改良太極功法對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者步態(tài)平衡及跌倒效能的影響研究

唐強(qiáng)，王雪，李炳瑤，沙莎，朱路文

腦卒中（stroke）又稱中風(fēng)，是一種由不同血管性病因?qū)е碌哪X血管系統(tǒng)功能障礙性疾病，臨床上多伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，具有致殘率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)[1]。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年腦卒中的新發(fā)病例高達(dá)240萬，在所有疾病中的殘疾調(diào)整生命年（disability-adjusted life year，DALY）損失最高[2]。超過70%的腦卒中患者因不可逆的神經(jīng)功能損傷而存在肢體殘疾，其中最常見的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為腦卒中后偏癱[3]。而部分偏癱患者甚至在出院后仍不能正常步行，普遍存在平衡功能障礙和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，平均每年發(fā)生跌倒的次數(shù)為2.2～4.9次[4]。跌倒不僅會(huì)影響腦卒中患者的生存質(zhì)量及生活獨(dú)立性，也會(huì)嚴(yán)重影響其心理健康狀態(tài)，容易對(duì)家庭及社會(huì)提供的支持與保護(hù)形成長(zhǎng)期的依賴。

恢復(fù)期為促進(jìn)腦卒中患者步行功能重建的重要時(shí)期，此時(shí)及早介入相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)降低跌倒的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。太極拳作為中國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法，在臨床康復(fù)治療中的價(jià)值逐漸顯現(xiàn)[5]。大量研究證實(shí)，太極拳在改善腦卒中患者平衡功能和預(yù)防跌倒方面具有較好的干預(yù)效果[6-7]。但由于存在個(gè)體差異以及受疾病自身特性的影響，部分腦卒中恢復(fù)期患者在配合太極拳干預(yù)時(shí)依從性欠佳，導(dǎo)致預(yù)后無法達(dá)到康復(fù)療效的預(yù)期。因此基于腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)，經(jīng)過多次專家論證優(yōu)化后，本課題組對(duì)24式太極拳[8]進(jìn)行了改良，同時(shí)結(jié)合其他傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的技術(shù)要點(diǎn)，形成了有針對(duì)性的個(gè)體化改良太極功法訓(xùn)練方案。本研究旨在探討改良太極功法對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱患者步態(tài)平衡及跌倒效能的影響，為其今后的康復(fù)實(shí)踐提供參考依據(jù)。

本研究?jī)r(jià)值：

本研究基于腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)，整合傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的技術(shù)要點(diǎn)，創(chuàng)新地形成了更有針對(duì)性、操作性及規(guī)范性的太極功法訓(xùn)練方案。改良太極功法作為一種具有中國(guó)特色的康復(fù)方法，可以為今后改善腦卒中不同分期運(yùn)動(dòng)功能障礙的研究提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年7月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的腦卒中恢復(fù)期偏癱患者68例。依據(jù)課題組前期預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，通過PASS 15.0軟件計(jì)算得出每組需要樣本量29例，同時(shí)考慮15%的脫落率，最終計(jì)算得出每組至少需要的樣本量為34例，總樣本量為68例。為保證隨機(jī)分組實(shí)施過程的隱匿，由非本課題組成員的研究者采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。本研究經(jīng)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（倫理號(hào)：2020-K17）。

1.2 納入、排除、中止、剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。（2）首次發(fā)病，單側(cè)肢體癱瘓，右利手。（3）偏癱側(cè)符合Brunnstrom分期Ⅳ～Ⅴ期[10]。（4）生命體征穩(wěn)定，在無任何輔助的條件下可獨(dú)自站立5 min以上，步行6 m以上。（5）年齡45～75歲。（6）病程14 d～3個(gè)月。（7）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分≥27分[11]。（8）患者自愿參加并同意積極配合評(píng)估及治療，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）偏側(cè)忽略及嚴(yán)重視、聽、智力、注意力障礙。（2）下肢嚴(yán)重痙攣或伴有關(guān)節(jié)疼痛。（3）伴有眩暈癥等非腦卒中因素影響的平衡功能障礙。（4）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎惡性腫瘤或其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（5）其他原因?qū)е聼o法配合評(píng)估、訓(xùn)練或依從性差等。

1.2.3 中止標(biāo)準(zhǔn) （1）研究中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。（2）研究中出現(xiàn)病情加重或其他突發(fā)事件，需緊急就醫(yī)者。（3）依從性差，參與度過低，無法完成課題研究者。

1.2.4 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）未規(guī)律接受治療或自行退出者。（2）因出現(xiàn)不良事件需要退出者。（3）使用禁用藥物或其他會(huì)影響本研究結(jié)果的治療方法者。（4）失訪等原因?qū)е聰?shù)據(jù)不完整者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 按照《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版）》[12]，對(duì)照組給予常規(guī)治療的同時(shí)接受運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練[13]。如行走訓(xùn)練時(shí)，囑患者注意調(diào)整重心轉(zhuǎn)移的姿勢(shì)，指導(dǎo)并輔助患者強(qiáng)化訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能障礙中的喪失成分，逐漸增加動(dòng)作復(fù)雜性，給予口令引導(dǎo)。訓(xùn)練1次/d，30 min/次，5 d/周，共8周。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，由習(xí)練太極拳的康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行改良太極功法訓(xùn)練。改良太極功法訓(xùn)練方案主要由24式簡(jiǎn)化太極拳[8]中以促進(jìn)肢體協(xié)調(diào)性和隨意性為特征的6式太極拳動(dòng)作改良而成，包括一動(dòng)千鈞、游龍凌波、懷抱太極、捧轉(zhuǎn)乾坤、撥云見日和鸞鳳歸元（起勢(shì)和收勢(shì)均為傳統(tǒng)站樁功[14]，各自時(shí)間為5 min）。訓(xùn)練重點(diǎn)在于加強(qiáng)動(dòng)作的連貫性與肢體的協(xié)調(diào)性和控制能力，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)訓(xùn)練，高難度動(dòng)作可由康復(fù)治療師輔助完成整套動(dòng)作練習(xí)，訓(xùn)練1次/d，30 min/次，5 d/周，共8周。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者分別在治療前、后進(jìn)行指標(biāo)評(píng)定，本研究對(duì)評(píng)估者設(shè)盲，且每位患者的評(píng)估過程均由同1位治療師進(jìn)行。

Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表的下肢部分（The Lower-extremity Subscale of Fugl-Meyer Assessment，LEFMA）[15]：臨床上常用于評(píng)估患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，包括17個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)得分0～2分，總得分為0～34分，得分越低代表下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙越嚴(yán)重。

6 min步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)價(jià)患者的步行能力[16]：約30 m的直線距離內(nèi)，患者在6 min內(nèi)行走的距離越長(zhǎng)，表示步行能力越好。

Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）目前作為臨床上最常用的平衡評(píng)估工具，可對(duì)跌倒進(jìn)行預(yù)測(cè)[17]，具體包括從坐位站起、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐、由站到坐、床椅轉(zhuǎn)移、閉眼站立、雙足并攏站、站立位上肢前伸、站立位從地上拾物、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏、雙足前后站、單腿站立14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)得分為0～4分，滿分為56分，得分越高表明平衡功能越好。

計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試（Timed Up and Go Test，TUGT）[18]可通過記錄患者站起步行再轉(zhuǎn)身坐回的時(shí)間，快速定量評(píng)定患者的移動(dòng)能力，目前被廣泛用于腦卒中患者功能性移動(dòng)能力和基本活動(dòng)技巧的評(píng)估中。

采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力[19]，包括修飾、洗澡、進(jìn)食、用廁、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平步行走10項(xiàng)內(nèi)容，其中修飾和洗澡計(jì)分為0～5分，床椅轉(zhuǎn)移和平地行走計(jì)分為0～15分，其余每項(xiàng)計(jì)分為0～10分，滿分為100分，得分越高提示日常生活能力越強(qiáng)。

采用IDEEA便攜式步態(tài)分析儀（美國(guó)MINISUN）測(cè)量患者的步長(zhǎng)、步頻及步速?；颊咴诩s30 m的走廊中以其最舒適步速自由往返3次，采集并分析軟件輸出的步態(tài)參數(shù)。

修訂版跌倒效能量表（Modified Fall Efficacy Scale，MFES）[20]共14個(gè)條目，包括9項(xiàng)室內(nèi)活動(dòng)以及5項(xiàng)室外活動(dòng)，每項(xiàng)0～10分，滿分140分；得分越高提示跌倒自我效能水平越高，活動(dòng)時(shí)不跌倒的信心越足。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 試驗(yàn)過程中觀察組脫落1例（因提前出院而自行退出研究），最終納入統(tǒng)計(jì)分析為33例。兩組患者性別、年齡、病程、偏癱側(cè)、腦卒中類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information of two groups of patients

2.2 兩組患者治療前后部分觀察指標(biāo)比較 治療前，兩組患者LE-FMA評(píng)分、6MWT步行距離、BBS評(píng)分、TUGT用時(shí)、MBI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者TUGT用時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組LE-FMA、BBS、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，6MWT步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后LEFMA、BBS、MBI評(píng)分高于治療前，6MWT步行距離長(zhǎng)于治療前，TUGT用時(shí)短于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后LE-FMA評(píng)分、6MWT步行距離、BBS評(píng)分、TUGT用時(shí)、MBI評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of LE-FMA score，6MWT walking distance，BBS score，TUGT time and MBI score in two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后LE-FMA評(píng)分、6MWT步行距離、BBS評(píng)分、TUGT用時(shí)、MBI評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of LE-FMA score，6MWT walking distance，BBS score，TUGT time and MBI score in two groups before and after treatment

注：LE-FMA=Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表的下肢部分，6MWT=6 min步行試驗(yàn)，BBS=Berg平衡量表，TUGT=計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試，MBI=改良Barthel指數(shù)

組別 例數(shù) LE-FMA評(píng)分（分） 6MWT步行距離（m）治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值對(duì)照組 34 17.8±3.3 25.1±4.0 8.226 ＜0.001 159.9±10.9 211.6±7.5 20.856 ＜0.001觀察組 33 18.3±3.1 27.9±3.6 11.527 ＜0.001 161.3±11.2 248.2±9.3 34.472 ＜0.001 t值 0.563 2.947 0.543 17.692 P值 0.575 0.004 0.589 ＜0.001組別 BBS評(píng)分（分） TUGT用時(shí)（s） MBI評(píng)分（分）治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值對(duì)照組 32.3±3.9 38.5±4.1 6.418 ＜0.001 20.4±3.3 18.8±3.1 2.012 0.048 46.7±2.2 63.0±3.3 23.604 ＜0.001觀察組 32.3±3.7 41.4±4.1 9.416 ＜0.001 20.3±3.1 17.9±3.0 3.265 0.002 47.1±2.1 67.7±3.7 27.735 ＜0.001 t值 0.065 2.881 0.051 1.242 0.652 5.564 P值 0.949 0.005 0.959 0.219 0.517 ＜0.001images/BZ_71_1365_1398_1387_1427.png

2.3 兩組患者治療前后步長(zhǎng)、步頻和步速比較 治療前，兩組患者步長(zhǎng)、步頻和步速比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者步長(zhǎng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組步頻、步速均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后步長(zhǎng)、步頻和步速均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后步長(zhǎng)、步頻和步速的比較（±s）Table 3 Comparison of step length，step frequency and step speed in two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后步長(zhǎng)、步頻和步速的比較（±s）Table 3 Comparison of step length，step frequency and step speed in two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 步長(zhǎng)（cm） 步頻（步/min） 步速（m/min）治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值對(duì)照組 34 33.1±11.5 39.3±13.3 2.055 0.044 71.2±16.4 79.1±16.2 2.015 0.048 47.5±11.4 53.0±11.3 2.003 0.049觀察組 33 34.1±12.5 41.2±13.7 2.211 0.031 70.8±16.9 87.1±16.5 3.968 ＜0.001 47.7±11.4 59.1±12.4 3.886 ＜0.001 t值 0.359 0.605 0.089 2.003 0.093 2.118 P值 0.721 0.547 0.930 0.049 0.926 0.038images/BZ_71_1018_2347_1039_2377.pngimages/BZ_71_1651_2347_1673_2377.png

2.4 兩組患者治療前后跌倒效能比較 治療前，兩組患者室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)和MFES總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)評(píng)分和MFES總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)評(píng)分和MFES總分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后跌倒效能比較（±s，分）Table 4 Comparison of MFES score in two groups before and after treatment

表4 兩組患者治療前后跌倒效能比較（±s，分）Table 4 Comparison of MFES score in two groups before and after treatment

注：MFES=修訂版跌倒效能量表

組別 例數(shù) 室內(nèi)活動(dòng)評(píng)分 室外活動(dòng)評(píng)分 MFES總分治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值對(duì)照組 34 47.0±6.1 54.8±5.8 5.378 ＜0.001 25.8±5.8 30.4±6.1 3.211 0.002 72.8±9.1 85.2±8.9 5.679 ＜0.001觀察組 33 46.7±5.8 60.2±6.1 9.281 ＜0.001 26.1±6.0 33.7±5.7 5.243 ＜0.001 72.8±8.8 93.9±9.2 9.536 ＜0.001 t值 0.200 3.745 0.174 2.246 0.018 3.925 P值 0.842 ＜0.001 0.863 0.028 0.985 ＜0.001images/BZ_71_1036_2838_1057_2867.pngimages/BZ_71_1659_2838_1681_2867.png

3 討論

腦卒中恢復(fù)期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能受損，姿勢(shì)控制不良，臨床中多伴有步行功能障礙和跌倒增加的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致日常生活能力下降，給患者、家庭和社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)[21]。因此如何提高偏癱患者的步行能力和平衡功能，改善偏癱障礙造成的步態(tài)異常和跌倒風(fēng)險(xiǎn)，一直以來是腦卒中恢復(fù)期功能康復(fù)的研究熱點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙的常規(guī)治療方案，絕大部分是以運(yùn)動(dòng)功能中喪失成分的強(qiáng)化性訓(xùn)練為主，因而忽視了整體康復(fù)的原則。步行功能的恢復(fù)需要肌力、平衡能力、姿勢(shì)控制和協(xié)調(diào)能力等多重因素的共同作用[22]。因此，從整體康復(fù)觀出發(fā)，改善腦卒中恢復(fù)期偏癱患者的步態(tài)平衡及跌倒效能顯得尤為重要。

改良太極功法是基于腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)，分析太極拳等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法的技術(shù)要點(diǎn)并進(jìn)行有機(jī)整合，通過多次論證優(yōu)化后形成的具有中國(guó)特色的康復(fù)治療方法。近年來，太極拳等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中后功能障礙的康復(fù)中療效凸顯。太極拳習(xí)練講究動(dòng)作放松、緩慢、連續(xù)，配合呼吸均勻，是一種身心協(xié)調(diào)性鍛煉，患者全神貫注于動(dòng)作的變化和銜接，可以提高其平衡、步態(tài)、步行能力，降低跌倒的發(fā)生率[23-24]。有研究發(fā)現(xiàn)，太極拳緩慢的移動(dòng)和變化及單腳支撐等動(dòng)作特征具有促進(jìn)腦卒中患者下肢抗重力肌肉的功能，提高其相關(guān)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的活性，同時(shí)提高本體感覺器和膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)感受器的活性的作用，對(duì)改善姿勢(shì)調(diào)節(jié)能力及靈敏度的效果顯著[25-26]。臨床上，腦卒中恢復(fù)期偏癱患者的步行大多為劃圈步態(tài)，具體表現(xiàn)為患側(cè)肢體的負(fù)重能力差，身體在步行中搖擺晃動(dòng)明顯，對(duì)健側(cè)肢體過度依賴。有學(xué)者采用太極拳的單個(gè)動(dòng)作作為步行功能康復(fù)的干預(yù)手段，進(jìn)行太極步態(tài)強(qiáng)化訓(xùn)練，如將“云手”動(dòng)作應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的恢復(fù)中，結(jié)果表明患者的步行能力和平衡功能均有所提高[27]。改良太極功法采用站樁功進(jìn)行起勢(shì)和收勢(shì)，站樁功作為靜力性功法，訓(xùn)練時(shí)要求含胸拔背，強(qiáng)調(diào)足圓、臂圓、手圓，讓肌肉和肌腱保持靜力性收縮，對(duì)增強(qiáng)大腿和臀部肌肉力量，維持身體平衡以及防止跌倒有積極的效果[28]。本研究發(fā)現(xiàn)，改良太極功法可以顯著提高腦卒中恢復(fù)期偏癱患者的LE-FMA、BBS、MBI評(píng)分，延長(zhǎng)6MWT步行距離，減少TUGT時(shí)間，改善步態(tài)特征，對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)和平衡功能的恢復(fù)具有顯著的治療效果。

腦卒中偏癱步態(tài)具有患側(cè)肢體支撐期縮短，雙側(cè)肢體支撐期延長(zhǎng)的特點(diǎn)，具體可表現(xiàn)為步長(zhǎng)縮短，步頻和步速下降，形成一種非對(duì)稱性的步態(tài)特征[29]。腦卒中恢復(fù)期患者均存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能障礙，移動(dòng)能力欠佳，因此跌倒效能多處于低水平狀態(tài)，表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)害怕跌倒，對(duì)保持平衡穩(wěn)定不跌倒的信心較差，日常生活活動(dòng)受限，需外界給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)[30]。臨床上對(duì)腦卒中患者采取的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練[13]主要是針對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能障礙的異常表現(xiàn)及喪失成分進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。例如，步行訓(xùn)練時(shí)采取的平衡訓(xùn)練及邁步訓(xùn)練的方案常是分離的，存在一定的局限性。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)太極拳等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行有機(jī)整合，注重訓(xùn)練時(shí)肢體的肌群、各關(guān)節(jié)及神經(jīng)支配的協(xié)調(diào)性和動(dòng)作變化的連續(xù)性，改良太極功法顯著提高了腦卒中恢復(fù)期偏癱患者的訓(xùn)練積極性，提高了肢體運(yùn)動(dòng)和平衡功能，改善了步態(tài)特征及跌倒自我效能，從而提高了日常生活活動(dòng)能力。既往研究證實(shí)，太極拳可有效提高腦卒中患者的平衡功能，顯著降低跌倒的發(fā)生率，其機(jī)制可能與腦結(jié)構(gòu)和功能改善的腦可塑性有關(guān)[31-32]。

綜上所述，改良太極功法可有效改善腦卒中恢復(fù)期偏癱患者的步態(tài)平衡和跌倒效能，提高日常生活能力，但本研究仍存在樣本量較少、分組設(shè)置較簡(jiǎn)單和樣本來源較為單一等不足。因此，本課題組下一步計(jì)劃開展多中心、大樣本的臨床隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行深入探索，以期為改良太極功法的推廣應(yīng)用提供更堅(jiān)實(shí)的循證依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：唐強(qiáng)、王雪提出研究構(gòu)思，負(fù)責(zé)試驗(yàn)實(shí)施，觀察指標(biāo)的測(cè)量與數(shù)據(jù)收集，撰寫論文初稿與修訂；李炳瑤、沙莎負(fù)責(zé)試驗(yàn)實(shí)施與評(píng)估，觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集；朱路文負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體進(jìn)行監(jiān)督管理；所有作者確認(rèn)了論文終稿。

本文無利益沖突。