毫火針聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療中重度囊腫性痤瘡的臨床療效分析

仲亞平，王雪松，夏華，鄒悅君，羅微

常熟市第五人民醫(yī)院皮膚科，江蘇常熟 215500

痤瘡是皮膚科臨床常見的皮膚病，隨著現(xiàn)代人們生活水平提高、飲食方式改變，及社會因素影響，近年來，中重度囊腫性痤瘡在痤瘡發(fā)病中占比明顯升高，本病病程長，易復發(fā)，療效差，并容易遺留瘢痕、紅斑、毛孔粗大等后遺癥，屬于一種難治性的皮膚疾病[1]。異維A酸是目前臨床對囊腫性痤瘡進行治療的一線藥物，也是針對痤瘡發(fā)病的4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行控制的唯一種能夠通過口服途徑應(yīng)用的藥物[2]。但該藥物在應(yīng)用過程中，患者會有口唇黏膜干燥、致畸、消化道不適等諸多不良反應(yīng)出現(xiàn)，使其臨床應(yīng)用受到一定的影響。如何能夠在保證疾病治療效果的同時，使異維A酸所導致的不良反應(yīng)減少，增強治療效果，已經(jīng)成為相關(guān)領(lǐng)域研究的重點[3-4]。本文探討毫火針聯(lián)合異維A酸軟膠囊治療中重度囊腫性痤瘡的臨床療效，隨機選取2019年12月—2021年12月常熟市第五人民醫(yī)院皮膚科門診收治的70例中重度痤瘡患者對其實施分組治療，并比較治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院門診收治的70例中重度囊腫性痤瘡患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組，各35例。對照組中男20例，女15例；病程1～19個月，平均（5.35±1.06）個月；年齡 16～35歲，平均（22.27±3.90）歲。治療組中男23例，女12例；病程1～16個月，平均（5.44±1.07）個月；年齡16～35歲，平均（22.21±3.62）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：西醫(yī)診斷及分級標準依據(jù)《臨床皮膚病學》[5]，患者屬于PillSbury分類法及國際改良分類法中度(Ⅲ級)及重度(Ⅴ級)痤瘡；患者年齡16～35周歲；③患者知曉本研究內(nèi)容。排除標準：對本研究藥物有過敏史；多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病患者，職業(yè)性或藥物性痤瘡樣皮疹患者；近1個月內(nèi)使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素及痤瘡類藥物治療者；合并精神疾病或嚴重心、肝、腎等器官功能損傷者。

1.3 方法

對照組：采用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏方案進行治療，口服異維A酸軟膠囊（國藥準字H10930210；規(guī)格：10 mg），10 mg/次，2 次/d，用藥 1個月后，改為 10 mg/次，1次/d；同步患處外涂甲硝唑凝膠（國藥準字H20057598；規(guī)格：0.75%×20 g），2次/d。

治療組：采用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏+毫火針方案進行治療，在對照組治療基礎(chǔ)上，同時進行毫火針治療，在治療開始前，幫助患者取坐位或仰臥位狀態(tài)，對局部皮膚進行常規(guī)消毒，操作者的左手持止血鉗鉗夾濃度為75%的乙醇棉球，在點燃之后，將其移至與針刺部位距離10 cm左右的位置，右手持規(guī)格為0.35 mm×25 mm的一次性無菌針灸針，針體的下部置于外焰上進行燒灼，直至達到通紅發(fā)白狀態(tài)，迅速刺入到痤瘡皮疹的中心位置，保證做到疾入疾出，根據(jù)患者的病情輕重程度，向粉刺部位刺2針，結(jié)節(jié)部位刺3針，囊腫部位刺6針，在出針的時候，易使皮疹內(nèi)容物帶出，在必要的時候，可以采用棉簽將分泌物、皮脂栓擠出，擠壓的過程中需要盡可能地將內(nèi)容物排凈，以酒精再次進行消毒處理，毫火針點刺完畢。每周進行1次治療，兩組均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]2002年版綜合療效評定標準，統(tǒng)計兩組治療前后皮損數(shù)目。皮損改善程度=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。臨床痊愈為皮損消退＞90%，或完全消失；顯效為皮損消退60%～90%；有效為皮損消退20%～59%；無效為皮損消退＜20%，或增多?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②對比兩組癥狀消失時間、皮膚外觀復常時間、治療后痤瘡綜合分級系統(tǒng)（Global Acne Grading System, GAGS）評分，采用 Gags評定患者面部皮損情況：1～18分為輕微，19～30分為中度，31～38分為重度，≥39分為極重度，得分越高癥狀越嚴重。

③對比兩組治療前后生活質(zhì)量、疼痛程度評分水平。疼痛程度以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）法評價，評分范圍0～10分，無痛為0分，分值高則疼痛重[7]。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）評價，包含心理衛(wèi)生、社會功能、健康狀況等8個方面，共36個問題，100分，分數(shù)高，生活質(zhì)量高[8]。

④對比兩組局部紅腫灼熱感、皮膚干燥脫屑發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀消失時間、皮膚外觀復常時間、治療后Gags評分對比

治療組癥狀消失時間、皮膚外觀復常時間，治療后Gags評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間、皮膚外觀復常時間、治療后Gags評分對比(±s)Table 2 Comparison of symptom disappearance time, skin appearance recovery time and Gags score after treatment between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者癥狀消失時間、皮膚外觀復常時間、治療后Gags評分對比(±s)Table 2 Comparison of symptom disappearance time, skin appearance recovery time and Gags score after treatment between the two groups of patients(±s)

組別對照組（n=35）治療組（n=35）t值P值癥狀消失時間（d）16.93±2.74 10.37±1.59 12.251＜0.001皮膚外觀復常時間（d）22.83±3.10 19.26±2.57 5.245＜0.001治療后Gags評分（分）19.78±4.35 12.62±3.20 7.844＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量、疼痛程度評分對比

治療前，兩組VAS、SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組VAS評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量、疼痛程度評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of scores of quality of life and pain degree between the two groups of patients[(±s)，points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量、疼痛程度評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of scores of quality of life and pain degree between the two groups of patients[(±s)，points]

組別對照組（n=35）治療組（n=35）t值P值VAS評分治療前7.13±0.52 7.39±0.85 1.544 0.127治療后4.62±0.41 2.97±0.36 17.891＜0.001 SF-36評分治療前67.61±4.37 66.13±3.58 1.550 0.126治療后84.29±4.65 92.06±5.42 6.437＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療過程中，治療組2例患者火針治療后有局部紅腫灼熱感，24 h后自然緩解；治療組1例、對照組2例出現(xiàn)皮膚干燥脫屑等不適癥狀，經(jīng)潤膚劑等對癥治療后癥狀均緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]Table 4 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

痤瘡是青春期人群在皮脂腺分泌較為旺盛的部位出現(xiàn)的一種慢性炎癥性皮膚類疾病。以丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、膿瘡為主要癥狀表現(xiàn)，該病具有一定的損容性，病情的出現(xiàn)將會對患者的心理、生理健康及生存質(zhì)量造成嚴重的不利影響[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域的研究認為，皮脂腺導管出現(xiàn)異常角化，免疫、內(nèi)分泌功能異常及遺傳等是該病發(fā)病的主要因素[10]。隨著人們生活水平的提高，以結(jié)節(jié)囊腫表現(xiàn)為主的中重度痤瘡發(fā)病率逐年上升，后期出現(xiàn)痤瘡后遺癥概率明顯增高，對患者心理、外觀、社交等方面產(chǎn)生極大的影響，可導致患者抑郁癥發(fā)生率升高，值得重視[11]。

異維A酸屬于臨床上治療痤瘡的一種常用藥物，其化學結(jié)構(gòu)與維生素A之間極為相似，該類藥物對痤瘡進行治療的具體機制主要包括：①對機體皮脂腺組織的縮小過程可以產(chǎn)生促進作用，并能夠抑制其生物活性，使皮脂腺的分泌量明顯減少；②控制痤瘡丙酸桿菌的生長和繁殖過程；③調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導管角化。但是臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，單純采用該藥物對痤瘡進行治療的效果往往不是十分理想，治療所需的周期時間較長，也會進一步誘發(fā)皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，使患者治療的依從性受到嚴重影響[12-13]?；疳槍儆谥嗅t(yī)特殊針法的一種，通過火針對局部皮膚所產(chǎn)生的刺激作用，可以使痤瘡皮膚的毛囊充分擴張，抑制皮脂腺的增生過程，使炎性反應(yīng)的消退速度加快，對痤瘡桿菌產(chǎn)生直接的殺滅作用，使其生存環(huán)境被破壞，兼有針和灸的雙重治療作用，能夠達到排膿、斂口、生肌的治療效果[14-15]。毫火針是在火針基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展而來，可以在短時間內(nèi)引熱外出，達到排瘀血、減內(nèi)壓的治療效果，同時可避免火針疼痛感明顯、易留瘢痕的缺點，充分體現(xiàn)“急則治其標”的基本原則[16]。毫火針在治療痤瘡的過程中，應(yīng)少而精準、速入疾出，保證做到穩(wěn)、快、準，切勿過深過淺，爭取做到一次到位，以不對正常組織造成損傷為主，治療后針孔出現(xiàn)輕微的紅、癢，屬于正常反應(yīng)，切忌搔抓，在24 h內(nèi)不能沾水[17]。本研究中，治療組治療有效率達到91.43%，高于對照組的68.57%（P＜0.05）。在劉紅春[18]的研究中，治療組（火針+口服異維A酸膠囊）有效率為90.16%，高于對照組（口服異維A酸膠囊）的73.77%（P＜0.05），這與本文研究結(jié)論一致，充分說明兩種技術(shù)聯(lián)合治療痤瘡的優(yōu)勢性和安全性。

綜上所述，毫火針直接治療中重度囊腫性痤瘡的“標”，能改善局部炎癥反應(yīng)，采用異維A酸軟膠囊、甲硝唑軟膏聯(lián)合毫火針治療中重度囊腫性痤瘡，可協(xié)助提升療效，改善患者皮損程度，提高患者生活質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)，安全可靠。