某三甲醫(yī)院2016-2020年老年急性腦梗死患者合并肺內(nèi)感染的病原學(xué)特征及感染因素分析

張巖巖 陳晶晶 谷樂(lè)

【摘要】 目的：觀察并分析某三甲醫(yī)院2016-2020年老年急性腦梗死患者合并肺內(nèi)感染的病原學(xué)特征以及感染因素。方法：將葫蘆島市中心醫(yī)院2016年1月-2020年12月收治的診斷為老年急性腦梗死的患者總計(jì)953例，依據(jù)是否發(fā)生肺內(nèi)感染進(jìn)行分組，將其中發(fā)生肺內(nèi)感染的197例老年患者設(shè)為感染組，將其余未發(fā)生肺內(nèi)感染的756例設(shè)為對(duì)照組。分析感染組老年患者的病原學(xué)特征，并對(duì)兩組患者的情況進(jìn)行整理，分析感染因素。結(jié)果：在誘發(fā)老年急性腦梗死合并肺內(nèi)感染患者中，病原微生物為革蘭陰性菌比例高于真菌以及革蘭陽(yáng)性菌。革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌較多，革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌較多，真菌中以白色假絲酵母菌較多。革蘭陽(yáng)性菌中銅綠假單胞菌耐藥性最低的藥物為環(huán)丙沙星，而鮑氏不動(dòng)桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌耐藥性最低的藥物為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌耐藥性最低的為萬(wàn)古霉素。兩組抑酸劑應(yīng)用、氣管插管或氣管切開(kāi)、鎮(zhèn)靜劑使用及惡性腫瘤晚期比例相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而感染組年齡及入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分均高于對(duì)照組，男性、意識(shí)障礙、吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱、隱性誤吸、長(zhǎng)期臥床、留置胃管、胃食管返流病史、低蛋白血癥、牙周疾病、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血壓病史比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，腦卒中病史、長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、吞咽功能障礙、意識(shí)障礙、胃食管返流病史是影響老年急性腦梗死患者合并肺內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：老年急性腦梗死患者合并肺內(nèi)感染病原微生物中革蘭陰性菌比例較高，且多為耐藥菌，而誘發(fā)患者發(fā)生肺內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為腦卒中病史、長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、吞咽功能障礙、意識(shí)障礙、胃食管返流病史。

【關(guān)鍵詞】 老年急性腦梗死 合并肺內(nèi)感染 病原學(xué)特征 感染因素

Etiological Characteristics and Infection Factors of Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction Complicated with Pulmonary Infection in A Third-grade Class-A Hospital from 2016 to 2020/ZHANG Yanyan， CHEN Jingjing， GU Le. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： -173

[Abstract] Objective： To observe and analyze the pathogenic characteristics and infectious factors of pulmonary infection in elderly patients with acute cerebral infarction in a third-grade class-A hospital from 2016 to 2020. Method： A total of 953 elderly patients with acute cerebral infarction diagnosed in Huludao Central Hospital from January 2016 to December 2020 were divided into groups according to whether there was pulmonary infection， among them， 197 elderly patients with pulmonary infection were set as the infection group， and the other 756 patients without pulmonary infection were set as the control group. The etiological characteristics of the elderly patients in the infection group were analyzed， and the conditions of the two groups were sorted out， and the infection factors were analyzed. Result： In the elderly patients with acute cerebral infarction complicated with pulmonary infection， the proportions of Gram-negative bacteria were higher than those of fungi and Gram-positive bacteria. Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii were more in Gram-negative bacteria， Staphylococcus aureus was more in Gram-positive bacteria， and Candida albicans was more in fungi. Ciprofloxacin was the lowest drug resistance of Pseudomonas aeruginosa among Gram-positive bacteria， while cefoperazone sodium and sulbactam sodium were the lowest drug resistance among Acinetobacter baumannii and maltophilia. Vancomycin was the lowest drug resistance among Gram-positive bacteria. There were no significant differences between the two groups in the proportion of application of acid inhibitors， endotracheal intubation or tracheotomy， sedatives and advanced malignant tumors （P>0.05）. The age and admission APACHEⅡ scores of the study group were higher than those of the control group， while the proportions of the male， disturbance of consciousness， swallowing dysfunction， the cough reflex reduction， the recessive aspiration， the long-term bed， the indwelling gastric tube， the history of gastroesophageal reflux， hypoproteinemia， periodontal disease， stroke history， diabetes， coronary heart disease and hypertension were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that stroke history， long-term bed rest， weakened cough reflex， swallowing dysfunction， disturbance of consciousness and history of gastroesophageal reflux were independent risk factors for pulmonary infection in elderly patients with acute cerebral infarction （P<0.05）. Conclusion： In elderly patients with acute cerebral infarction complicated with pulmonary infection， the proportion of Gram-negative bacteria is high， and most of them are drug-resistant bacteria， the independent risk factors of pulmonary infection are stroke history， long-term bed rest， weakened cough reflex， swallowing dysfunction， disturbance of consciousness and history of gastroesophageal reflux.

[Key words] Senile acute cerebral infarction Complicated with pulmonary infection Etiological characteristics Infection factors

First-author’s address： Huludao Central Hospital， Liaoning Province， Huludao 125001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.041

肺內(nèi)感染是急性腦梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前調(diào)查顯示其臨床的發(fā)病率為20%左右，具有高致殘率、高致死性等特點(diǎn)[1]。老年急性腦梗死患者合并肺內(nèi)感染病因病機(jī)尚未完全明確，目前針對(duì)此病的誘發(fā)因素觀點(diǎn)不一，大致上可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：免疫抑制、吞咽障礙和誤吸、神經(jīng)源性肺水腫、細(xì)菌定植等因素的存在，單一或綜合性的作用下，導(dǎo)致了患者疾病的發(fā)生[2-3]。而由于各個(gè)地區(qū)的不同患者患病情況也有所不同，為了明確感染病原學(xué)特征，指導(dǎo)臨床用藥，明確誘發(fā)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床在治療時(shí)提高警惕規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)改善預(yù)后的效果[4-5]。筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在葫蘆島市中心醫(yī)院2016年1月-2020年12月收治以老年急性腦梗死為診斷的患者總計(jì)953例，依據(jù)是否發(fā)生肺內(nèi)感染進(jìn)行分組，其中發(fā)生肺內(nèi)感染的197例老年患者設(shè)為感染組，將其余未發(fā)生肺內(nèi)感染的756例設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查均為陽(yáng)性，符合老年急性腦梗死合并肺內(nèi)感染診斷;年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病;免疫系統(tǒng)疾病者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧橥?。

1.2 方法 （1）通過(guò)纖維支氣管鏡，對(duì)所有患者進(jìn)行痰液標(biāo)本采集，完善細(xì)菌培養(yǎng)的過(guò)程，獲得相關(guān)的結(jié)果，本研究采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法對(duì)藥物敏感性進(jìn)行檢測(cè)。而藥敏試驗(yàn)的結(jié)果則按美國(guó)臨床檢驗(yàn)委員會(huì)（American board of clinical laboratory，NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果，S為敏感，R為耐藥。將痰液標(biāo)本立即送檢，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采用全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)生物梅里埃公司;儀器型號(hào)：VITEK-32）和革蘭陰性菌鑒定卡（Gram-negative bacteria identification card，GNI+）鑒定下對(duì)獲得的菌株進(jìn)行檢測(cè)。同一患者若出現(xiàn)重復(fù)菌株只取第一次采所得的菌株。（2）分析感染組老年患者的病原學(xué)特征，并對(duì)兩組患者的情況進(jìn)行整理，分析感染因素[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組老年患者的病原微生物構(gòu)成及分布情況 在誘發(fā)老年急性腦梗死合并肺內(nèi)感染患者中，病原微生物為革蘭陰性菌比例高于革蘭陽(yáng)性菌以及真菌。其中革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌較多，革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌較多，真菌中以白色假絲酵母菌較多。見(jiàn)表1。

2.2 革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌中對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性 革蘭陽(yáng)性菌中銅綠假單胞菌耐藥性最低的藥物為環(huán)丙沙星，而在鮑氏不動(dòng)桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌中耐藥性最低的藥物為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌耐藥性最低的藥物為萬(wàn)古霉素。見(jiàn)表2。

2.3 老年急性腦梗死患者合并肺內(nèi)感染單因素分析 兩組抑酸劑應(yīng)用、氣管插管或氣管切開(kāi)、鎮(zhèn)靜劑使用及惡性腫瘤晚期比例相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而感染組年齡及入院時(shí)急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評(píng)分均高于對(duì)照組，男性、意識(shí)障礙、吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱、隱性誤吸、長(zhǎng)期臥床、留置胃管、胃食管返流病史、低蛋白血癥、牙周疾病、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血壓病史比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 老年急性腦梗死患者合并肺內(nèi)感染多因素分析 納入單因素分析中P<0.05的影響因素為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸，結(jié)果顯示：腦卒中病史、長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、吞咽功能障礙、意識(shí)障礙、胃食管返流病史是影響老年急性腦梗死患者合并肺內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性腦梗死為目前較為高發(fā)的疾病之一，是我國(guó)目前致殘、致死的主要疾病之一，發(fā)生人群主要集中在老年患者[6-9]。一般而言，老年急性腦梗死患者群體往往肺部器官整體功能較低，部分老年患者甚至合并了慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在治療期間較易誘發(fā)肺部感染，因此急性腦梗死合并肺內(nèi)感染為醫(yī)院心腦血管疾病科常見(jiàn)并發(fā)癥[10]。對(duì)于急性腦梗死合并肺部感染的患者而言，在治療肺部感染的初期，選擇合理的抗菌藥物，及時(shí)并且準(zhǔn)確地進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)于患者的治療指導(dǎo)意義明確。既往研究顯示，對(duì)于急性腦梗死合并肺部感染的患者，其病原菌的分布具有一定的地域性，同時(shí)其也具有不同的耐藥性[11-14]。本研究中，在誘發(fā)老年急性腦梗死合并肺內(nèi)感染患者中，病原微生物為革蘭陰性菌比例高于革蘭陽(yáng)性菌以及真菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌較多，革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌較多，真菌中以白色假絲酵母菌較多。革蘭陽(yáng)性菌中銅綠假單胞菌耐藥性最低的藥物為環(huán)丙沙星，而在鮑氏不動(dòng)桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌中耐藥性最低的藥物為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌耐藥性最低的藥物為萬(wàn)古霉素。兩組抑酸劑應(yīng)用、氣管插管或氣管切開(kāi)、鎮(zhèn)靜劑使用及惡性腫瘤晚期比例相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)本次研究筆者進(jìn)一步明確，葫蘆島市中心醫(yī)院目前病原微生物中以革蘭陰性菌比例較高，并且其耐藥菌出現(xiàn)比例也較高，進(jìn)一步分析出現(xiàn)這種情況考慮為：隨著碳青霉烯類(lèi)的廣泛應(yīng)用以及存在一些不規(guī)范使用乃至濫用的情況，使得革蘭陰性菌出現(xiàn)了較多的耐藥性。而革蘭陽(yáng)性菌和真菌的培養(yǎng)結(jié)果則提示，目前這兩種菌株已經(jīng)在臨床出現(xiàn)較高的耐藥性，提示必須嚴(yán)格按照規(guī)范使用抗生素，避免濫用，防止出現(xiàn)超級(jí)耐藥菌。

另一項(xiàng)指標(biāo)顯示：感染組年齡及入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分均高于對(duì)照組，男性、意識(shí)障礙、吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱、隱性誤吸、長(zhǎng)期臥床、留置胃管、胃食管返流病史、低蛋白血癥、牙周疾病、腦卒中病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血壓病史比例均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示：腦卒中病史、長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱、吞咽功能障礙、意識(shí)障礙、胃食管返流病史是影響老年急性腦梗死患者合并肺內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。腦梗死患者往往臥床，同時(shí)合并吞咽功能障礙，導(dǎo)致食物或胃內(nèi)容物存在誤吸，容易從食道誤入氣道，極容易并發(fā)肺內(nèi)感染，因此，對(duì)于突發(fā)老年急性腦梗死患者，入院后及時(shí)評(píng)估患者病情，早期接受藥敏試驗(yàn)，達(dá)到臨床用藥指導(dǎo)性作用;同時(shí)也要防止該類(lèi)患者出現(xiàn)誤吸，及時(shí)留置胃管或進(jìn)行經(jīng)皮胃造瘺，多管齊下，才可能取得較好的臨床效果[15-19]。

綜上所述，老年急性腦梗死患者合并肺內(nèi)感染病原微生物中革蘭陰性菌比例較高，且多為耐藥菌，而誘發(fā)患者發(fā)生肺內(nèi)感染因素較多，多管齊下，才可能取得較好的臨床防治效果。

參考文獻(xiàn)

[1]吳晶晶，俞美萍，韋愛(ài)華，等.腦梗死患者肺部感染病原學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（3）：348-351.

[2]郭仕峰，李廣峰，孫曉東，等.老年大面積腦梗死患者肺部感染病原菌與相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（19）：2921-2923，2935.

[3]代聚平，羅靜，閆麗，等.老年心衰患者合并肺部感染病原學(xué)特征及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（24）：3755-3758.

[4]李暉，王曉平，吉曉春，等.老年腦卒中患者并發(fā)肺部感染病原學(xué)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（1）：88-91.

[5]鄭運(yùn)周，侯天文，張會(huì)峰，等.老年肺部感染住院患者預(yù)后影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（7）：848-850.

[6]朱黨輝，李林艷，郜娜，等.重癥腦出血患者肺部感染的血?dú)饧把装Y因子分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（18）：2775-2778.

[7]鄭吉，萬(wàn)玉麟，譚九根，等.ICU腦外傷及腦血管病患者肺部感染的病原學(xué)特點(diǎn)及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（2）：236-239.

[8]周蓉靖，白春峰，戴文珍，等.腦梗死患者肺部感染臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（17）：3970-3972.

[9]任靜.腦梗死患者肺部感染的高危影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（33）：83.

[10]張瑜，賀利峰，湯永國(guó)，等.急性腦梗死老年患者肺部感染的病原學(xué)特征及影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（13）：1947-1950.

[11]田玉紅，程立，朱瑞雪，等.腦卒中康復(fù)期患者肺部感染的病原學(xué)特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（9）：1987-1989，2027.

[12] YAGHI S，HERBER C，BOEHME A K，et al.The Association between Diffusion MRI-Defined Infarct Volume and NIHSS Score in Patients with Minor Acute Stroke[J].J Neuroimaging，2017，27（4）：388-391.

[13] BRAINE M E，COOK N.The Glasgow Coma Scale and evidence-informed practice： a critical review of where we are and where we need to be[J].J Clin Nurs，2017，26（1）：280-293.

[14]林冠文，丁容，邢丹丹，等.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓合并腔隙性腦梗死患者術(shù)后肺部感染及氧化應(yīng)激水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（16）：3975-3978.

[15]趙洪海，劉云平，趙琦，等.急性腦血管病并發(fā)肺部感染預(yù)后的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（10）：2316-2318.

[16]劉煥，田海娃，李國(guó)會(huì)，等.老年腦梗死并發(fā)肺部感染病原菌耐藥性與影響因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（3）：44-47.

[17]鄭云華，詹根龍，談毅，等.腦梗死患者長(zhǎng)期臥床肺部感染病原菌與影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（4）：543-546.

[18]王大敏，朱超，陳敏.腦梗死病人發(fā)生多重耐藥菌感染性肺炎的病原菌特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（17）：2682-2685.

[19]岑運(yùn)光，何揚(yáng)利，李偉，等.老年非瓣膜性房顫伴急性腦梗死患者肺部感染的臨床特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（5）：676-679.

（收稿日期：2021-09-10） （本文編輯：占匯娟）