2.557形態(tài)匹配修復(fù)后1個月2.51±0.40 2.52±0.43 0.093修復(fù)后半年（1.82±0.51）*（2.13±0.54）*2.286

2.2 兩組患者牙齒健康情況比較

修復(fù)后1個月，兩組PD、SBI、PLI、AL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），修復(fù)后半年，觀察組PD、SBI、PLI、AL 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者牙齒健康情況比較(±s)Table 2 Comparison of dental health between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者牙齒健康情況比較(±s)Table 2 Comparison of dental health between the two groups of patients(±s)

注：與修復(fù)后1個月組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值PD（mm）修復(fù)后1個月2.12±0.49 2.15±0.41 0.257 0.798修復(fù)后半年（2.77±0.58）*（2.46±0.52）*2.180 0.033 SBI（分）修復(fù)后1個月1.37±0.15 1.39±0.14 0.534 0.595修復(fù)后半年（2.02±0.32）*（1.79±0.21）*3.291 0.002 PLI（分）修復(fù)后1個月1.37±0.19 1.39±0.24 0.358 0.722修復(fù)后半年（2.02±0.34）*（1.79±0.29）*2.819 0.007 AL（mm）修復(fù)后1個月2.05±0.46 2.03±0.43 0.174 0.863修復(fù)后半年（3.42±0.78）*（2.79±0.52）*3.681 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

牙齒受各種因素影響會出現(xiàn)牙缺損、牙切角、氟斑牙等情況，使其美觀性和結(jié)構(gòu)性受到一定破壞。隨著人們生活水平和審美要求的提高，口腔美容修復(fù)引起越來越多的患者以及臨床醫(yī)師的關(guān)注，因而如何達(dá)到更好的修復(fù)效果已成為現(xiàn)今的研究重點(diǎn)。既往研究表明，全瓷冠牙體修復(fù)可有效促進(jìn)牙體損傷修復(fù)，矯正牙齒外形[6]。但都不可避免地會出現(xiàn)不同程度的牙周炎、牙齦過敏等并發(fā)癥，修復(fù)效果欠佳[7]。瓷貼面牙體修復(fù)盡量減少對患者牙體組織的磨損，并應(yīng)用與牙組織生物相容性較高的材料進(jìn)行牙體修復(fù)，緩解對牙齦的不良刺激，用于牙齒修復(fù)治療患者可能會減少牙齦炎等并發(fā)癥的發(fā)生，修復(fù)效果好。

相關(guān)文獻(xiàn)顯示，采用金屬為內(nèi)冠的全瓷冠用于牙體修復(fù)時，在人體口腔微環(huán)境的影響下，附著于牙體上的金屬內(nèi)冠會因應(yīng)力集中而出現(xiàn)疲勞，使其生物力學(xué)優(yōu)勢下降，從內(nèi)冠開始崩裂最后導(dǎo)致全瓷冠的崩瓷[8-10]。本研究結(jié)果中，觀察組USPHS各方面評分及總分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明瓷貼面牙體修復(fù)可降低牙齒修復(fù)治療患者修復(fù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，達(dá)到較好的修復(fù)效果。該修復(fù)方式是將陶瓷制作的修復(fù)體直接粘結(jié)在牙體上，可減少對牙體組織的磨損，保護(hù)了牙體的完整性，極大程度地保留原有牙齒的咀嚼功能和強(qiáng)度。并且在粘貼過程中應(yīng)用酸蝕技術(shù)，使牙釉質(zhì)在酸蝕后可發(fā)生粘蛋白的覆蓋，唾液中的礦物質(zhì)鹽可誘導(dǎo)釉質(zhì)再礦化，有利于牙釉質(zhì)光澤恢復(fù)，并可促進(jìn)材料更好的融入至牙釉質(zhì)中，在矯正牙齒的同時，對牙周進(jìn)行基礎(chǔ)治療，有效減少牙周炎、牙齒過敏的發(fā)生[11-14]。此外，還會應(yīng)用黏度較強(qiáng)的粘結(jié)劑，可減少修復(fù)體對口腔唾液及水分的吸收，并且可防止修復(fù)體在口腔濕潤復(fù)雜環(huán)境中，因不良應(yīng)力的產(chǎn)生而導(dǎo)致繃瓷或自體溶解，有效保證修復(fù)體的穩(wěn)定性，長期維持牙體較好的修復(fù)效果。賴永才等[15]對184例牙齒修復(fù)治療患者的研究顯示，采用瓷貼面治療患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于全瓷冠治療組17.39%（P＜0.05），本研究結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.66%）低于對照組（26.67%）（P＜0.05），與之相符，進(jìn)一步證實了瓷貼面治療的安全性。

續(xù)表1Continuation table 1

本研究結(jié)果顯示，觀察組PD、SBI、PLI、AL均低于對照組（P＜0.05），說明瓷貼面牙體修復(fù)可減少菌斑附著、牙齦出血，緩解牙周袋加深，從而維護(hù)牙周健康。全瓷冠是以金屬為內(nèi)冠表面附著烤瓷粉而制成，具有耐磨、顏色、外觀與天然牙相似等優(yōu)勢，但其在口腔內(nèi)會受到體液（唾液、齦溝液等）侵蝕，以及食物中所含有的酸性或堿性物質(zhì)的損害，促使修復(fù)體中的金屬離子與酸性或堿性物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，將金屬離子自冠內(nèi)析出于口腔中，促使牙周組織發(fā)生炎癥和色素沉著，影響牙周健康[11]。而瓷貼面所用的主要原料為鑄瓷，此種材料與牙釉質(zhì)生物學(xué)特性相似，有較好的相容性，可降低牙齦對修復(fù)體的排斥，并減少對患者牙周軟組織的損傷和刺激，減輕牙周的炎癥反應(yīng)，因而有效緩解齦溝出血和牙周袋加深[16-17]。此外，酸蝕和耦合劑的聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)了瓷貼面與牙表面的貼合程度，可有效防止附著喪失，且瓷貼面修復(fù)表面光滑，不易有菌斑堆積，有助于牙齒健康維護(hù)，這一發(fā)現(xiàn)與魏思維[18]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，瓷貼面口腔修復(fù)可減輕牙齒修復(fù)治療患者牙齦出血、附著喪失及牙周袋加深的情況，維護(hù)牙周健康，修復(fù)效果好，且治療后并發(fā)癥較少，安全性高。