協(xié)同干預(yù)模式對甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療患者情緒及生活質(zhì)量的影響

陳 琳

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

甲狀腺癌是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)常見惡性疾病，可由多種因素誘發(fā)，女性人群發(fā)病高于男性，沿海城市多見，發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1-2]。組織病理學(xué)依據(jù)癌灶是否分化將其分為分化型及未分化型，臨床以分化型甲狀腺癌較多見，每年占新增甲狀腺癌發(fā)病的90%以上[3-4]。放射性碘治療是分化型甲狀腺癌術(shù)后輔助治療手段，可有效提高患者生存質(zhì)量，但患者在治療過程中易產(chǎn)生負(fù)面情緒[5]。我們探討了協(xié)同干預(yù)模式對甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，并與同期行常規(guī)干預(yù)的患者進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-07—2020-12月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的分化型甲狀腺癌術(shù)后需行放射性碘治療的患者46例，其中男16例，女30例；年齡35～67歲，平均(49.8±8.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)切除病灶組織標(biāo)本經(jīng)病理檢查確診為分化型甲狀腺癌；②神智清楚，可配合治療及問卷調(diào)查；③自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能完全自理者；②精神疾病患者；③合并重要器官嚴(yán)重功能障礙或其他惡性疾病、癌癥晚期或病情惡化、凝血功能障礙、孕期及哺乳期患者；④病情嚴(yán)重不能配合治療及調(diào)查者，無法正常交流或無法理解量表內(nèi)容者。入選患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為協(xié)同組及常規(guī)組各23例，2組患者性別、年齡分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽屬知情同意書。

1.2 方法

協(xié)同組實(shí)施院前、院中、出院的階段性協(xié)同干預(yù)，對患者不良情緒制訂針對性干預(yù)方案：①成立協(xié)同干預(yù)小組：成員由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、核醫(yī)學(xué)醫(yī)療專家、心理健康咨詢顧問組成；②制訂干預(yù)計(jì)劃：由小組成員共同制訂干預(yù)計(jì)劃及健康教育指導(dǎo)手冊，對干預(yù)過程中可能遇到問題制訂應(yīng)對措施，并共同監(jiān)督執(zhí)行；③院前干預(yù)：因患者術(shù)后放射性碘治療有預(yù)約間隔，在患者預(yù)約至入院期間可通過電話或微信與患者及家屬溝通，詳細(xì)了解患者基本情況及情緒狀態(tài)，向患者講解疾病相關(guān)知識及治療過程中常見并發(fā)癥并指導(dǎo)其進(jìn)低碘飲食，使患者以積極心態(tài)配合治療；④治療干預(yù)：入院后每周固定時(shí)間由責(zé)任護(hù)士組織疾病與康復(fù)專題講座，向患者講解疾病知識及治療、操作方法，針對患者的問題進(jìn)行一對一解答，并使用PPT及小視頻工具向患者講授放松訓(xùn)練方法；易產(chǎn)生不良情緒的患者需著重關(guān)懷，不良心理情緒及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者規(guī)律生活，科學(xué)飲食，對于失眠患者，可告知其試用睡前聽輕音樂及熱水泡腳等方法促進(jìn)睡眠，必要時(shí)可配合藥物幫助睡眠；對于治療期間發(fā)生并發(fā)癥患者，因入院前即講解了相關(guān)知識，患者多數(shù)未出現(xiàn)恐慌情緒，且患者入院前即做足相應(yīng)處置預(yù)案，保證了治療的順利進(jìn)行；出院前向患者發(fā)放健康資料，講解協(xié)同干預(yù)的優(yōu)勢，使患者及家屬積極配合干預(yù)；制訂患者出院后飲食、藥物方案，并評估患者對疾病的認(rèn)識情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；⑤院外干預(yù)：建立責(zé)任護(hù)士、患者、家屬三方聯(lián)系方式，定期了解患者出院后的情緒、康復(fù)狀態(tài)，每周向患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，提高患者治療依從性；向患者講解疾病復(fù)發(fā)的判斷方法，定期復(fù)查，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

常規(guī)組入院后行常規(guī)健康宣教及干預(yù)措施：①入院宣教：患者入院后向其講解住院注意事項(xiàng)、治療流程、常見并發(fā)癥及應(yīng)對措施；②治療干預(yù)：做好日?；A(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測生命體征；治療期間囑患者多飲水及食酸性食物，如治療期間發(fā)生不良反應(yīng)，及時(shí)反饋醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處置；如發(fā)生患者產(chǎn)生不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo)；③出院干預(yù)：指導(dǎo)患者服藥、飲食方法，并發(fā)放健康教育手冊，囑患者定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

使用抑郁、焦慮自評量表(SDS、SAS)評估2組患者入院時(shí)及出院4、24周時(shí)的情緒狀態(tài)；使用生命質(zhì)量評估量表(QLQ-C30)評估上述時(shí)間點(diǎn)2組患者生活質(zhì)量評分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者抑郁、焦慮評分比較

2患者組入院時(shí)SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；協(xié)同組出院4周時(shí)SDS、SAS評分低于入院時(shí)(P<0.05)，出院24周時(shí)SDS、SAS評分低于入院時(shí)及出院4周時(shí)(P<0.05)；常規(guī)組出院4周時(shí)SDS、SAS評分與入院時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院24周時(shí)SDS、SAS評分低于入院時(shí)及出院4周時(shí)(P<0.05)；協(xié)同組出院4、24周時(shí)SDS、SAS評分均低于同期常規(guī)組(P<0.05)(表1)。

表1 2組患者SDS、SAS評分比較分)

2.2 2組患者生活質(zhì)量評分對比

2組患者出院4、24周時(shí)QLQ-C30各維度評分高于入院時(shí)，各時(shí)間點(diǎn)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；協(xié)同組出院4、24周時(shí)QLQ-C30各維度評分均高于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 2組患者QLQ-C30評分比較分)

3 討 論

甲狀腺癌是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性疾病，沿海城市發(fā)病率高于內(nèi)地，手術(shù)切除為主要治療方案，療效可靠[6]。放射性碘治療最早應(yīng)用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶清除，現(xiàn)已成為分化型甲狀癌術(shù)后首選輔助治療方案，該方法屬內(nèi)放射治療，其治療手段、環(huán)境及防護(hù)措施等不同于傳統(tǒng)藥物治療[7-8]。

癌癥患者大多易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響治療效果。傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)著重于患者入院后的處置，在醫(yī)護(hù)監(jiān)督下患者尚能保持較好的治療依從性，但因此病需長期服藥，出院后缺乏醫(yī)護(hù)監(jiān)督，患者自護(hù)能力及治療依從性可隨時(shí)間延長不斷減弱，以致部分患者預(yù)后差強(qiáng)人意[9]。協(xié)同干預(yù)模式于1992年由Lott等人首次提出，此模式以O(shè)rem自護(hù)理論及責(zé)任制護(hù)理模式為基礎(chǔ)，旨在全方位調(diào)動(dòng)患者治療依從性、加強(qiáng)患者自護(hù)能力，充分利用院前、院中、出院后的一切可以利用資源促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[10]。在干預(yù)過程中，干預(yù)小組通過強(qiáng)化醫(yī)護(hù)、患者、家屬間的協(xié)作，使護(hù)患雙方增強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐能力，患者心理、生理均得到有效干預(yù)，降低了不良情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。自患者術(shù)后預(yù)約放射性碘治療未入院時(shí)即進(jìn)行協(xié)同干預(yù)，使患者及家屬在未入院時(shí)即對疾病知識、治療方案、并發(fā)癥等相關(guān)情況充分了解，緩解了患者對疾病及后續(xù)治療的恐懼，減少或避免不良情緒的產(chǎn)生，提高了治療依從性，并以積極的心態(tài)配合治療，提高了治療效果。本研究結(jié)果顯示，協(xié)同組出院4、24周時(shí)SDS、SAS評分均低于同期常規(guī)組(P<0.05)，而QLQ-C30各維度評分均高于常規(guī)組(P<0.05)，表明對甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療患者應(yīng)用協(xié)同干預(yù)模式在糾正不良情緒狀態(tài)、提高生活質(zhì)量方面優(yōu)于常規(guī)干預(yù)。

綜上，協(xié)同干預(yù)模式可有改善甲狀腺癌術(shù)后放射性碘治療患者不良情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。