消腫止痛膏對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面影響的臨床研究

李雯玉，張盛東，溫建忠，江曉萍，謝曉文，李兆波

龍巖市中醫(yī)院肛腸科，福建龍巖 364000

肛周膿腫為臨床常見肛腸疾病，多為由肛管與其周圍軟組織或間隙發(fā)生的急、慢性感染所引發(fā)的膿腫，從膿腫組織中?？煞蛛x出需氧或厭氧菌群混合物。肛周膿腫多出現(xiàn)于肛門隱窩組織，細菌過度生長致使肛門腺導管閉塞，蔓延到肛門及直腸周圍成為肛周膿腫[1]。切開術(shù)式為臨床對于肛周膿腫的主要治療方式，具有良好臨床效果，但術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合時間長是常見問題。因肛門結(jié)構(gòu)的特殊性與復雜性，導致術(shù)后多為開放性創(chuàng)面，創(chuàng)面愈合中易遭受糞便等感染，腸內(nèi)細菌亦會感染創(chuàng)面，且術(shù)后持續(xù)疼痛等均可影響創(chuàng)面愈合，一定程度上也會導致肛周膿腫復發(fā)，嚴重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)學理論認為肛周膿腫隸屬“肛癰”范疇，主要發(fā)病因素為飲食不節(jié)導致溫熱內(nèi)蘊，濕熱長期阻于肛內(nèi)導致毒結(jié)，清熱解毒、消腫利濕為其主要治療原則[3-4]。本文通過研究龍巖市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)李氏肛腸療法的經(jīng)驗方消腫止痛膏對龍巖市中醫(yī)院2020年1月—2022年3月收治的20例患者肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的影響，以期為臨床行肛周膿腫手術(shù)的患者術(shù)后創(chuàng)面康復提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的40例肛周膿腫患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組（20例）與觀察組（20例）。觀察組中男15例，女5例。對照組中男16例，女4例。所有患者均簽訂知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者基線資料比較(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值年齡（歲）37.40±3.44 39.25±5.30-1.309 0.198病程（d）7.10±1.16 7.10±1.71 0.000 1.000切口平均面積（cm2）12.82±2.19 13.06±1.17-0.439 0.663

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合肛周膿腫相關(guān)診斷標準（肛門周圍顯著紅腫熱痛，持續(xù)性或跳動性灼痛）[5]；②患者為中醫(yī)證候中濕熱下注型肛周膿腫[6]；③患者年齡為18～60歲；④患者行肛周膿腫切開術(shù)，且生命體征正常。排除標準：①伴有肛裂、痔瘡、肛瘺等肛門疾病者；②伴有腹瀉與胃腸道感染疾病者；③伴有心、腦、肝、腎、脾等臟器功能嚴重障礙者；④伴有惡性腫瘤患者；⑤診斷為特異性肛周膿腫患者；⑥伴有代謝性疾病者；⑦妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組患者均行低位肛周膿腫切開術(shù)，具體操作為，術(shù)前進行肛周備皮，將2支開塞露納肛灌腸。術(shù)中囑患者取患側(cè)朝下的側(cè)臥位，用碘伏（1∶20）進行肛周皮膚消毒，并鋪手術(shù)無菌布，采用浸潤麻醉[20 mL滅菌注射用水與20 mL利多卡因混合（國藥準字H42021176）]，肛管皮膚用碘伏消毒至直腸末端黏膜，共3次。切口選擇為肛緣顯著腫脹邊緣，觀察膿腔走向，尋找肛隱窩或內(nèi)口，剝離開切口與內(nèi)口間組織，放射狀擴創(chuàng)，外側(cè)達膿腫長度，內(nèi)側(cè)達肛管齒線，修正創(chuàng)面并清掃壞死組織以保障通暢引流。創(chuàng)面無活動性出血用碘伏進行消毒，肛內(nèi)納入消炎止痛栓、止血散填塞創(chuàng)面，固定紗布。術(shù)后均予以兩組患者常規(guī)抗生素抗感染治療，嚴格控制飲食，禁食辛辣油炸食物。對照組患者予以乳酸依沙吖啶紗條敷用，紗布大小為長4 cm、寬2 cm，高壓下消毒，換藥日于雷夫努爾溶液中浸泡。用碘伏消毒肛周皮膚，用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，用無菌干棉球吸附創(chuàng)面表面水分，創(chuàng)面均勻覆蓋雷夫努爾（國藥準字H20055750）紗條，保障紗條上端至切口上緣、下端長出創(chuàng)面0.5 cm，最后以無菌紗布覆蓋包扎創(chuàng)面。觀察組患者予以消腫止痛膏紗條敷用，主要成分包括龍骨、生石膏、乳香、沒藥、兒茶、冰片、滑石、海螵蛸，換藥日將消腫止痛膏（由龍巖市中醫(yī)院中藥房制備好）均勻地涂在長4 cm、寬2 cm高壓下消毒的無菌紗布條上，厚約1 mm。進行同樣消毒與創(chuàng)面清理，然后用消腫止痛膏紗條均勻地覆蓋于創(chuàng)面上，敷用方式同對照組一致。

1.4 觀察指標

①兩組21 d后臨床療效比較：顯效：創(chuàng)面肉芽組織新鮮、顏色鮮紅，100%＞創(chuàng)面愈合率≥75%；有效：創(chuàng)面肉芽組織新鮮、色淡紅，75%＞創(chuàng)面愈合率≥25%；無效：創(chuàng)面肉芽組織色暗，創(chuàng)面愈合率＜25%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②兩組中醫(yī)證候積分比較：主要證候：肛門患處紅腫明顯，墜脹疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)；次癥：身軟倦怠，食欲不振，渴不多飲，大便燥結(jié)或稀溏，按照主證分無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），次癥分無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）評分，證候總積分=主癥積分+次癥積分。③兩組疼痛情況比較：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評估患者疼痛情況。④兩組創(chuàng)面情況比較：記錄兩組患者創(chuàng)面滲液及水腫評分、愈合率、愈合時間。創(chuàng)面滲液評分選擇紗布染黃時間為基線，以分泌物無、少量、較多、過多分別計0、2、4、6分。創(chuàng)面水腫評分，以創(chuàng)面無水腫、輕度水腫、中度水腫、重度水腫分別計0、2、4、6分。手術(shù)當日創(chuàng)面面積為原始面積，測量用藥后第10、14、21天創(chuàng)面面積大小，計算用藥后第10、14、21天創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=(原始面積-術(shù)后創(chuàng)面面積)/原始面積×100%；創(chuàng)面愈合時間為藥物治療當日直至創(chuàng)面開始愈當日時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療比較

兩組患者治療有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]Table 2 Comparison of the efficacy between the two patient groups[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組主癥積分、次癥積分、中醫(yī)證候總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者主癥積分、次癥積分、中醫(yī)證候總分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of TCM evidence points between the two groups[(±s),points]

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of TCM evidence points between the two groups[(±s),points]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值主癥積分治療前14.40±1.46 14.35±1.13 0.121 0.905治療后（3.30±0.73）*（4.85±0.98）*-5.635＜0.001次癥積分治療前7.60±1.50 7.15±1.53 0.939 0.354治療后（4.10±0.96）*（5.45±1.05）*-4.228＜0.001中醫(yī)證候總分治療前21.95±4.35 21.50±1.93 0.422 0.675治療后（6.85±3.60）*（9.15±2.08）*-2.471 0.018

2.3 兩組患者疼痛情況比較

兩組時間、組間及交互效應，差異有統(tǒng)計學意義（F時間=72.848，F(xiàn)組間=89.336，F(xiàn)組間×時間=2.864），治療前、術(shù)后3 d兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3、5、7 d觀察組患者VAS評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后5、7 d對照組患者VAS評分均降低，且觀察組術(shù)后5、7 d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛情況比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of pain conditions between the two groups[(±s),points]

表4 兩組患者疼痛情況比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of pain conditions between the two groups[(±s),points]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值治療前2.90±0.64 2.85±0.67 0.241 0.811術(shù)后 3 d（2.30±0.47）*2.50±0.60-1.165 0.251術(shù)后 5 d（1.45±0.51）*（1.90±0.44）*-2.966 0.005術(shù)后 7 d（0.45±0.51）*（1.00±0.00）*-4.819＜0.001

2.4 兩組創(chuàng)面水腫評分、創(chuàng)面滲液評分比較

兩組時間、交互效應差異有統(tǒng)計學意義（水腫：F時間=9.897，F(xiàn)組間×時間=69.966；滲液：F時間=6.898，F(xiàn)組間×時間=31.113），組間效應差異無統(tǒng)計學意義（水腫：F組間=0.070；滲液：F組間=0.017）。觀察組術(shù)后3、5、7 d 的創(chuàng)面水腫評分低于對照組，且術(shù)后 5、7 d兩組創(chuàng)面水腫評分較術(shù)后3 d均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后3 d創(chuàng)面滲液評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組創(chuàng)面水腫評分、創(chuàng)面滲液評分比較[(±s)，分]Table 5 Comparison of traumatic edema scores and traumatic exudate scores between the two groups[(±s),points]

表5 兩組創(chuàng)面水腫評分、創(chuàng)面滲液評分比較[(±s)，分]Table 5 Comparison of traumatic edema scores and traumatic exudate scores between the two groups[(±s),points]

注：與術(shù)后3 d比較，@P＜0.05

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值創(chuàng)面水腫評分術(shù)后 3 d 2.65±0.74 3.05±0.51 6.294＜0.001術(shù)后 5 d（1.85±0.48）@（2.05±0.39）@4.573＜0.001術(shù)后 7 d（1.15±0.36）@（1.30±0.73）@2.606 0.009創(chuàng)面滲液評分術(shù)后 3 d 2.05±0.70 2.26±0.56 3.312 0.001術(shù)后 5 d 2.00±0.81 2.05±0.84 0.605 0.544術(shù)后 7 d（1.21±0.63）@（1.31±0.67）@1.537 0.124

2.5 兩組創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間比較

兩組時間、組間及交互效應差異有統(tǒng)計學意義（F時間=5.060，F(xiàn)組間=12.068，F(xiàn)組間×時間=184.245），觀察組術(shù)后10、14、21 d創(chuàng)面愈合率均高于對照組，且兩組術(shù)后 14、21 d 創(chuàng)面愈合率高于術(shù)后 10 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組創(chuàng)面愈合率及愈合時間比較(±s)Table 6 Comparison of wound healing rate and healing time between the two groups(±s)

表6 兩組創(chuàng)面愈合率及愈合時間比較(±s)Table 6 Comparison of wound healing rate and healing time between the two groups(±s)

注：與術(shù)后10 d比較，#P＜0.05

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值創(chuàng)面愈合率（%）術(shù)后 10 d 55.94±5.63 44.21±6.12 19.948＜0.001術(shù)后 14 d（61.94±3.22）#（47.26±8.65）#22.492＜0.001術(shù)后 21 d（76.00±6.40）#（62.57±7.35）#19.488＜0.001創(chuàng)面愈合時間（d）16.30±2.59 21.25±4.76-4.078＜0.001

3 討論

肛周膿腫為細菌感染后，肛周發(fā)生的急、慢性化膿性疾病，是肛腸科常見疾病，以肛周局部的紅熱、腫痛為主要臨床表現(xiàn)[7]。肛周膿腫主要是因細菌感染所致，發(fā)病急，需及時治療[8]。中醫(yī)學將肛周膿腫稱為“肛癰”，多因飲食不節(jié)從而脾胃受損，引發(fā)濕邪內(nèi)生，郁久化熱而后下注熏蒸大腸，蘊阻肛門引發(fā)疼痛。臨床目前治療該病的方法為切開術(shù)，但因其特殊的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后創(chuàng)面較大同時分泌物多導致感染多發(fā)，一定程度上影響傷口愈合[9]。術(shù)后創(chuàng)面的病機主要為早期因術(shù)中器械傷害，術(shù)后創(chuàng)面局部損傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈受阻，臨床常表現(xiàn)為創(chuàng)面與周圍疼痛，不通則痛；后期經(jīng)過術(shù)后簡單治療后，創(chuàng)面存在余毒，氣血虧虛，腐肉殘留導致新肉難生，創(chuàng)面愈合較為緩慢；最后病邪耗傷正氣，氣血虛損嚴重[10-11]。

本組研究結(jié)果顯示：治療后兩組患者主癥積分、次癥積分、中醫(yī)證候總分均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示消腫止痛膏能顯著改善肛周膿腫患者臨床癥狀，這與吉哲等[12]研究結(jié)果相似。究其原因可能是消腫止痛膏具有活血化瘀、清熱解毒之功效，擴張血管促進患者局部血液循環(huán)，改善患者臨床癥狀[13]。本組研究結(jié)果顯示術(shù)后3、5、7 d觀察組患者VAS評分均顯著降低，術(shù)后5、7 d對照組患者VAS評分均顯著降低，且觀察組術(shù)后 5、7 d VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），提示消腫止痛膏能顯著緩解肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛，但這與張朝陽等[14]研究結(jié)果稍有差異，其研究結(jié)果表明患者術(shù)后3 d兩組患者疼痛均顯著緩解，且觀察組緩解更為顯著。分析原因可能是因為本研究樣本量較少，使術(shù)后3 d內(nèi)低樣本量患者疼痛情況差異不大，若擴大樣本量是否可將差異顯著化有待考究。文麗容[15]的研究中通過復方黃柏液坐浴聯(lián)合藻酸鹽敷料治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組患者創(chuàng)面愈合時間較單一組短，且治療后患者創(chuàng)面滲液評分、水腫評分較對照組低；同時徐利等[16]研究中采用清熱化瘀法治療患者，結(jié)果顯示治療組患者術(shù)后21 d創(chuàng)面愈合率為（74.76±6.05）%，顯著高于對照組（61.54±7.92）%。而觀察組術(shù)后 3、5、7 d的創(chuàng)面水腫評分據(jù)顯著低于對照組，且術(shù)后5、7 d兩組創(chuàng)面水腫評分較術(shù)后3 d降低；觀察組術(shù)后3 d創(chuàng)面滲液評分顯著低于對照組（P＜0.05）；另外本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后10、14、21 d創(chuàng)面愈合率（55.94±5.63）%、（61.94±3.22）%、（76.00±6.40）% 均顯 著 高于 對照 組 的（44.21±6.12）%、（47.26±8.65）%、（62.57±7.35）%，且兩組術(shù)后 14、21 d創(chuàng)面愈合率均顯著高于術(shù)后10 d，觀察組創(chuàng)面愈合時間較對照組短（P＜0.05）。現(xiàn)代藥理學研究表明，龍骨可改善患者血管壁通透性，具有鎮(zhèn)靜作用；兒茶調(diào)節(jié)機體免疫功能，發(fā)揮抗病毒抗菌的作用；冰片具有抑菌抗炎效果，同時降低感覺神經(jīng)刺激；沒藥中存在的丁香油酚具有抑菌作用；乳香具有較強抑菌效果；生石膏可除去壞死組織，促進新肉生長；海螵蛸可減少炎性因子釋放，促進新生毛細血管與肉芽組織中纖維細胞生成[16-17]。

綜上所述，消腫止痛膏能顯著改善肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，并促進創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣。