手法復位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的療效評價①

劉艷貞，朱 帥，李 萍

(南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473000)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是耳鼻喉科常見疾病，中老年人較多發(fā)，多伴有短暫性眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者生活質量[1]。目前，臨床多予以手法復位治療為主，但治療后常伴有一定殘余癥狀。甲磺酸倍他司汀為組胺類藥物，可抑制血小板聚集，改善腦部及內耳血液循環(huán)，緩解頭暈癥狀[2]。本研究選取我院BPPV患者102例，旨在研究手法復位及甲磺酸倍他司汀片療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01～2021-01我院BPPV患者102例，隨機分為觀察組(n=51)、對照組(n=51)。對照組男25例，女26例，年齡30～75歲，平均(52.71±5.62)歲；病程14d～5個月，平均(109.21±10.22)d；觀察組男23例，女28例，年齡32～76歲，平均(53.21±5.11)歲；病程18d～6個月，平均(112.56±10.41)d；比較兩組基線資料(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準與排除標準

(1)納入標準：符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[3]中BPPV診斷標準；患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：合并心力衰竭、呼吸衰竭者；腦干腫瘤者；由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導致眩暈者；嚴重肝、腎功能障礙者；近期內接受過按組胺類、抗焦慮類藥物治療；小腦腦干梗死者；妊娠期及哺乳期女性；伴有頸椎椎體疾病者；伴梅尼埃病者；退出本研究者；存在手法復位禁忌證者；前庭神經(jīng)元炎者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予手法復位治療。方法：(1)后半規(guī)管BPPV者采用Epley法，取坐位，頭偏向患側45°，保持該頭位不變快速平躺，持30°仰臥頭懸位，快速偏向健側90°后取側臥位，慢慢恢復坐臥位，頭前傾30°，在眩暈或眼震消失后保持1min做下一體位。(2)水平半規(guī)管BPPV者采用Babecue法復位，取坐位，訊速變?yōu)槠脚P位，頭偏向健側90°，身體向健側偏轉，同樣方法偏向患側后坐起，反復進行，至患者眩暈消失后停止。(3)上半規(guī)管BPPV者予以深懸頭位法治療，取坐位，快速后仰懸頭45°，快速坐起取半臥位，頭部與水平位呈30～45°角，繼而改直立位，反復進行，至眩暈消失后停止。連續(xù)治療1個月。

1.3.2 觀察組:在上述基礎上采用甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100025)口服治療，12mg/次，每日3次，7d/療程，連續(xù)治療1個月。

1.4 療效評估標準

顯效：患者臨床癥狀(眩暈、眼震、惡心、嘔吐等)消失，Dix-Hallpike試驗結果陰性，VSI評分下降≥70%；有效：頭部活動時存在輕微眩暈感，Dix-Hallpike試驗出現(xiàn)誘發(fā)性眼震，30%≤VSI評分下降<70%；無效：上述癥狀未見明顯改善，甚至病情加重，Dix-Hallpike試驗結果陽性，VSI評分下降<30%。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 觀察指標

(1)比較兩組臨床療效。(2)比較兩組眩暈殘障程度、癥狀變化、平衡能力、計時平衡試驗。癥狀變化：采用眩暈前庭指數(shù)評分(VSI評分)評估兩組治療前、治療后癥狀情況，共60分，癥狀與分值成正比；平衡能力：分別采用Berg平衡量表評分(BBS評分)評估兩組治療前、治療后平衡能力情況，總分0～56分，分值越高，軀體平衡功能越強；眩暈殘障程度：分別于治療前、治療后采用眩暈殘障評定量表(DHI)評估兩組眩暈殘障程度，包括功能、軀體、情感3部分，其中功能9條目，軀體7條目，情感9條目，0～4分/條目，總分0～100分，分值越高，眩暈殘障程度越嚴重；計時平衡試驗：分別于治療前、治療后予以兩組計時平衡試驗，記錄兩組睜、閉眼時單足直立維持平衡不跌倒及使用錘子錘擊趾位時間。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 療效

對照組總有效率顯著低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n=51,n(%)]

2.2 兩組眩暈殘障程度、癥狀變化、平衡能力、計時平衡試驗對比

治療后觀察組VSI及DHI評分均低于對照組，BBS評分高于對照組，計時平衡試驗長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組眩暈殘障程度、癥狀變化、平衡能力、計時平衡試驗比較

3 討論

BPPV為臨床常見自限性疾病，病因多樣，發(fā)病機制尚不明確，具有發(fā)病率高、難治愈、易復發(fā)等特點，多伴有平衡功能障礙，嚴重影響患者身心健康[5,6]。目前，臨床多予以康復治療為主，雖能有效緩解患者癥狀，但預后效果較差。因此，積極研究較為有效治療方案對緩解BPPV患者具有重要意義。

手法復位是臨床緩解眩暈癥狀常見推拿手法部分，具有操作簡單、創(chuàng)傷低等特點，通過特定頭位活動，促使半規(guī)管中耳石顆粒脫離、清除，從而可緩解患者眩暈、惡心等癥狀，但部分患者復位后仍有頭部昏沉不適、頭重腳輕、頸部僵硬等癥狀殘余[7,8]。甲磺酸倍他司汀為血管擴張藥，多用于治療多種原因引起的眩暈、嘔吐、耳鳴等癥狀，具有擴張外周血管、改善微循環(huán)等作用，經(jīng)給藥后，可擴張椎基底動脈，提高毛細血管通透性，降低血漿黏度，改善前庭供血，增加頸內動脈、腦、耳蝸及內耳前庭血流量，進而促進患者腦部血液循環(huán)，改善患者眩暈等癥狀；此外，其還可促進細胞外液吸收，緩解內耳水腫，起效迅速[9,10]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，表明手法復位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療BPPV效果顯著。通過分析本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組VSI及DHI評分均低于對照組，BBS評分高于對照組，計時平衡試驗長于對照組(P<0.05)，表明二者聯(lián)合可有效緩解患者癥狀，提高患者平衡能力，減少眩暈對患者機體的影響。

綜上可知，手法復位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療BPPV療效顯著，能有效緩解患者癥狀，改善患者平衡能力，降低眩暈對患者機體的影響。