單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在腦積水腦室-腹腔分流術(shù)中的應(yīng)用價值分析

彭濤　陳東亮　陳世蘭　謝慶海　林通

【摘要】 目的：探討單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在腦積水腦室-腹腔分流術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選取2020年1-9月廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院收治的60例腦積水患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組（n=30）和試驗組（n=30），對照組行傳統(tǒng)開腹腦室-腹腔分流術(shù)，試驗組行單孔腹腔鏡腦室-腹腔分流術(shù)，比較兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及療效。結(jié)果：試驗組腹部手術(shù)切口長度、腹部手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均較對照組短，術(shù)后疼痛評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組總有效率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個月，試驗組Karnofsky功能狀態(tài)評分、生活能力評分、格拉斯哥昏迷評分均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦積水腦室-腹腔分流術(shù)中應(yīng)用單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)能有效減少對患者造成的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，患者術(shù)后恢復(fù)快，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 單孔腹腔鏡 腦積水 腦室-腹腔分流術(shù)

Analysis on Application Value of Single Port Laparoscopic Minimally Invasive Technique in Ventriculoperitoneal Shunt for Hydrocephalus/PENG Tao， CHEN Dongliang， CHEN Shilan， XIE Qinghai， LIN Tong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-034

[Abstract] Objective： To investigate the value of single port laparoscopic minimally invasive technique in ventriculoperitoneal shunt placement for hydrocephalus. Method： A total of 60 hydrocephalus patients treated in the 10th Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January 2020 to September 2020 were selected and divided into control group （n=30） and experimental group （n=30） according to the surgical method. The control group received conventional open ventriculoperitoneal shunt， and the experimental group received single port laparoscopic ventriculoperitoneal shunt. The surgical conditions， postoperative recovery， postoperative complications and curative effect were compared between the two groups. Result： The length of abdominal surgical incision， abdominal operation time， postoperative exhaust time and postoperative hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， and the postoperative pain score was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the complication rate was lower than that of the control group， with significant differences （P<0.05）. The Karnofsky performance score， living ability score， and Glasgow Coma Scale of the experimental group at 6 months after operation were higher than those of the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application of single port laparoscopic minimally invasive technique in ventriculoperitoneal shunting for hydrocephalus can effectively reduce the trauma caused to patients， reduce the risk of complications， and lead to rapid postoperative recovery with significant efficacy.

[Key words] Single port laparoscopy Hydrocephalus Ventriculo peritoneal shunt

First-author’s address： The 10th Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Qinzhou 535000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.008

腦積水是患者腦室系統(tǒng)發(fā)生異常導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大并造成大量腦脊液聚集，循環(huán)通路受阻的顱腦疾病[1]。該類患者臨床多表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、行為受限及視力障礙等癥狀，若不及時給予適當(dāng)治療，可導(dǎo)致患者預(yù)后不良[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，頭顱CT、磁共振等檢查方式均能快速對其進(jìn)行確診。但腦積水的病因復(fù)雜，常見包括腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷、顱內(nèi)感染等[3]。對于該類患者，應(yīng)及時采取合理治療措施，避免病情延誤，錯過最佳治療時間。本研究主要探討單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在腦積水腦室-腹腔分流術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-9月廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院收治的60例腦積水患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)大;臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、尿失禁等腦積水相關(guān)癥狀;均需接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)有積血患者;腹部B超發(fā)現(xiàn)腹水者;曾接受腹部手術(shù)者;存在手術(shù)禁忌證者。根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組（n=30）和試驗組（n=30）。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，并獲得患者知情同意。

1.2 方法 試驗組行單孔腹腔鏡腦室-腹腔分流術(shù)，具體如下：（1）患者全身麻醉成功后，均取仰臥位，頭部左側(cè)傾斜30°，于右側(cè)額部冠狀縫前1 cm，中線右偏2.5 cm處為鉆孔處作一縱行直切口，長約3 cm。切開至顱骨面，乳突窗鉤牽開切口，鉆顱孔1個（直徑約1 cm），切開硬腦膜，用美敦力可調(diào)壓分流管腦室端管進(jìn)行腦室穿刺，進(jìn)入側(cè)腦室前角，清亮腦脊液快速流出，縫合切口。切開右耳后頭皮（弧形4 cm），逐層切開，連接閥門近端并絲線固定，按壓閥門可見分流管遠(yuǎn)端開口孔中有腦脊液滴出，再次證實引流裝置通暢。（2）于臍旁右側(cè)縱向切開皮膚長度5 mm，提起腹壁用氣腹針穿刺，向腹內(nèi)充CO2，壓力為12 mmHg;用5 mm Trocar穿刺，建立通道;用5 mm 30°的腹腔鏡鏡頭探查腹腔，檢查有無損傷及粘連;由Trocar置入腦室分流管腹腔端，位置定于右側(cè)髂窩及盆腔，腦室分流管深度約30 cm;拔出5 mm Trocar;將Trocar由原通道置入腹腔，再將5 mm 30°的腹腔鏡鏡頭自

5 mm Trocar置入腹腔，探查腹腔;按壓分流裝置后，確認(rèn)分流管末端腦脊液排出通暢，排除氣腹，分流管腹腔端和閥門遠(yuǎn)端連接并固定，縫合傷口。對照組行傳統(tǒng)開腹腦室-腹腔分流術(shù)，頭部手術(shù)方法與試驗組一致。自皮下隧道腹側(cè)端出口處切開皮膚4～6 cm，分別切開皮下脂肪、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌，進(jìn)入腹腔;拉開切口，向上推送大網(wǎng)膜;確定腦脊液分流通暢，然后將分流管末端置入右側(cè)髂窩;調(diào)整分流管長度，防止蜷曲及打結(jié);逐層縫合腹膜、肌層及皮膚，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)情況，包括腹部手術(shù)切口長度、腹部手術(shù)時間;術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛評分。術(shù)后疼痛評分以國際視覺類比評分法進(jìn)行評估，0分為無痛，1～3分表示疼痛較輕，尚能忍受;4～6分表示疼痛程度已影響正常睡眠，需服用藥物止疼;7～10分表示疼痛程度較嚴(yán)重，劇烈難忍[4]。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括分流管堵塞、術(shù)后感染、消化道癥狀、低顱壓綜合征。（3）療效，分為顯效、有效、無效。顯效，頭顱CT結(jié)果示腦室徑與雙頂徑（ventricular diameter/biparietal diameter，V/BP）和顱內(nèi)壓水平恢復(fù)正常，頭痛、嘔吐等臨床癥狀消失;有效，頭顱CT結(jié)果示V/BP降低，顱內(nèi)壓基本正常，臨床癥狀顯著改善;無效，頭顱CT結(jié)果示V/BP無明顯改變，顱內(nèi)壓較高，臨床癥狀無改善[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）術(shù)后6個月的Karnofsky功能狀態(tài)評分、日常生活能力評分、格拉斯哥昏迷評分（GCS）。Karnofsky功能狀態(tài)評分為0～100分，0分表示死亡，100分表示健康，無癥狀與體征，得分越高表示患者功能狀態(tài)越良好[6]。日常生活能力采用Barthel指數(shù)（BI）評估，包括多個維度，總分100分，得分越高表示患者日常生活能力越好[7]。GCS總分15分，分?jǐn)?shù)越低表示患者意識障礙程度越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 24.0對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗對計量資料（x±s）進(jìn)行處理，采用χ檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行比較，P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男17例，女13例;年齡24～68歲，平均（43.75±6.18）歲。對照組男16例，女14例;年齡23～69歲，平均（44.09±6.26）歲。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較 試驗組腹部手術(shù)切口長度、腹部手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均較對照組短，術(shù)后疼痛評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組總有效率較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=5.455、4.320，P=0.020、0.038），見表2、3。

2.4 兩組術(shù)后Karnofsky功能狀態(tài)評分、日常生活能力評分、GCS評分比較 術(shù)前，兩組Karnofsky功能狀態(tài)評分、日常生活能力評分、GCS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個月，試驗組Karnofsky評分、日常生活能力評分、GCS均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦積水是多種因素影響下發(fā)生的疾病，若不及時治療，隨著疾病發(fā)展可發(fā)生腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓升高，腦脊液進(jìn)入室周組織，導(dǎo)致腦水腫的發(fā)生，影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。目前臨床上其主要治療手段是腦室-腹腔分流術(shù)，而腦室-腹腔分流術(shù)又以小切口輔助腦室引流術(shù)多見，主要方法為在上腹部做一個4～6 cm長的切口并在右膈下放置引流管遠(yuǎn)端，但由于術(shù)中對引流管擺放位置無法完全直視，易導(dǎo)致置管失敗的發(fā)生，影響手術(shù)療效[10]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在不斷推動著外科手術(shù)的演變，已在多個領(lǐng)域中得到應(yīng)用[11]。本研究主要探討單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在腦積水腦室-腹腔分流術(shù)中的應(yīng)用，為改善腦積水的手術(shù)治療方案提供參考。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組總有效率較對照組高，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，表明單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在腦積水腦室-腹腔分流術(shù)中具有顯著的療效，并發(fā)癥發(fā)生少，安全性高。分析其主要原因，一方面，在單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的輔助下，能有效監(jiān)測腦室腹腔分流管的放置位置和腦脊液的流暢情況，克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)中盲目置管的劣勢[12-13];另一方面，單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)切口小，能減少對患者的創(chuàng)傷，并能減少分流管發(fā)生堵塞風(fēng)險、繼而減少其他并發(fā)癥的發(fā)生[14];也有部分學(xué)者認(rèn)為，單孔腹腔鏡下的腦積水腦室-腹腔分流術(shù)，由于其在較密閉的腹腔環(huán)境中進(jìn)行，能有效減少腹腔感染的風(fēng)險[15]。因此，單孔腹腔鏡下腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的療效較傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效更佳，并發(fā)癥發(fā)生更少。另外本研究對兩組術(shù)中情況及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)試驗組腹部手術(shù)切口長度、腹部手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，且術(shù)后疼痛評分也較對照組低，表明單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用腦積水腦室-腹腔分流術(shù)對腦積水患者造成的創(chuàng)傷更少有關(guān)[16]。Karnofsky功能狀態(tài)評分、生活能力評分、格拉斯哥昏迷評分均是評價患者術(shù)后恢復(fù)的常用指標(biāo)[17-18]。本研究中術(shù)后6個月試驗組Karnofsky功能狀態(tài)評分、生活能力評分、格拉斯哥昏迷評分均較對照組高，說明接受單孔腹腔鏡腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后腦積水患者的日常生活能力、意識均恢復(fù)更快，患者預(yù)后更佳。本研究為單中心對照，可能存在一定的局限性，還有待后續(xù)探討。

綜上，單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在腦積水腦室-腹腔分流術(shù)中療效顯著，能有效減少對患者的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后生活自理功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2021-07-07） （本文編輯：占匯娟）