云南省白族老年慢性病人群健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素

尤 燕，欒玉泉，郭會敏，張 兵，郭志芳，賀啟蓮，3*

（1.大理大學護理學院，云南大理 671000；2.楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校護理系，云南楚雄 675005；3.大理大學代謝性疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究院，云南大理 671000）

據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國大陸地區(qū)60歲以上老年人口達2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%，人口老齡化水平進入增長的“快車道”，預計2023年老年人口年凈增量將達到最高值〔1〕。同時，老年人口慢性病發(fā)病率及病死率也相應(yīng)增加，據(jù)統(tǒng)計我國60歲以上老年人至少患一種慢性病的比例已達74.7%，慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例高達86.6%〔2〕。我國人口老齡化空前凸顯的同時，慢性病已嚴重影響老年人的健康。健康素養(yǎng)是獲取、理解健康信息或服務(wù)并作出與健康相關(guān)決策的能力，提高健康素養(yǎng)是國際公認的維持全民健康最經(jīng)濟、最有效的策略〔3-4〕?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出提高全民健康素養(yǎng)，實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，強化老年人健康管理，促進健康老齡化是我國實現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標的重要舉措〔5〕。作為多民族國家，少數(shù)民族人群健康是實現(xiàn)我國全民健康的重要內(nèi)容。云南省是我國少數(shù)民族最多的省份，其白族占全國白族人口的80.9%，主要分布在大理白族自治州，其為白族的族源地、祖居地和主要聚居地〔6〕，但有關(guān)白族人群健康素養(yǎng)的研究鮮見報道。因此，本研究從少數(shù)民族人群健康管理角度切入，探索云南白族老年慢性病人群健康素養(yǎng)現(xiàn)狀并分析影響因素，助力全民健康素養(yǎng)目標實現(xiàn)并提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣方法選取2020年7—11月在大理白族自治州3家綜合性醫(yī)院住院治療的白族老年慢性病人群作為研究對象，納入標準：①年齡≥60歲的白族人；②確診為高血壓、慢性心力衰竭、慢性肺部疾病、腦血管疾病、糖尿病、冠心病6種慢性病之一及以上者；③同意參與調(diào)查。排除標準：①嚴重疾病、精神障礙者；②由于各種原因?qū)е碌谋磉_不清、溝通障礙者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 人口學特征調(diào)查表 參考文獻〔7〕設(shè)計人口學特征調(diào)查表，內(nèi)容涉及性別、年齡、生活區(qū)域、居住情況、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、所患慢性病數(shù)量、近半年住院次數(shù)及自評健康情況。

1.2.2 慢性病患者健康素養(yǎng)量表 采用信效度良好且廣泛使用的孫浩林版“慢性病患者健康素養(yǎng)量表”進行調(diào)查〔8-10〕。量表分為信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿和經(jīng)濟支持意愿4個維度，共24個條目，各條目采用李克特5級評分法進行評分，1～5分代表從“非常困難”至“非常不困難”。條目得分值≥4分為回答正確，判定調(diào)查對象具備健康素養(yǎng)的標準為能正確回答80%以上的調(diào)查內(nèi)容〔11〕。

1.3 收集資料嚴格按照研究設(shè)定的納入和排除標準選擇研究對象。調(diào)查者現(xiàn)場發(fā)放問卷，向患者解釋研究目的和意義，遵循知情同意、匿名原則指導其根據(jù)自身實際狀況進行填寫?，F(xiàn)場回收問卷，并進行檢查，對問卷漏答或錯誤部分讓患者及時補充和更正，保證問卷的準確性和完整性。本次調(diào)查共發(fā)出問卷336份，回收有效問卷324份，有效率為96.43%。

1.4 統(tǒng)計分析采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，雙人核對數(shù)據(jù)并錄入，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用［n（%）］表示，采用t檢驗或單因素方差分析檢驗健康素養(yǎng)在不同人口學特征上的差異，采用多元線性回歸模型分析影響健康素養(yǎng)的獨立因素，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況本次調(diào)查結(jié)果顯示，324名研究對象中，男性186人，占57.41%，略高于女性；平均年齡（72.78±7.55）歲，其中高齡老年人（≥80歲）有69人，占21.30%。生活區(qū)域：農(nóng)村198人，占61.11%；城鎮(zhèn)或城市126人，占38.89%。居住情況：患者與配偶、子女居住為主，303人，占93.52%。文化程度：小學及以下文化程度183人，占56.48%；初中文化程度48人，占14.81%；高中及以上文化程度93人，占28.71%。職業(yè)：農(nóng)民174人，占53.70%；工人及其他150人，占46.30%。患病情況：患有1種慢性病183人，占56.48%；患有2種慢性病105人，占32.41%；患有3種及以上慢性病36人，占11.11%。

2.2 白族老年慢性病人群健康素養(yǎng)現(xiàn)狀本次調(diào)查的324名白族老年慢性病患者健康素養(yǎng)總得分范圍為24～120分，平均得分為（79.67±14.32）分，健康素養(yǎng)具備比為27.78%。健康素養(yǎng)各維度具體得分情況見表1。

表1 健康素養(yǎng)總分及各維度得分情況（n=324）

2.3 不同人口學特征白族老年慢性病人群的健康素養(yǎng)比較不同人口學特征對健康素養(yǎng)水平的單因素分析顯示，白族老年慢性病人群健康素養(yǎng)得分在性別、年齡、生活區(qū)域、居住情況、文化程度、家庭月收入、職業(yè)和患慢性病數(shù)量上存在的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同人口學特征白族老年慢性病人群的健康素養(yǎng)比較（n=324）

2.4 白族老年慢性病人群健康素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析將上述分析中具有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，健康素養(yǎng)總分作為因變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡、生活區(qū)域、家庭月收入、居住情況、文化程度、患慢性病數(shù)量是影響白族老年慢性病人群健康素養(yǎng)的獨立因素（P＜0.05）。見表3。

表3 白族老年慢性病人群健?康素養(yǎng)影響因素多元線性回歸分析（n=324）

3 討論

3.1 白族老年慢性病人群健康素養(yǎng)現(xiàn)狀目前國內(nèi)外對健康素養(yǎng)的相關(guān)研究較多，研究對象涉及青少年、中老年、居民等，而對少數(shù)民族慢性病人群的研究較少〔12-15〕。云南省是一個多民族的省份，少數(shù)民族人口約占全省人口數(shù)量的1/3，是中國多民族

的縮影，同時，云南少數(shù)民族地區(qū)是我國地緣政治上的重要戰(zhàn)略門戶〔16〕。因此，本研究從我國云南白族老年慢性病人群角度切入進行研究，結(jié)果顯示，白族老年慢性病人群的健康素養(yǎng)具備比為27.78%，低于相關(guān)研究中老年慢性病人群34.17%～39.74%的健康素養(yǎng)水平〔17-19〕，這與調(diào)查地區(qū)地理位置、醫(yī)療資源和生活方式等不同有關(guān)。在健康素養(yǎng)的4個維度中，改善健康意愿具備比最高（62.96%），而其他3個維度較低，這與林思彤等〔10〕研究結(jié)果一致。結(jié)果提示白族老年慢性病患者具有改善自身健康的強烈意愿，應(yīng)引起白族地區(qū)健康管理人員重視，并借此契機加大健康知識宣傳力度；而白族老年慢性病患者對健康信息的獲取和交流能力偏低、經(jīng)濟支持意愿不足，這與白族人群多居住于山區(qū)，教育和經(jīng)濟條件落后，醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏及部分白族地區(qū)普通話普及率低導致交流障礙有關(guān)。同時，白族本主信仰也對其健康產(chǎn)生一定影響，本主信仰是白族獨特的宗教信仰，人們相信本主保佑所有子民，遇到的任何困難都能向本主祈禱而得以解決〔20〕。老年人是本主信仰活動的主要參與者，他們集聚共同祈禱并組織娛樂性活動，釋放壓力，緩解孤獨，促進心理健康。但同時，老年人自身患病時也會因相信本主會保佑自己好起來而不去醫(yī)院接受治療。因此，要提高其健康素養(yǎng)水平，需在夯實物質(zhì)基礎(chǔ)的同時，結(jié)合白族本主信仰文化，揚長避短地開展相應(yīng)健康教育工作。

3.2 白族老年慢性病人群健康素養(yǎng)影響因素本研究結(jié)果顯示，年齡、生活區(qū)域、家庭月收入、居住情況、文化程度、患慢性病數(shù)量是影響白族老年慢性病人群健康素養(yǎng)的獨立因素。作為普遍性影響因素〔17-19〕，年齡與健康素養(yǎng)水平呈反比，這與老年人認知力逐漸下降，理解與內(nèi)化健康知識能力變差，同時與外界交流溝通變少有關(guān)；農(nóng)村白族老年慢性病患者健康素養(yǎng)水平比城鎮(zhèn)或城市老年患者低，原因是白族農(nóng)村相對閉塞，健康信息傳播受限〔21〕，醫(yī)療教育水平相對落后，影響其對自身慢性病管理觀念和意識的樹立，從而影響健康素養(yǎng)水平，而城市老年人可通過互聯(lián)網(wǎng)及豐富的醫(yī)療資源獲得和接受較多健康知識，疾病認知水平相對較高；獨居白族老年慢性病患者健康素養(yǎng)水平低于與配偶、子女共同居住的老年患者，說明和諧的家庭關(guān)系可為患者創(chuàng)造良好的健康環(huán)境并提供強有力的支持，配偶、子女為患者的直接照顧者，可提供更多的健康信息或協(xié)助患者進行健康管理，促進健康素養(yǎng)形成；健康素養(yǎng)水平隨文化程度增高而上升，文化程度高的老年患者會利用新媒體、APP等多渠道獲取健康知識信息，并作出較好的篩選判斷，同時對健康有害行為的約束力和控制力強，更為關(guān)注自身的健康〔22〕，健康素養(yǎng)水平相對較高；家庭月收入同樣會影響健康素養(yǎng)水平，經(jīng)濟收入低的患者生活負擔重，改善家庭生活狀況是其首要任務(wù)，因此較少關(guān)注自身健康問題，相應(yīng)健康素養(yǎng)水平較低，與袁婷等〔19〕研究結(jié)果一致；患慢性病種類多的白族老年慢性病患者健康素養(yǎng)高，這與患者疾病治療需要，有更多機會和途徑接觸不同疾病的健康指導，并更加注重自身健康問題有關(guān)。

綜上所述，本次調(diào)查結(jié)果提示白族農(nóng)村老年慢性病人群是提升全民健康素養(yǎng)國家工程中應(yīng)關(guān)注的重點對象之一，原因如下：全國80%以上白族人群分布在我國西南邊陲的云南，經(jīng)濟、教育、醫(yī)療欠發(fā)展；云南白族農(nóng)村多處于環(huán)境惡劣的山區(qū)，屬欠發(fā)達地區(qū)；白族農(nóng)村老年慢性病患者為特殊人群，存在年齡大、患病多、文化程度低、經(jīng)濟收入少、子女外出打工致老年人獨居等多重問題。因此，建議從以下幾方面著手改善白族老年慢性病人群健康素養(yǎng)情況：（1）重視教育、經(jīng)濟協(xié)同發(fā)展：加大國家對民族地區(qū)教育資源投入及提高居民對教育的認知水平，使高等教育覆蓋到民族地區(qū)。同時，緊跟國家相關(guān)政策，積極采取適合本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略，提高家庭經(jīng)濟收入水平。（2）完善健康保障，優(yōu)化健康服務(wù)：制度上，從國家層面出發(fā)將基本醫(yī)療保險、慢性病醫(yī)療報銷、農(nóng)村養(yǎng)老補助金等制度有效銜接、協(xié)同互補，形成保障合力；策略上，針對農(nóng)村欠發(fā)達地區(qū)建立一對一健康指導，由公職人員與農(nóng)村家庭結(jié)對子幫扶，提供健康知識及健康資源；加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，設(shè)置慢性病咨詢、監(jiān)測點并配置健康教育專員。（3）針對老年慢性病人群，研發(fā)、使用健康服務(wù)平臺和智慧健康管理系統(tǒng)，建立疾病檔案，監(jiān)測農(nóng)村老年慢性病人群的健康狀況；增加鄉(xiāng)村醫(yī)生配備數(shù)量，每1～2年組織進行一次新農(nóng)合（部分）報銷的體檢。（4）重點關(guān)注獨居老年人群，開展互助性養(yǎng)老：農(nóng)村地區(qū)年輕人多外出打工賺錢養(yǎng)家以致老年人獨居，加之老年人慢性病高發(fā)多發(fā)，使其生活質(zhì)量無法保證。通過開展互助性養(yǎng)老，集中獨居老年人，讓低齡老年人照顧高齡老年人，身體健康的老年人照顧身體較弱的老年人〔23〕，并組織開展豐富多樣的集體性活動，滿足其物質(zhì)、文化、健康及心理需求。（5）豐富農(nóng)村地區(qū)健康知識宣傳途徑：目前農(nóng)村居民獲取健康知識途徑單一，主要通過電視、廣播，可增加開展健康講座、分享典型病例、觀看健康視頻、電影等多種途徑加大健康知識宣傳力度。（6）保護和發(fā)揚白族獨具特色、益于健康的醫(yī)藥、運動文化：白族醫(yī)藥是白族人民在長期防病、治病過程中不斷積累和總結(jié)而成的，是我國民族醫(yī)藥的重要組成部分。白族人民利用當?shù)靥赜惺澄铩⑸交?、茶葉等制作成藥膳服用以達到調(diào)理身體目的；在不同季節(jié)服用不同草藥起到預防疾病作用；通過“霸王鞭”“打陀螺”等具有民族特色的運動增強體質(zhì)〔24〕。白族人民的醫(yī)藥觀、運動觀應(yīng)給予傳承和發(fā)揚，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學治療，達到治病防病、促進健康的目標。

本研究關(guān)注我國云南白族老年慢性病人群的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素，結(jié)果顯示年齡、生活區(qū)域、家庭月收入、居住情況、文化程度、患慢性病數(shù)量是其健康素養(yǎng)處于較低水平的獨立影響因素。研究提示要實現(xiàn)我國全民健康戰(zhàn)略目標，需加強關(guān)注少數(shù)民族地區(qū)，特別是民族農(nóng)村地區(qū)的老年慢性病人群，并針對不同人口學特征的患者人群，開展個性化、針對性的健康管理及促進教育，提升少數(shù)民族人群對疾病的認知水平和預防管理能力，從而提高其健康素養(yǎng)水平。