AMI患者LDL-C、CRP、BNP水平與冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

劉紅霞，張建立，洪云飛

（云南省第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，昆明 650200）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是嚴(yán)重威脅人類生命的一種心血管疾病〔1〕。近年來，隨著經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）技術(shù)的成熟及推廣，越來越多的AMI患者得到了成功的救治。然而，AMI后并發(fā)癥的發(fā)生（如：急性心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、心臟破裂等）大大地增加了患者的病死率〔2-3〕。既往研究表明，AMI患者冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)及狹窄程度與其病死率密切相關(guān)，因此，術(shù)前對(duì)AMI患者冠狀動(dòng)脈血管病變程度和心功能評(píng)估具有重要意義。臨床醫(yī)生可以及時(shí)使用相關(guān)藥物或選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄螢锳MI患者的救治爭(zhēng)取更多時(shí)間，如，使用抗心律失?；蚋纳菩墓δ芩幬铩⑹褂弥鲃?dòng)脈內(nèi)球囊反搏、抗栓治療及抗凝藥物強(qiáng)度選擇等，同時(shí)減少術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善AMI患者預(yù)后及提高生活質(zhì)量、降低病死率起著關(guān)鍵作用。本研究通過對(duì)AMI患者血清低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平與冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度進(jìn)行相關(guān)性研究，旨在為AMI患者冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度的早期判斷提供線索和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月于云南省第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接受PCI治療的AMI患者88例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)和中華心血管病雜志編輯委員會(huì)編纂的AMI診斷及治療指南〔4-5〕；②入院后24 h內(nèi)行急診（小于2 h）或早期（小于24 h）PCI術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重疾病者，如：惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等；②血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；③心肌病或心臟瓣膜病者；④近期有急性或慢性感染性疾病者。

1.2 采集指標(biāo)收集患者年齡、性別、吸煙史、住院時(shí)間，患者入院時(shí)急診抽取靜脈血送檢的血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶學(xué)、心肌鈣蛋白I、CRP、BNP指標(biāo)，入院24 h內(nèi)行床旁超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）；入院空腹8 h后抽取的空腹靜脈血送檢肝功能、血脂、血糖等指標(biāo)。

1.3 冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管病變分析方法采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行選擇性冠脈造影，冠狀動(dòng)脈狹窄程度由2名以上心臟介入?？漆t(yī)生根據(jù)造影結(jié)果判斷。根據(jù)冠脈造影結(jié)果運(yùn)用Gensini評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管病變的嚴(yán)重程度〔6-11〕：①狹窄程度1%～25%計(jì)1分，狹窄程度26%～50%計(jì)2分，狹窄程度51%～75%計(jì)4分，狹窄程度76%～90%計(jì)8分，狹窄程度91%～99%計(jì)16分，完全閉塞計(jì)32分。②按不同冠狀動(dòng)脈節(jié)段乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干病變：評(píng)分×5.0；左前降支、回旋支近段：評(píng)分×2.5；左前降支中段：評(píng)分×1.5；左前降支遠(yuǎn)段，回旋支中、遠(yuǎn)段，右冠狀動(dòng)脈近、中遠(yuǎn)段：評(píng)分×1.0。多支冠狀動(dòng)脈血管病變者，評(píng)分求和，評(píng)分越高表示冠狀動(dòng)脈血管病變程度越嚴(yán)重。按Gensini評(píng)分的三分位數(shù)〔12〕將冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度分為輕度組（Gensini評(píng)分≤53分）、中度組（53分＜Gensini評(píng)分≤86分）和重度組（Gensini評(píng)分＞86分）。對(duì)AMI患者血清LDL-C、BNP、CRP、LVEF水平與冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。常規(guī)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)和正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；偏態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四位數(shù)間距）M（P25，P75）表示，數(shù)據(jù)采用Kruskal-Wallis（H）檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析及多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較3組患者LVEF水平和血清LDL-C、CRP、BNP水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但3組患者住院時(shí)間和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者一般資料比較［x±s，M（P25，P75）］

2.2 Pearson相關(guān)分析以Gensini評(píng)分為縱坐標(biāo)，分別以CRP、BNP、LDL-C、LVEF指標(biāo)為橫坐標(biāo)，進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，散點(diǎn)圖見圖1。結(jié)果表明：CRP、BNP、LDL-C與Gensini評(píng)分均能均勻地分布在直線兩側(cè)，呈正相關(guān)；LVEF數(shù)據(jù)明顯離散，與Gensini評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

圖1 CRP、BNP、LDL-C、LVEF與Gensini評(píng)分散點(diǎn)圖

2.3 多因素Logistic回歸分析采用多因素Logistic回歸方法〔13-15〕分析AMI患者年齡、性別、吸煙史、CRP、LDL-C、BNP、LVEF與冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。見表2。結(jié)果表明，血清CRP、LDLC、BNP均是冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，年齡、性別、吸煙史、LVEF均不是冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)因素。

表2 冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度的多因素Logistic回歸分析

3 討論

脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，絕大多數(shù)的心肌梗死是由于不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破潰、血栓形成而使管腔閉塞。既往研究表明〔16-17〕，LDL-C在冠心病的發(fā)生、疾病進(jìn)展過程中起著關(guān)鍵的作用，隨著冠脈造影的普及，越來越多的研究證實(shí)冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度隨著LDL-C水平的升高而逐漸升高；LDL-C水平控制未達(dá)標(biāo)的患者植入支架的個(gè)數(shù)多于LDL-C水平達(dá)標(biāo)的患者。本研究結(jié)果顯示，AMI患者LDL-C水平與冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，隨著LDL-C水平的增高，冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度逐漸加重，這與既往研究結(jié)果相符，同時(shí)，Logistic多因素回歸分析表明，在對(duì)冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)價(jià)值方面，LDL-C優(yōu)于CRP、BNP，進(jìn)一步證實(shí)LDL-C是評(píng)估AMI患者冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。由于本研究為回顧性研究，LDL-C水平為患者空腹抽取的靜脈血檢測(cè)結(jié)果，避免了LDL-C水平受飲食因素的影響，對(duì)于冠心病擇期行PCI術(shù)患者術(shù)前通過LDL-C水平評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度有一定的優(yōu)勢(shì)，而對(duì)于AMI需行急診或早期PCI患者存在一定的局限性。

CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，當(dāng)出現(xiàn)AMI時(shí)，患者血清中CRP水平會(huì)出現(xiàn)升高，同時(shí)心室肌受到壓力刺激后快速合成并釋放BNP入血，引起血清BNP水平增高〔18-20〕。既往研究發(fā)現(xiàn)，不同類型冠心病患者隨著疾病嚴(yán)重程度的進(jìn)展，血液中CRP、BNP水平均呈現(xiàn)不斷升高的狀態(tài)〔21-23〕。本研究結(jié)果表明，AMI患者血清CRP、BNP與AMI患者冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度關(guān)系顯著，隨著CRP、BNP水平的升高，冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度逐步加重，Logistic多因素回歸分析表明CRP、BNP也可作為評(píng)估AMI患者冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度的有效預(yù)測(cè)因子。在臨床上，CRP、BNP指標(biāo)檢測(cè)迅速，AMI患者PCI術(shù)前即可得到CRP、BNP兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果，其方便、快速的優(yōu)勢(shì)為臨床醫(yī)生在AMI患者PCI術(shù)前評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度帶來了可行性，有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。另外，在本研究中，LVEF與冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，即LVEF越高，Gensini評(píng)分越低，反映冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度越輕，但在多因素Logistic回歸分析中，LVEF與AMI患者冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度無相關(guān)性，這可能與AMI患者從發(fā)病至就診時(shí)間長(zhǎng)短不同、心肌梗死面積不同有關(guān)。

綜上所述，AMI患者血清LDL-C、BNP、CRP水平與冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)，LDL-C、BNP、CRP水平越高，冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度越重，上述指標(biāo)均是冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)因子。目前LDL-C、BNP、CRP等指標(biāo)檢測(cè)費(fèi)用低、操作方便、準(zhǔn)確性好，臨床可通過對(duì)上述指標(biāo)的檢測(cè)來評(píng)估AMI患者冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度，對(duì)于冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的策略選擇、改善患者預(yù)后有著重要的幫助。由于本研究為回顧性分析且樣本量相對(duì)較少，一些混雜因素（如：入院前是否長(zhǎng)期接受降脂藥物治療、是否存在慢性心力衰竭服用利尿劑治療等）可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響未納入分析范圍，因此，還需要納入更多的樣本及前瞻性的研究以證實(shí)LDL-C、CRP、BNP與冠狀動(dòng)脈血管病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。