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    胚胎期孕婦子宮動(dòng)脈血流類型與妊娠轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性分析

    2022-04-02 03:19:28吳瑩怡鄒桂蘭葉芳

    吳瑩怡,鄒桂蘭,葉芳

    在胚胎、胎兒生長發(fā)育中,妊娠期母體各系統(tǒng)將發(fā)生一系列適應(yīng)性的解剖和生理變化,母體子宮動(dòng)脈不僅受胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞重鑄影響而變化,也要適應(yīng)母體子宮改變而變化[1]。本研究選擇胚胎期孕婦為研究對象,用多普勒超聲對其子宮動(dòng)脈血流進(jìn)行檢測分型,并對妊娠進(jìn)展追蹤隨訪,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選擇2020年2月至2021年4月來寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院確認(rèn)妊娠并有生育意向的早孕初期(5周≤超聲孕齡<孕11周)孕婦為研究對象,剔除失訪者和人為流產(chǎn)丟失胎兒者,共納入212例,為研究組,年齡18~45歲。選擇無異常妊娠生育史、無明顯生殖器官疾患的非孕生育期婦女100例為對照組,年齡19~45歲。

    1.2 儀器 采用GE公司E8型彩色超聲診斷儀,腹部凸陣探頭,頻率為3.5~5.0 MHz,早孕檢查模式。

    1.3 方法

    1.3.1 超聲檢查 受檢者取仰臥位,先常規(guī)檢查胚胎宮內(nèi)情況并評估超聲孕齡(研究組)和子宮附件情況(對照組),后于受檢者宮頸峽部外上方子宮邊緣查找子宮動(dòng)脈上行支,選擇起始段較粗大平直處放置取樣門,取樣容積2 mm,調(diào)節(jié)聲束與血流方向一致,調(diào)節(jié)角度<60°,分別獲取左右子宮動(dòng)脈3個(gè)以上無雜波干擾、形態(tài)一致的多普勒頻譜波形,觀察記錄雙側(cè)頻譜舒張?jiān)缙谇雄E類型,采用自動(dòng)包絡(luò)測量,獲取雙側(cè)頻譜阻力指數(shù)(RI)數(shù)據(jù)。

    1.3.2 研究分組 根據(jù)對照組子宮動(dòng)脈多普勒頻譜的數(shù)據(jù)得出非孕期雙側(cè)子宮動(dòng)脈平均阻力指數(shù)(RIm),以其雙側(cè)95%的界限值將子宮動(dòng)脈血流阻力劃分為低阻、高阻、異常高阻。按舒張?jiān)缙诜逵袩o及切跡深淺將子宮動(dòng)脈血流多普勒頻譜形態(tài)分為正常切跡[有峰淺切跡(圖1)]、無切跡[無峰無切跡(圖2)]、異常切跡[深切跡(圖3)]。前期研究發(fā)現(xiàn)左右側(cè)子宮動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)與胎盤(著床)位置有關(guān)[2],按子宮動(dòng)脈血流阻力和頻譜形態(tài)把子宮動(dòng)脈血流分為重鑄型(雙側(cè)為無切跡頻譜或一側(cè)為低阻無切跡頻譜)、正常型(雙側(cè)為正常切跡頻譜或一側(cè)正常切跡并另一側(cè)為高阻無切跡頻譜)、異常型(至少一側(cè)為異常切跡異常高阻頻譜)。

    圖1 正常切跡頻譜

    圖2 無切跡頻譜

    圖3 異常切跡頻譜

    1.3.3 隨訪 隨訪至孕20周結(jié)束,記錄妊娠轉(zhuǎn)歸。自然流產(chǎn)為妊娠物全部或部分排出宮體;稽留流產(chǎn)為胚胎已停育但未自然排出;先兆流產(chǎn)為后期出現(xiàn)宮腔或絨毛膜下積血的繼續(xù)妊娠;正常妊娠為無以上流產(chǎn)的繼續(xù)妊娠。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組雙側(cè)子宮動(dòng)脈多普勒結(jié)果分析 對照組RIm為0.848±0.034,研究組RIm為0.837±0.068,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.953,P>0.05)。以雙側(cè)95%界限值0.780~0.915,劃分頻譜阻力類型:RIm≤0.78為低阻、0.78<RIm<0.92為高阻、RIm≥0.92為異常高阻。

    2.2 不同子宮動(dòng)脈血流生育期婦女的妊娠丟失率和流產(chǎn)率比較 對照組中子宮動(dòng)脈正常切跡100例,均為雙側(cè)切跡,無異常切跡病例。研究組重鑄型57例,正常型114例,異常型41例,見表1。不同分型組妊娠丟失率和流產(chǎn)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=33.286、32.533,均P<0.05),見表2~3。

    表1 研究組各子宮動(dòng)脈多普勒頻譜類型妊娠轉(zhuǎn)歸情況 例

    表2 研究組各子宮動(dòng)脈多普勒頻譜類型與流產(chǎn)的關(guān)系分析 例

    3 討論

    正常子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)頻譜特點(diǎn)為中高流速的高阻型雙峰波動(dòng)脈連續(xù)頻譜,以及舒張?jiān)缙诖嬖诙虝r(shí)間的流速下降,稱舒張?jiān)缙谇雄E,舒張?jiān)缙谇雄E形成主要是主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉及動(dòng)脈的彈性回縮引起,舒張?jiān)缙谇雄E消失主要由子宮動(dòng)脈擴(kuò)張、供血增多、管壁回縮減弱引起。

    妊娠胎兒期用彩超可見隨著孕周增加子宮動(dòng)脈逐漸管腔增粗,血流速度增快,原來低流量高阻力的螺旋動(dòng)脈變?yōu)楦吡髁康妥枇Φ男侣菪齽?dòng)脈[3],并在20~24周基本穩(wěn)定,子宮動(dòng)脈的重鑄基本完成。因此,本研究以雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流頻譜RIm作為研究指標(biāo)反映子宮的血流阻力狀態(tài),并以雙側(cè)95%的界限值的低側(cè)作為低阻參考值。而這階段出現(xiàn)子宮動(dòng)脈阻力增高和舒張期切跡持續(xù)存在時(shí),常會(huì)導(dǎo)致妊娠合并癥和不良圍產(chǎn)兒預(yù)后[4]。因此本研究中對研究組的隨訪時(shí)間截止定于孕20周,以減少其他因素對妊娠轉(zhuǎn)歸帶來的影響。

    胚胎期的6周,滋養(yǎng)層細(xì)胞的增殖、分化和侵入是一個(gè)復(fù)雜而精細(xì)的調(diào)節(jié)過程,在滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入母體血管建立母胎物質(zhì)交換之前,胚胎處于相對缺氧的環(huán)境中,而這個(gè)環(huán)境對滋養(yǎng)層細(xì)胞至關(guān)重要并影響血管內(nèi)絨毛外滋養(yǎng)層細(xì)胞對子宮動(dòng)脈的侵襲[3,5]。因此,本研究中對研究組胚胎期孕婦子宮動(dòng)脈多普勒頻譜形態(tài)設(shè)置重鑄型(富氧病理過程)、正常型(缺氧生理過程)和異常型(缺氧病理過程)。

    表3 研究組各子宮動(dòng)脈多普勒頻譜類型與妊娠丟失的關(guān)系分析 例

    本研究顯示各型頻譜之間的妊娠轉(zhuǎn)歸差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重鑄是胎兒期形成子宮-胎盤循環(huán)必要過程,但是重鑄的時(shí)機(jī)過早,母體血液過早過量地進(jìn)入胎盤絨毛間隙,使絨毛受到直接的機(jī)械損傷,并且由于大量活性氧的產(chǎn)生,在氧化應(yīng)激作用下間接地造成細(xì)胞機(jī)能障礙和損傷,出現(xiàn)胎盤退化變性可能導(dǎo)致出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局[3]。重鑄型妊娠丟失率最高達(dá)50.88%,尤其以稽留流產(chǎn)(停育)為主,異常型妊娠流產(chǎn)率最高,達(dá)85.37%,正常型妊娠丟失率(11.4%)最低。這提示胚胎期子宮動(dòng)脈多普勒頻譜重鑄型、正常型、異常型能反映胚胎所處的有氧、相對缺氧及缺氧的子宮環(huán)境狀態(tài),對妊娠轉(zhuǎn)歸有一定指向性。本研究的妊娠丟失率為24.05%,明顯高于自然流產(chǎn)率占全部妊娠的10%~15%,主要是因?yàn)檠芯拷M患者主要來自優(yōu)生優(yōu)育門診和高危門診。

    綜上所述,多普勒超聲檢測胚胎期孕婦子宮動(dòng)脈血流并分型,能反映胎兒期胎盤形成前的病理生理狀態(tài),對妊娠轉(zhuǎn)歸具有一定的區(qū)分度,對臨床醫(yī)生了解胚胎的宮內(nèi)環(huán)境及診斷和糾正妊娠轉(zhuǎn)歸有重要參考意義。

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