原發(fā)性高血壓患者有利健康行為與生存質(zhì)量及血壓波動的相關性探究

董鳳華 孟嬌嬌

【摘要】 目的：探討原發(fā)性高血壓患者有利健康行為與生存質(zhì)量、血壓波動的相關性，為有效護理干預實施提供有效的參考。方法：選取2018年9月-2021年9月北京航天總醫(yī)院收治的82例原發(fā)性高血壓患者為研究對象。所有患者入院前均接受過常規(guī)健康行為指導，入院3～5 d待病情趨于穩(wěn)定后，采用有利健康行為調(diào)查表、生存質(zhì)量量表對患者日常健康行為和生存質(zhì)量進行調(diào)查，入院當天24 h動態(tài)測量患者血壓，根據(jù)血壓變異程度判定記錄患者血壓波動狀況，采用Pearson相關分析法和Spearman相關分析法分析有利的健康行為與生存質(zhì)量、血壓波動的相關性。結(jié)果：82例原發(fā)性高血壓患有13.41%的患者有利健康行為處于非常好的水平，46.34%的患者有利健康行為處于較好的水平，40.24%的患者有利健康行為處于一般或較差的水平;有17.07%的患者血壓波動正常，有43.90%的患者血壓波動處于輕度異常波動，有39.20%的患者血壓波動處于中重度異常波動。Spearman相關分析顯示，原發(fā)性高血壓患者健康相關行為與血壓波動呈顯著正相關（rs=0.910，P<0.001）。82例原發(fā)性高血壓患者有利健康行為總體得分（95.93±11.17）分，生存質(zhì)量總體得分（91.31±10.56）分，Pearson相關性分析顯示，原發(fā)性高血壓患者健康相關行為與生存質(zhì)量之間呈顯著正相關（r=0.884，P<0.001）。結(jié)論：原發(fā)性高血壓患者遵從護理指導，采取有利健康行為，有利于提高患者生存質(zhì)量，改善血壓異常波動。

【關鍵詞】 原發(fā)性高血壓患者 健康行為 生存質(zhì)量 血壓波動

Study on the Correlation between Healthy Behavior and Quality of Life and Blood Pressure Fluctuation in Patients with Essential Hypertension/DONG Fenghua， MENG Jiaojiao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the correlation between health behaviors and quality of life and blood pressure fluctuation in patients with essential hypertension， so as to provide effective reference for the implementation of effective nursing intervention. Method： A total of 82 patients with essential hypertension treated in the Department of Cardiology of Beijing Aerspace General Hospital from September 2018 to September 2021 were selected as the research objects. All patients received routine health behavior guidance before admission， 3-5 d after admission， when their condition stabilized， their daily health behavior and quality of life were investigated by favorable health behavior questionnaire and quality of life scale. Their blood pressure was dynamically measured 24 h on the day of admission， according to the degree of blood pressure variation， the blood pressure fluctuation of patients was determined and recorded. Pearson correlation analysis and Spearman correlation analysis were used to analyze the correlation between strong health behavior and quality of life and blood pressure fluctuation. Result： Among 82 patients with essential hypertension， 13.41% had favorable health behavior at a very good level， 46.34% had favorable health behavior at a good level， and 40.24% had favorable health behavior at a general or poor level; there were 17.07% of patients with normal blood pressure fluctuation， 43.90% of patients with mild abnormal blood pressure fluctuation， and 39.20% of patients with moderate and severe abnormal blood pressure fluctuation. Spearman correlation analysis showed that there was a significant positive correlation between health-related behavior and blood pressure fluctuation in patients with essential hypertension （rs=0.910， P<0.001）. The overall score of favorable health behavior and quality of life in 82 patients with essential hypertension were （95.93±11.17） and （91.31±10.56） scores， Pearson correlation analysis showed that there was a significant positive correlation between health-related behavior and quality of life in patients with essential hypertension （r=0.884， P<0.001）. Conclusion： Patients with essential hypertension follow nursing guidance and adopt healthy behavior， which is beneficial to improve the quality of life of patients and improve abnormal fluctuation of blood pressure.

[Key words] Patients with essential hypertension Health behavior Quality of life Blood pressure fluctuation

First-author’s address： Beijing Aerospace General Hospital， Beijing 100076， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.023

原發(fā)性高血壓是心血管疾病和終末期腎病的關鍵可改變危險因素。盡管在預防、檢測、認識和治療高血壓方面取得了進展，但它仍然是一項重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，影響著我國超過2億人和全球超過10億人的健康[1-2]。在成人中，男性和女性的高血壓患病率隨著年齡的增長而增加。盡管高血壓的知曉率（74%）和治療率（72%）相對較高，但仍有53%的成年人高血壓未得到控制，并且沒有從疾病控制中獲得健康益處。最近的數(shù)據(jù)趨勢表明，與健康相關的不良行為，如肥胖、鈉攝入量和藥物依從性差，可能會對高血壓控制產(chǎn)生負面影響[3-5]。本研究調(diào)查了2018年9月-2021年9月北京航天總醫(yī)院心內(nèi)科收治的82例原發(fā)性高血壓患者的健康狀況，分析原發(fā)性高血壓患者有利健康行為與生活質(zhì)量、血壓波動的相關性，旨在為原發(fā)性高血壓患者有效的健康管理提供臨床參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2021年9月本院心內(nèi)科收治的82例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，其中男39例，女43例，年齡41～75歲，平均（56.48±5.85）歲，高血壓3級23例，高血壓2級41例，高血壓1級18例。納入標準：（1）患者均符合《中國高血壓防治指南》中關于高血壓及分級診斷標準[6-7];（2）患者依從性較好，無溝通障礙。排除標準：（1）合并有嚴重肝腎疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、先天性心臟疾病、腦梗死或腦出血及感染性疾病;（2）繼發(fā)性高血壓患者。所有患者對本次研究過程表示知情同意，此次研究也獲得倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者入院前均接受過常規(guī)健康行為指導，使得患者形成健康的生活習慣及行為，具體包括食用清淡食物，忌食油膩、辛辣、富含脂肪的食物，戒掉吸煙、喝酒、暴飲暴食生活習慣，適當鍛煉，按時休息，保證良好的精神狀況，定期到醫(yī)院復診等，入院3～5 d待病情趨于穩(wěn)定后，采用文獻[8]的有利健康行為調(diào)查表和文獻[9]的生存質(zhì)量量表對患者日常健康行為和生存質(zhì)量進行調(diào)查，其中有利健康行為調(diào)查表包括飲食與煙酒控制、遵醫(yī)囑規(guī)律服藥、休息與睡眠、適當鍛煉、血壓按時監(jiān)測、心態(tài)平衡六個方面共26個條目，量表總分范圍0～130分，分數(shù)越高，表示遵從有利健康行為指導效果越好，70分以下表示利于健康行為較差，≥70分且<90分表示利于健康行為一般，≥90分且<110分表示健康行為較好，110分及以上表示健康相關行為非常好。生存質(zhì)量量表是在美國醫(yī)學研究組研制的測評生活質(zhì)量的通用量表的基礎上加以修改，也分屬于生理健康和心理健康兩個大類中，包括生理功能（PF）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）六個方面共26個條目，量表總分范圍0～130分，分數(shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生存質(zhì)量越高，70分以下表示生存質(zhì)量較差，≥70分且<90分表示生存質(zhì)量一般，≥90分且<110分表示生存質(zhì)量較好，110分及以上表示生存質(zhì)量非常好。采用德國IEM公司mobil-o-graph 24 h動態(tài)血壓檢測儀測量所有患者晝夜血壓，將早晚血壓差值與平均血壓值進行比較，根據(jù)血壓變異程度判定是否為異常血壓波動：0～10 mmHg為正常血壓波動;11～20 mmHg為輕度異常血壓波動;>20 mmHg為中重度異常血壓波動[10]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用Pearson相關分析健康行為與生活質(zhì)量的相關性，采用Spearman相關分析健康行為與血壓波動的相關性，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性高血壓患者有利健康相關行為調(diào)查結(jié)果 82例原發(fā)性高血壓患者有59.76%的患者有利健康行為處于好的水平，有40.24%的患者有利健康行為處于一般或較差的水平，見表1。82例原發(fā)性高血壓患者整體有利健康行為（95.93±11.17）分，處于較好水平。其中，飲食控制與煙酒控制得分（21.56±4.21）分、遵醫(yī)囑規(guī)律服藥得分（14.47±2.68）分、休息與睡眠得分（17.42±3.15）分、適當鍛煉得分（6.17±2.84）分、血壓按時監(jiān)測得分（17.57±3.14）分、心態(tài)平衡得分（18.74±4.05）分。血壓按時監(jiān)測遵從效果最好，而休息與睡眠、適當鍛煉遵從效果最差。

2.2 原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 82例原發(fā)性高血壓患者生存質(zhì)量（91.31±10.56）分，處于較好水平。其中，PF得分（12.56±1.98）分、CH得分（22.47±4.75）分、VT得分（13.14±2.57）分、SF得分（14.17±3.28）分、RE得分（17.48±3.77）分、MH得分（11.49±2.12）分，MH、CH方面最好，而PF、VT方面最差。

2.3 原發(fā)性高血壓患者血壓波動觀察情況 82例原發(fā)性高血壓患有17.07%的患者正常血壓波動，有43.90%的患者血壓波動處于輕度異常波動，有39.20%的患者血壓波動處于中重度異常波動，見表2。

2.4 原發(fā)性高血壓患者健康相關行為與生存質(zhì)量、血壓波動相關 將健康相關行為（有利健康行為一般或較差=1，有利健康行為較好=2，有利健康行為非常好=3）和血壓波動（中重度異常血壓波動=1，輕度異常血壓波動=2，正常血壓波動=3）進行賦值，采用Spearman相關分析顯示，原發(fā)性高血壓患者健康相關行為與血壓波動呈顯著正相關（rs=0.910，P<0.001）。將原發(fā)性高血壓患者有利健康行為評估總分及各維度得分與生存質(zhì)量總分及各維度評估得分進行Pearson相關性分析，結(jié)果顯示，82例原發(fā)性高血壓患者有利健康行為總體得分與生存質(zhì)量總體得分呈顯著正相關（r=0.884，P<0.001）。遵醫(yī)囑規(guī)律服藥與PF、CH、VT、SF均呈正相關（P<0.05），飲食與煙酒控制和PF、CH均呈正相關（P<0.05），血壓按時監(jiān)測與CH、VT均呈正相關（P<0.05），心態(tài)平衡與VT、SF、RE、MH均呈正相關（P<0.05），適當鍛煉與VT、SF均呈正相關（P<0.05），休息與睡眠和PF、CH、VT均呈正相關（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓是造成非傳染性疾病患者死亡的風險因素之一，是一項持續(xù)的臨床和公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，適當管理高血壓不僅可以有效控制血壓，降低血壓波動幅度，還可以有效降低中風、心臟病發(fā)作、心力衰竭等心血管疾病風險[11-13]。長期有效控制血壓的成功在很大程度上取決于患者的自我管理，慢性病的自我管理技能包括藥物依從性、飲食依從性、對血壓等關鍵參數(shù)的自我監(jiān)測，以及更好地管理因疾病而引起的憤怒或沮喪的應對技巧[14]。自我管理血壓就是在遵醫(yī)囑積極進行有利于健康的生活方式，包括減少鈉攝入、戒煙、限酒、適當增加體力鍛煉、管理自身情緒等[15-16]，本研究調(diào)查高血壓患者自我管理血壓的現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，只有59.76%的患者能夠遵從醫(yī)囑，建立良好的生活方式，這也表明改變高血壓患者不良行為是一個漫長而復雜的過程，在對有利健康行為與血壓波動的相關性分析健康有力行為可直接影響患者血壓波動，可見從情緒、飲食、運動多方面進行干預的健康行為指導是可以引導高血壓患者積極面對疾病，改善病癥，進而達到控制血壓波動的效果。生存質(zhì)量是一個人的社會生活和日?；顒訖C能和主觀感覺，包含生物醫(yī)學和心理內(nèi)容的集合概念，本研究在結(jié)合健康行為調(diào)查問卷的基礎上，對SF-36生活質(zhì)量量表進行適當修改，分析生活質(zhì)量與有利健康行為在生理、心理、社會適應三方面的相關性，結(jié)果顯示各項指標均呈正相關，在總體健康與飲食與煙酒控制上，Sakhuja等[17]認為吸煙和飲酒的健康行為與高血壓相關性不強，這可能主要基于適當?shù)娘嬀茖ι眢w是有益的，但可以肯定的是吸煙是高血壓并一個重要的危險因素，飲食與高血壓密切相關[18]，在Kawamura等[19]研究認為積極維持促進健康的生活方式和遵從醫(yī)囑按時服藥是控制血壓最有效的方法，而堅持合適飲食是自我效能和健康行為改變的重要結(jié)果，按時監(jiān)測血壓、遵醫(yī)服藥是血壓自我管理重要的內(nèi)容，也是提高高血壓患者生命活力、改善軀體功能重要手段[20-21]。影響高血壓風險的一種家庭層面行為是睡眠健康，在Gunn等[22]的研究中表明睡眠質(zhì)量差和睡眠不足，會增加高血壓風險，家庭可以通過共同的活動、關系特征和一致的睡眠行為來影響彼此的睡眠，促進睡眠健康的同時改善整體家庭健康，此外，負面情緒會通過下丘腦-垂體-腎上腺軸（交感神經(jīng)系統(tǒng)）影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加血壓，加重病情并導致并發(fā)癥，而負面情緒不僅直接影響患者的生活質(zhì)量，還可能對高血壓患者的自我管理能力、用藥依從性和血壓控制產(chǎn)生負面影響，并增加心血管事件和死亡率的風險，故積極引導患者改善自身負面情緒，有利于提高患者自身血壓管理，提高生存治療。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者有利健康行為與生存質(zhì)量、血壓波動高度相關，積極引導原發(fā)性高血壓患者遵從有利健康行為將有助于有利于提高患者的生存質(zhì)量，改善血壓異常波動。

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（收稿日期：2022-02-16） （本文編輯：張爽）