體醫(yī)結(jié)合背景下健身運(yùn)動(dòng)處方對(duì)居家老年女性身體成分與血脂影響的研究

竇正毅 俞玲 廣西體育高等專科學(xué)校

一、研究背景

隨著2016年“健康中國2030”規(guī)劃綱要的頒布與實(shí)施，相關(guān)部門出臺(tái)了一系列相關(guān)政策，明確提出通過加強(qiáng)體醫(yī)的深度融合和非醫(yī)療手段的健康干預(yù)，以保障全民健身與全民健康的順利實(shí)施，要建立運(yùn)動(dòng)處方庫，推動(dòng)“體醫(yī)融合”的健康服務(wù)模式，2019年9月，國務(wù)院再次強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持大健康理念，從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變。國民的健康是國家優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，是治國的理念。

目前社會(huì)上能夠進(jìn)行科學(xué)健身的還是小部分高層次人群，如何將科學(xué)健身理念深入到老百姓的生活當(dāng)中，是目前推行“體醫(yī)結(jié)合”政策面臨的現(xiàn)實(shí)問題。特別是迫切需要及時(shí)進(jìn)行體育健康干預(yù)的中老年人群，存在科學(xué)健身促進(jìn)健康知識(shí)掌握不多、運(yùn)動(dòng)不足、健身運(yùn)動(dòng)方式不正確等現(xiàn)象。

社區(qū)老年女性在科學(xué)健身方面的不足尤為顯著，隨著老齡化而出現(xiàn)的問題為患者及其家庭帶來痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。針對(duì)老年女性的人群身體及心理特點(diǎn)，選擇規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)和適量抗阻力訓(xùn)練，制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)處方，有助于改善老年女性人群的健康水平。

二、研究過程

（一）研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

本次研究對(duì)象的選取為社區(qū)老年女性，選取標(biāo)準(zhǔn)為有從事一項(xiàng)熟練掌握的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的女性，有氧運(yùn)動(dòng)包括游泳、氣排球、羽毛球、太極拳、民族健身操等。同時(shí)教會(huì)受試者一套彈力帶進(jìn)行力量訓(xùn)練動(dòng)作，女性67 例，平均年齡67±6.9 歲。所有老年女性認(rèn)知功能正常，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院體檢身體健康正常，并簽署參與實(shí)驗(yàn)知情同意書。

2.研究方法

實(shí)驗(yàn)前對(duì)老年女性身體體質(zhì)包括形態(tài)、機(jī)能、素質(zhì)、身體成分、血脂指標(biāo)進(jìn)行了科學(xué)測量與評(píng)估，團(tuán)隊(duì)對(duì)前期收集數(shù)據(jù)進(jìn)行了科學(xué)評(píng)估與分析并制定出個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。

①訓(xùn)練頻率：每周3～5 次，研究周期為12 個(gè)月。

②鍛煉內(nèi)容：保持個(gè)人在社區(qū)活動(dòng)中心經(jīng)常性參加的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主項(xiàng)。

③鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度：以中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為主，每次鍛煉時(shí)間為60～120 分鐘（含中間休息），心率范圍控制在110～135次/分，每人配備心率表一塊。

④身體成分采用韓國杰文ioi353 體成分分析儀進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，受試者需按要求脫掉鞋襪和取下隨身攜帶的金屬物品方可進(jìn)行測試。主要收集數(shù)據(jù)為體脂率（%）、肌肉量（kg）、蛋白質(zhì)（kg）、內(nèi)臟脂肪水平（kg）、腰臀比。

⑤血脂相關(guān)指標(biāo)：包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。

3.數(shù)據(jù)處理

本研究使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，測試值通過平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）表示。采用組內(nèi)間的體脂率（%）、肌肉量（kg）、蛋白質(zhì)（kg）、內(nèi)臟脂肪水平（kg）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）進(jìn)行配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均采用P＜0.05 顯著相關(guān)；P＜0.01 非常顯著相關(guān)。

（二）結(jié)果與分析

1.運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施前后身體體成分對(duì)比一覽表

身體成分是指人體體內(nèi)各種組成成分的質(zhì)量比例（包括肌肉、骨骼、脂肪、水和礦物質(zhì)等）。從表1可以看到身體體成分相關(guān)指標(biāo)都有顯著變化，其中體脂率（%）、肌肉量（kg）、蛋白質(zhì)（kg）、內(nèi)臟脂肪水平和內(nèi)臟脂肪面積（cm2）實(shí)驗(yàn)前后出現(xiàn)顯著差異（p＜0.01）；腰臀比實(shí)驗(yàn)前后出現(xiàn)明顯差異（p＜0.05）。

表1 訓(xùn)練前后身體體成分對(duì)比一覽表

在運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施過程中，強(qiáng)調(diào)有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)控，有利于提高運(yùn)動(dòng)實(shí)施過程對(duì)機(jī)體有效地刺激，從而增加身體酯類物質(zhì)的消耗，降低了脂類的含量。特別是注意有氧運(yùn)動(dòng)過程因人而異地實(shí)施把心率監(jiān)控，更加科學(xué)合理地實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方，促使老年女性體脂率（%）、內(nèi)臟脂肪水平（kg）、內(nèi)臟脂肪面積（cm2）非常顯著下降（p＜0.01）。腰臀比（p＜0.05）的下降顯著?？棺枇τ?xùn)練對(duì)于老年人肌肉力量的保持，肌肉緊張度的增加、減緩肌肉量流失有顯著促進(jìn)作用，從本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果來看，老年人肌肉量和蛋白質(zhì)都有顯著提高p＜0.01。很多研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，肌肉力量和含量的提高有助于提高基礎(chǔ)代謝率，對(duì)于脂肪含量的平衡調(diào)控有積極作用。因此，通過有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)有利于老年女性多余脂類物質(zhì)的持久性、合理性和有效調(diào)控。

2.運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施前前后后血脂指標(biāo)對(duì)比一覽表

總膽固醇（TC）是指血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和，包括游離膽固醇和膽固醇酯?？偰懝檀嫉恼⒖贾担?.85-5.69mmol/L?？偰懝檀迹═C）水平受多種因素的影響，如年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素的影響，而且生活中男性比女性高，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群低于久坐不動(dòng)的人群。從生理角度分析，總膽固醇（TC）水平與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病息息相關(guān)。甘油三酯（TG）作為體內(nèi)含量最多的脂類，人體多數(shù)組織均將甘油三酯作為能源物資進(jìn)行分解能量供給，與此同時(shí)肝臟、脂肪等組織對(duì)甘油三酯進(jìn)行便于存儲(chǔ)在脂肪組織中。其標(biāo)準(zhǔn)是：理想的甘油三酯水平應(yīng)低于1.70mmol/L，超過1.70mmol/L 則要進(jìn)行生活方式的改變，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)，高于2.26mmol 則表示甘油三酯偏高，依靠藥物來控制疾病病變。實(shí)驗(yàn)前后各組的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）存在顯著差異（p＜0.01）。老年女性的總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）偏高會(huì)對(duì)人體造成很大的危害，從而引起并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如心血管疾病、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、糖尿病、冠心病、腎病綜合征原發(fā)性高脂血癥、高膽固醇血癥、痛風(fēng)和中風(fēng)等諸多嚴(yán)重的疾病，因此對(duì)于老年女性來說，出現(xiàn)總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）偏高的情況一定要引起足夠的重視。本研究對(duì)象老年女性實(shí)驗(yàn)前后總膽固醇和甘油三酯對(duì)比正常標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）正?？贾担海?.17mmol/L；甘油三酯（TG）正常標(biāo)準(zhǔn)為0.23-1.22mmol/L都是偏高的。特別強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)過運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施，上述兩項(xiàng)指標(biāo)還是出現(xiàn)了非常顯著下降（p＜0.01）。

高密度脂蛋白（HDL-C）作為好的脂蛋白，其含量的提高有利于酯類物質(zhì)的代謝。俗稱“血管清道夫”，高密度脂蛋白（HDL-C）將各組織的膽固醇送回肝臟代謝。正常參考值0.7～2.0mmol/L。低密度脂蛋白（LDL-C）是由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變而來。低密度脂蛋白（LDL-C）的作用是把膽固醇從肝臟運(yùn)送到全身組織。正常參考值：3.12mmol/L 以下。本研究實(shí)驗(yàn)前后女性老年人經(jīng)過運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施，高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）都出現(xiàn)顯著變化，高密度脂蛋白（HDL-C）得到提高且高于正常值，低密度脂蛋白（LDL-C）得到下降（見表2）。

表2 規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前后血脂指標(biāo)的對(duì)比

三、討論

身體成分作為運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)具有重要意義，多種慢性相關(guān)疾病的產(chǎn)生和發(fā)展都與其有正相關(guān)影響，如高血脂、高膽固醇、代謝性質(zhì)類異常等。通過為期12 個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)加彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)老年女身體成分中體脂率、內(nèi)臟脂肪水平、腰臀比都出現(xiàn)了顯著下降，而肌肉量和蛋白質(zhì)水平有所增加。對(duì)于血脂指標(biāo)中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）的影響也是顯著的，上述血脂指標(biāo)都出現(xiàn)了下降。上述的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，有氧運(yùn)動(dòng)加抗阻訓(xùn)練的健身運(yùn)動(dòng)處方不但對(duì)身體成分的改變形成正向影響，而且對(duì)于脂類的代謝性危險(xiǎn)因素的發(fā)生起到了抑制作用。

目前各種實(shí)證研究中，關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年女性血脂代謝改善的影響都得到廣泛的認(rèn)可，盡管也有研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)也能對(duì)老年女性身體成分的改變和體質(zhì)的增強(qiáng)有促進(jìn)作用，但是缺少長時(shí)間的跟蹤研究，特別是有效的活動(dòng)監(jiān)測以及受試?yán)夏昱赃\(yùn)動(dòng)習(xí)慣和持久性的把控。本研究以有氧運(yùn)動(dòng)作為切入點(diǎn)，抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的干預(yù)方式。肌肉量和蛋白質(zhì)的增加都與抗阻運(yùn)動(dòng)的介入有關(guān)聯(lián)的。同時(shí)肌肉量的增加對(duì)于基礎(chǔ)代謝的提升效果明顯，血脂指標(biāo)的改變既有施加有氧運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的消耗，也有運(yùn)動(dòng)后基礎(chǔ)代謝提升產(chǎn)生的消耗。體醫(yī)結(jié)合健身運(yùn)動(dòng)處方的科學(xué)性和有效性對(duì)居家老年女性身體成分與血脂的影響通過本實(shí)驗(yàn)得到了驗(yàn)證。通過本方案的實(shí)施，對(duì)老年女性而言不但建立起了科學(xué)規(guī)律的健康鍛煉意識(shí)，還顯著提高了科學(xué)鍛煉鍛煉對(duì)自身健康促進(jìn)的有效性。

四、結(jié)論與建議

（1）老年女性在運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施過程中，除了掌握熟悉的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目用于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制之外，抗阻力訓(xùn)練仍需加強(qiáng)，要合理安排抗阻力的訓(xùn)練強(qiáng)，因?yàn)槟挲g、性別和訓(xùn)練習(xí)慣等原因的影響，在訓(xùn)練組數(shù)和次數(shù)上，要更多強(qiáng)調(diào)的是訓(xùn)練量，遵循小負(fù)荷量、多重復(fù)次數(shù)為基準(zhǔn)，提高肌肉的緊張度，實(shí)現(xiàn)量變到質(zhì)變的改變與提升，從而提高肌肉含量有利于基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下脂肪水平的控制。

（2）老年女性的總膽固醇和甘油三酯是重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)，經(jīng)過運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)踐證明，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于脂類物質(zhì)的代謝效果最好，因此，老年女性在有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制上，應(yīng)遵循靶心率強(qiáng)度范圍內(nèi)偏中下為主，確保在靶心率范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)控制至少要20 分鐘，才能達(dá)到脂類消耗的最優(yōu)控制區(qū)間，才能確保上述指標(biāo)都出現(xiàn)顯著下降，保持自身機(jī)體的健康維持在正常水平。（3）運(yùn)動(dòng)對(duì)人體有效地促進(jìn)作用仍然需要持久努力，遵循生物學(xué)規(guī)律變化，刺激—反應(yīng)—適應(yīng)—提高—新的刺激—反應(yīng)—適應(yīng)—提高的規(guī)律，因此規(guī)律性運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成不可忽視，專注于從事運(yùn)動(dòng)的自律控制，以達(dá)到身心合一的全面發(fā)展的完美狀態(tài)。