空巢與非空巢老人綜合失能狀況及其影響因素研究

程嬌嬌，劉貝貝，蘇蘊，張楊洋，王述寒，張涵，歐陽宗尚，田慶豐

本研究創(chuàng)新點：

本研究采用中華人民共和國民政部制定的《老年人能力評估表》，從老年人的日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與4個維度評定河南省≥60歲老年人的綜合能力狀況，并分析空巢與非空巢老人綜合失能的影響因素，得出河南省非空巢老人綜合失能發(fā)生率高于空巢老人，文化程度、子女補貼是空巢老人綜合失能發(fā)生特有的影響因素，婚姻情況、月經(jīng)濟收入是非空巢老人綜合失能發(fā)生的影響因素，為空巢與非空巢老人開展專業(yè)化照顧服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

空巢老人是指無子女或雖有子女卻不在身邊，獨自居住或與配偶居住的老年人[1]。隨著老齡化程度的加深，2019年我國60歲及以上人口數(shù)已達2.54億，老年人口比例的增加以及隨之而來的健康問題給我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2]?？粘怖先俗鳛槔淆g化中的特殊群體，其健康狀況日益引起人們的關(guān)注。多項研究指出，空巢老人與非空巢老人在心理和社會支持等方面存在差異，二者的失能狀況是否存在差異值得關(guān)注[3-5]。預(yù)計到2050年，我國失能老年人及部分失能老年人人數(shù)將達到6 800萬[6]。失能問題不僅影響老年人的身心健康，同時也給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟壓力和負(fù)擔(dān)。如何提高老年人的健康狀況，減少老齡化帶來的負(fù)面影響，對實現(xiàn)健康老齡化有著重要的作用。本研究通過中華人民共和國民政部制定的《老年人能力評估表》[7]，從老年人的日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與4個維度評定河南省老年人的綜合能力狀況，并分析空巢與非空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素，為空巢與非空巢老人開展專業(yè)化照顧服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年1—9月采用多階段分層抽樣方法抽取河南省≥60歲老年人作為研究對象。首先，以河南省18個省轄市為初級抽樣單位；然后，根據(jù)經(jīng)濟水平之間的差異，在每個省轄市中隨機抽取4個城區(qū)、6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)；最后，按照60～69、70～79、≥80歲3個年齡段老年人的比例（5.0∶3.5∶1.5）將抽樣人群分為3層，并進行隨機抽樣調(diào)查。本研究已通過鄭州大學(xué)生命科學(xué)倫理委員會審查（審查批準(zhǔn)號：2020-51）。

1.2 調(diào)查工具 采用中華人民共和國民政部制定的《老年人能力評估表》[7]評估老年人的綜合失能狀況。該量表包括老年人的基本情況和綜合能力評估兩部分。老年人的基本情況包括性別、年齡、地區(qū)、婚姻情況、文化程度、月經(jīng)濟收入、子女補貼、殘疾、意外事件（近30 d內(nèi)發(fā)生的跌倒、走失、噎食、自殺）、精神疾病、慢性病種數(shù)等；老年人綜合能力評估包括日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與4個維度，對應(yīng)得分分別為0～100分、0～6分、0～14分、0～20分，最終根據(jù)4個維度得分相加情況將老年人綜合能力劃分為0～3級：0級（能力完好）、1級（輕度失能）、2級（中度失能）和3級（重度失能）。本研究將老年人綜合能力輕度、中度、重度失能統(tǒng)稱為綜合失能。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的本科生和研究生組成，問卷要求現(xiàn)場填寫，以確保結(jié)果的真實性。對于因聽力受損、殘疾、精神狀態(tài)等有問題導(dǎo)致不能交流的老年人，由其家屬或者照顧者代為填寫。問卷收集后統(tǒng)一對20%的問卷進行電話回訪，剔除漏項、答案模糊及回答不一致的問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行描述與分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用二分類Logistic逐步回歸分析探究空巢老人和非空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素。雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共發(fā)放調(diào)查問卷6 074份，回收有效問卷5 570份，有效回收率為91.40%。5 570名老年人中空巢老人3 731名，非空巢老人1 839名。

空巢與非空巢老人性別、年齡、婚姻情況、文化程度、月經(jīng)濟收入、子女補貼、殘疾、意外事件發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；空巢與非空巢老人地區(qū)、精神疾病、慢性病種數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 河南省空巢與非空巢老人基本情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of basic situation of empty and non-empty nesters in Henan Province

2.2 空巢與非空巢老人的綜合能力狀況比較 空巢老人中，1 939名（51.97%）綜合能力完好，1 792名（48.03%）綜合能力不同程度失能，其中輕度失能者1 471名，中度失能者217名，重度失能者104名。非空巢老人中，821名（44.64%）綜合能力完好，1 018名（55.36%）綜合能力不同程度失能，其中輕度失能者820名，中度失能者123名，重度失能者75名，詳見表2～3?？粘怖先司C合失能發(fā)生率低于非空巢老人綜合失能發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.448，P＜0.001）。

表2 空巢老人綜合能力狀況〔N=3 731，n（%）〕Table 2 Comprehensive ability prevalence in Henan's empty nesters

表3 非空巢老人綜合能力狀況〔N=1 839，n（%）〕Table 3 Comprehensive ability prevalence in Henan's non-empty nesters

2.3 空巢老人綜合失能狀況影響因素的二分類Logistic逐步回歸分析 以空巢老人是否綜合失能為因變量（賦值：否=0，是=1），以表1中的基本特征為自變量，進行二分類Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、子女補貼、殘疾、意外事件、慢性病種數(shù)是空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 空巢老人綜合失能狀況影響因素的二分類Logistic回歸分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of comprehensive disability prevalence in Henan's empty-nesters

2.4 非空巢老人綜合失能狀況影響因素的二分類Logistic逐步回歸分析 以非空巢老人是否綜合失能為因變量（賦值：否=0，是=1），以表1中的基本特征為自變量，進行二分類Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、婚姻情況、月經(jīng)濟收入、殘疾、意外事件、慢性病種數(shù)是非空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素（P＜0.05），見表5。

表5 非空巢老人綜合失能狀況影響因素的二分類Logistic回歸分析Table 5 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of comprehensive disability prevalence in Henan's non-empty nesters

3 討論

河南省作為人口大省，人口基數(shù)龐大，加之城市規(guī)劃管理和經(jīng)濟的快速發(fā)展，部分年輕子女到別處謀求工作、安家落戶，使得空巢老人數(shù)量不斷增加[8]。失能是老年人身體狀況變化中的重大負(fù)性事件，嚴(yán)重制約著其生活質(zhì)量[9-10]。在老齡化程度不斷加劇的大環(huán)境下，如何降低老年人失能發(fā)生率，是我國面臨的重要挑戰(zhàn)之一。本調(diào)查結(jié)果顯示，河南省空巢老人綜合失能發(fā)生率為48.03%，非空巢老人綜合失能發(fā)生率為55.36%，非空巢老人綜合失能發(fā)生率高于空巢老人綜合失能發(fā)生率，這與李咪咪等[4]研究結(jié)果一致，究其原因可能是因為非空巢老人的養(yǎng)老更依賴子女，擔(dān)心生病花費子女的錢，不愿意及時就醫(yī)，小病拖成大病[10]?？粘才c非空巢老人綜合失能發(fā)生率遠高于吳炳義等[11]、張娟等[12]、張小寧等[13]的研究結(jié)果，這可能因為國內(nèi)多數(shù)對老年人失能狀況的調(diào)查僅從單一維度進行，如日常生活活動能力量表（ADL）/工具性日常生活活動能力量表（IADL）評估老年人的軀體或失能情況，而本研究采用中華人民共和國民政部制定的《老年人能力評估表》對空巢與非空巢老人失能狀況進行綜合評估。

本研究結(jié)果顯示，年齡、殘疾、意外事件、慢性病種數(shù)是空巢與非空巢老人綜合失能發(fā)生的共同的影響因素。隨著年齡的增加，老年人的身體器官功能會出現(xiàn)衰退，健康資本的折舊率增大，從而導(dǎo)致失能[14]。本研究中≥80歲的空巢老人失能風(fēng)險是60～69歲的2.429倍，在非空巢老人中高達3.784倍。有殘疾、意外事件的老年人不僅要受到軀體上的損害，還要承擔(dān)一定的精神壓力，因此易產(chǎn)生悲觀情緒，加重失能程度[15]。本研究結(jié)果顯示，有殘疾、意外事件的老年人綜合失能發(fā)生風(fēng)險高于無殘疾、意外事件的老年人（空巢老人：OR值分別為3.803、2.747，非空巢老人：OR值分別為3.523、2.789）。慢性病是導(dǎo)致老年人能力受損的重要因素，這與陳申等[16]的研究一致，且慢性病種類越多，綜合失能風(fēng)險就越高。本研究中患有4～7種慢性病的非空巢老人失能風(fēng)險是0～3種的2.997倍，空巢老人則高達6.549倍。

本研究結(jié)果顯示，有子女補貼是空巢老人發(fā)生綜合失能的危險因素；相較于小學(xué)以下文化程度，小學(xué)、初中文化程度是空巢老人發(fā)生綜合失能的保護因素。李瓊蓮等[17]認(rèn)為空巢老人的文化程度越高，生命質(zhì)量就越好，一方面是由于空巢老人可以通過看報、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道獲取健康知識，養(yǎng)成健康觀念，另一方面是由于此類老年人一般經(jīng)濟條件尚可，可以通過多種方式進行娛樂活動，增強體魄，這與梁芳等[18]的研究一致。本研究中文化程度為高中及以上不是空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素，這可能是因為納入的高中及以上的空巢老人較少，今后有待進一步研究。有子女補貼的空巢老人綜合失能發(fā)生風(fēng)險較高，這可能是因為老年人經(jīng)濟來源渠道少，對于那些貧困的空巢老人需要子女補貼才能維持生計，而無子女補貼的空巢老人有退休金或其他收入提供物質(zhì)保障，生活質(zhì)量較高。

本研究結(jié)果顯示，未婚/離婚/喪偶是非空巢老人發(fā)生綜合失能的危險因素，月經(jīng)濟收入較高（1 001～2 000元）是非空巢老人發(fā)生綜合失能的保護因素。無配偶的非空巢老人綜合失能發(fā)生風(fēng)險高，一方面因其情感問題找不到合適的傾訴對象，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒，另一方面怕成為子女的累贅，遭到親戚朋友的嫌棄而產(chǎn)生心理疾病，最終導(dǎo)致失能[19]。蘇紅等[20]認(rèn)為月收入高的老年人不用為生活成本擔(dān)憂，可以自由支配財力，社交娛樂活動也隨之增加，使老年人保持積極健康的情緒，減緩失能的發(fā)生。本研究中月經(jīng)濟收入≥2 001元不是空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素，可能是由于該群體所處地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的原因，今后有待更多研究進一步分析。

綜上所述，河南省非空巢老人綜合失能發(fā)生率高于空巢老人，文化程度、子女補貼是空巢老人綜合失能發(fā)生特有的影響因素，婚姻情況、月經(jīng)濟收入是非空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素，政策制定者應(yīng)根據(jù)老年人是否空巢采取不同的針對措施，為老年人提供適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減緩失能的發(fā)生。

作者貢獻：程嬌嬌進行文章的構(gòu)思與撰寫，統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果分析與解釋；劉貝貝、蘇蘊、張楊洋、王述寒、張涵、歐陽宗尚負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；程嬌嬌、田慶豐負(fù)責(zé)論文修訂，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。