程嬌嬌,劉貝貝,蘇蘊(yùn),張楊洋,王述寒,張涵,歐陽宗尚,田慶豐
本研究創(chuàng)新點(diǎn):
本研究采用中華人民共和國民政部制定的《老年人能力評估表》,從老年人的日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與4個(gè)維度評定河南省≥60歲老年人的綜合能力狀況,并分析空巢與非空巢老人綜合失能的影響因素,得出河南省非空巢老人綜合失能發(fā)生率高于空巢老人,文化程度、子女補(bǔ)貼是空巢老人綜合失能發(fā)生特有的影響因素,婚姻情況、月經(jīng)濟(jì)收入是非空巢老人綜合失能發(fā)生的影響因素,為空巢與非空巢老人開展專業(yè)化照顧服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。
空巢老人是指無子女或雖有子女卻不在身邊,獨(dú)自居住或與配偶居住的老年人[1]。隨著老齡化程度的加深,2019年我國60歲及以上人口數(shù)已達(dá)2.54億,老年人口比例的增加以及隨之而來的健康問題給我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2]。空巢老人作為老齡化中的特殊群體,其健康狀況日益引起人們的關(guān)注。多項(xiàng)研究指出,空巢老人與非空巢老人在心理和社會(huì)支持等方面存在差異,二者的失能狀況是否存在差異值得關(guān)注[3-5]。預(yù)計(jì)到2050年,我國失能老年人及部分失能老年人人數(shù)將達(dá)到6 800萬[6]。失能問題不僅影響老年人的身心健康,同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。如何提高老年人的健康狀況,減少老齡化帶來的負(fù)面影響,對實(shí)現(xiàn)健康老齡化有著重要的作用。本研究通過中華人民共和國民政部制定的《老年人能力評估表》[7],從老年人的日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與4個(gè)維度評定河南省老年人的綜合能力狀況,并分析空巢與非空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素,為空巢與非空巢老人開展專業(yè)化照顧服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。
1.1 研究對象 2019年1—9月采用多階段分層抽樣方法抽取河南省≥60歲老年人作為研究對象。首先,以河南省18個(gè)省轄市為初級抽樣單位;然后,根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平之間的差異,在每個(gè)省轄市中隨機(jī)抽取4個(gè)城區(qū)、6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn);最后,按照60~69、70~79、≥80歲3個(gè)年齡段老年人的比例(5.0∶3.5∶1.5)將抽樣人群分為3層,并進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。本研究已通過鄭州大學(xué)生命科學(xué)倫理委員會(huì)審查(審查批準(zhǔn)號:2020-51)。
1.2 調(diào)查工具 采用中華人民共和國民政部制定的《老年人能力評估表》[7]評估老年人的綜合失能狀況。該量表包括老年人的基本情況和綜合能力評估兩部分。老年人的基本情況包括性別、年齡、地區(qū)、婚姻情況、文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、子女補(bǔ)貼、殘疾、意外事件(近30 d內(nèi)發(fā)生的跌倒、走失、噎食、自殺)、精神疾病、慢性病種數(shù)等;老年人綜合能力評估包括日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與4個(gè)維度,對應(yīng)得分分別為0~100分、0~6分、0~14分、0~20分,最終根據(jù)4個(gè)維度得分相加情況將老年人綜合能力劃分為0~3級:0級(能力完好)、1級(輕度失能)、2級(中度失能)和3級(重度失能)。本研究將老年人綜合能力輕度、中度、重度失能統(tǒng)稱為綜合失能。
1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的本科生和研究生組成,問卷要求現(xiàn)場填寫,以確保結(jié)果的真實(shí)性。對于因聽力受損、殘疾、精神狀態(tài)等有問題導(dǎo)致不能交流的老年人,由其家屬或者照顧者代為填寫。問卷收集后統(tǒng)一對20%的問卷進(jìn)行電話回訪,剔除漏項(xiàng)、答案模糊及回答不一致的問卷。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,雙錄入以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述與分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用二分類Logistic逐步回歸分析探究空巢老人和非空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 基本情況 共發(fā)放調(diào)查問卷6 074份,回收有效問卷5 570份,有效回收率為91.40%。5 570名老年人中空巢老人3 731名,非空巢老人1 839名。
空巢與非空巢老人性別、年齡、婚姻情況、文化程度、月經(jīng)濟(jì)收入、子女補(bǔ)貼、殘疾、意外事件發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);空巢與非空巢老人地區(qū)、精神疾病、慢性病種數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 河南省空巢與非空巢老人基本情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of basic situation of empty and non-empty nesters in Henan Province
2.2 空巢與非空巢老人的綜合能力狀況比較 空巢老人中,1 939名(51.97%)綜合能力完好,1 792名(48.03%)綜合能力不同程度失能,其中輕度失能者1 471名,中度失能者217名,重度失能者104名。非空巢老人中,821名(44.64%)綜合能力完好,1 018名(55.36%)綜合能力不同程度失能,其中輕度失能者820名,中度失能者123名,重度失能者75名,詳見表2~3??粘怖先司C合失能發(fā)生率低于非空巢老人綜合失能發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.448,P<0.001)。
表2 空巢老人綜合能力狀況〔N=3 731,n(%)〕Table 2 Comprehensive ability prevalence in Henan's empty nesters
表3 非空巢老人綜合能力狀況〔N=1 839,n(%)〕Table 3 Comprehensive ability prevalence in Henan's non-empty nesters
2.3 空巢老人綜合失能狀況影響因素的二分類Logistic逐步回歸分析 以空巢老人是否綜合失能為因變量(賦值:否=0,是=1),以表1中的基本特征為自變量,進(jìn)行二分類Logistic逐步回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、文化程度、子女補(bǔ)貼、殘疾、意外事件、慢性病種數(shù)是空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素(P<0.05),見表4。
表4 空巢老人綜合失能狀況影響因素的二分類Logistic回歸分析Table 4 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of comprehensive disability prevalence in Henan's empty-nesters
2.4 非空巢老人綜合失能狀況影響因素的二分類Logistic逐步回歸分析 以非空巢老人是否綜合失能為因變量(賦值:否=0,是=1),以表1中的基本特征為自變量,進(jìn)行二分類Logistic逐步回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、婚姻情況、月經(jīng)濟(jì)收入、殘疾、意外事件、慢性病種數(shù)是非空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素(P<0.05),見表5。
表5 非空巢老人綜合失能狀況影響因素的二分類Logistic回歸分析Table 5 Binary Logistic regression analysis of influencing factors of comprehensive disability prevalence in Henan's non-empty nesters
河南省作為人口大省,人口基數(shù)龐大,加之城市規(guī)劃管理和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,部分年輕子女到別處謀求工作、安家落戶,使得空巢老人數(shù)量不斷增加[8]。失能是老年人身體狀況變化中的重大負(fù)性事件,嚴(yán)重制約著其生活質(zhì)量[9-10]。在老齡化程度不斷加劇的大環(huán)境下,如何降低老年人失能發(fā)生率,是我國面臨的重要挑戰(zhàn)之一。本調(diào)查結(jié)果顯示,河南省空巢老人綜合失能發(fā)生率為48.03%,非空巢老人綜合失能發(fā)生率為55.36%,非空巢老人綜合失能發(fā)生率高于空巢老人綜合失能發(fā)生率,這與李咪咪等[4]研究結(jié)果一致,究其原因可能是因?yàn)榉强粘怖先说酿B(yǎng)老更依賴子女,擔(dān)心生病花費(fèi)子女的錢,不愿意及時(shí)就醫(yī),小病拖成大病[10]??粘才c非空巢老人綜合失能發(fā)生率遠(yuǎn)高于吳炳義等[11]、張娟等[12]、張小寧等[13]的研究結(jié)果,這可能因?yàn)閲鴥?nèi)多數(shù)對老年人失能狀況的調(diào)查僅從單一維度進(jìn)行,如日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)/工具性日常生活活動(dòng)能力量表(IADL)評估老年人的軀體或失能情況,而本研究采用中華人民共和國民政部制定的《老年人能力評估表》對空巢與非空巢老人失能狀況進(jìn)行綜合評估。
本研究結(jié)果顯示,年齡、殘疾、意外事件、慢性病種數(shù)是空巢與非空巢老人綜合失能發(fā)生的共同的影響因素。隨著年齡的增加,老年人的身體器官功能會(huì)出現(xiàn)衰退,健康資本的折舊率增大,從而導(dǎo)致失能[14]。本研究中≥80歲的空巢老人失能風(fēng)險(xiǎn)是60~69歲的2.429倍,在非空巢老人中高達(dá)3.784倍。有殘疾、意外事件的老年人不僅要受到軀體上的損害,還要承擔(dān)一定的精神壓力,因此易產(chǎn)生悲觀情緒,加重失能程度[15]。本研究結(jié)果顯示,有殘疾、意外事件的老年人綜合失能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于無殘疾、意外事件的老年人(空巢老人:OR值分別為3.803、2.747,非空巢老人:OR值分別為3.523、2.789)。慢性病是導(dǎo)致老年人能力受損的重要因素,這與陳申等[16]的研究一致,且慢性病種類越多,綜合失能風(fēng)險(xiǎn)就越高。本研究中患有4~7種慢性病的非空巢老人失能風(fēng)險(xiǎn)是0~3種的2.997倍,空巢老人則高達(dá)6.549倍。
本研究結(jié)果顯示,有子女補(bǔ)貼是空巢老人發(fā)生綜合失能的危險(xiǎn)因素;相較于小學(xué)以下文化程度,小學(xué)、初中文化程度是空巢老人發(fā)生綜合失能的保護(hù)因素。李瓊蓮等[17]認(rèn)為空巢老人的文化程度越高,生命質(zhì)量就越好,一方面是由于空巢老人可以通過看報(bào)、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道獲取健康知識,養(yǎng)成健康觀念,另一方面是由于此類老年人一般經(jīng)濟(jì)條件尚可,可以通過多種方式進(jìn)行娛樂活動(dòng),增強(qiáng)體魄,這與梁芳等[18]的研究一致。本研究中文化程度為高中及以上不是空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素,這可能是因?yàn)榧{入的高中及以上的空巢老人較少,今后有待進(jìn)一步研究。有子女補(bǔ)貼的空巢老人綜合失能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,這可能是因?yàn)槔夏耆私?jīng)濟(jì)來源渠道少,對于那些貧困的空巢老人需要子女補(bǔ)貼才能維持生計(jì),而無子女補(bǔ)貼的空巢老人有退休金或其他收入提供物質(zhì)保障,生活質(zhì)量較高。
本研究結(jié)果顯示,未婚/離婚/喪偶是非空巢老人發(fā)生綜合失能的危險(xiǎn)因素,月經(jīng)濟(jì)收入較高(1 001~2 000元)是非空巢老人發(fā)生綜合失能的保護(hù)因素。無配偶的非空巢老人綜合失能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高,一方面因其情感問題找不到合適的傾訴對象,從而產(chǎn)生負(fù)面情緒,另一方面怕成為子女的累贅,遭到親戚朋友的嫌棄而產(chǎn)生心理疾病,最終導(dǎo)致失能[19]。蘇紅等[20]認(rèn)為月收入高的老年人不用為生活成本擔(dān)憂,可以自由支配財(cái)力,社交娛樂活動(dòng)也隨之增加,使老年人保持積極健康的情緒,減緩失能的發(fā)生。本研究中月經(jīng)濟(jì)收入≥2 001元不是空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素,可能是由于該群體所處地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的原因,今后有待更多研究進(jìn)一步分析。
綜上所述,河南省非空巢老人綜合失能發(fā)生率高于空巢老人,文化程度、子女補(bǔ)貼是空巢老人綜合失能發(fā)生特有的影響因素,婚姻情況、月經(jīng)濟(jì)收入是非空巢老人發(fā)生綜合失能的影響因素,政策制定者應(yīng)根據(jù)老年人是否空巢采取不同的針對措施,為老年人提供適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),減緩失能的發(fā)生。
作者貢獻(xiàn):程嬌嬌進(jìn)行文章的構(gòu)思與撰寫,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果分析與解釋;劉貝貝、蘇蘊(yùn)、張楊洋、王述寒、張涵、歐陽宗尚負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校;程嬌嬌、田慶豐負(fù)責(zé)論文修訂,對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。
本文無利益沖突。