中藥熱奄包聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎41例臨床觀察

鐘志安，易凡，劉勇，黃璐，劉珍玲，熊銘

宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）屬于慢性關(guān)節(jié)疾病，特征為關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、骨質(zhì)丟失、軟骨下骨質(zhì)致密，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙，具有高致殘率、高患病率等特點(diǎn)［1-2］。雙氯芬酸鈉腸溶片是治療KOA 的常用藥物，雖能改善患者病情，但效果并不樂(lè)觀。玻璃酸鈉注射液可潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少疼痛，逐漸被應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)疾病治療［3-4］。中藥熱奄包外敷藥物可直達(dá)病灶，改善局部微循環(huán)，吸收炎性滲出，有明確的消炎、鎮(zhèn)痛作用［5］。基于此，本研究將分析中藥熱奄包聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療KOA 的臨床效果，為臨床治療KOA 提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜春市中醫(yī)院2019 年2 月至2020 年11月收治的82例KOA 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各41例。干預(yù)組年齡（57.64±2.21）年，年齡范圍32～66 歲；女24例，男17例；病程（3.65±0.84）年，病程范圍1 個(gè)月至10 年。對(duì)照組年齡（57.51±2.10）年，年齡范圍30～68 歲；女27例，男14例；病程（3.54±0.79）年，病程范圍3 月至9 年。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)（2015 年版）》［6］中KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前1 個(gè)月無(wú)激素、非甾體類(lèi)消炎藥使用史；簽署知情同意書(shū)；非過(guò)敏體質(zhì)；血常規(guī)、肝腎功能正常：KOA嚴(yán)重程度為輕中度。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病者；新鮮膝關(guān)節(jié)外傷者；嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)等疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，即口服雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021640，規(guī)格：25 mg），1 次/d，75 mg/次，連服30 d。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組加用中藥熱奄包、玻璃酸鈉注射液治療。中藥熱奄包方藥組成：蘇木、千年健各30 g，腫節(jié)風(fēng)20 g，炒白芥子、艾葉各15 g，麻黃、制川烏、肉桂、透骨草、細(xì)辛、絡(luò)石藤、防己各10 g，全蝎3 g，將上述藥物浸濕后電飯煲蒸30 min，以浴巾包裹，待藥包溫度降至患者皮膚可耐受為宜，外敷于患膝關(guān)節(jié)處，為減少熱量散失，外用塑料膜覆蓋，2 次/d，40 min/次，連續(xù)治療2 周?；颊呷⊙雠P位，自然伸直雙下肢，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局部消毒后，用7 號(hào)注射針頭于髕骨外上方注射2 mL 玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051837，規(guī)格：2 mL∶20 mg），由股四頭肌肌腱外側(cè)向內(nèi)下注入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，深度一般約為2.5 cm，若患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，則先抽出積液再注射藥物。針頭退出后，針孔處用乙醇棉球按壓1～2 min，并叮囑患者膝關(guān)節(jié)屈伸，以促進(jìn)藥液均勻分布于關(guān)節(jié)腔，每周1 次，共注射2 次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治愈：疼痛、腫脹等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能基本正常；顯效：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)；有效：臨床癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)功能有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：關(guān)節(jié)功能與癥狀無(wú)明顯變化，甚至有加重趨勢(shì)。治愈率、顯效率、有效率之和為治療總有效率。（2）用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前、治療30 d 后膝關(guān)節(jié)功能，總分為100 分，包含疼痛（5 分）、負(fù)重（5 分）、交鎖（15 分）、穩(wěn)定（25 分）、壓痛（25 分）、下蹲（5分）、上樓梯（10 分）、腫脹（10 分），分值越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者治療前、治療30 d 后疼痛程度，分值為0～10 分，分值高者疼痛嚴(yán)重。（4）記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

干預(yù)組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.2 膝關(guān)節(jié)功能、疼痛

兩組治療前Lysholm 評(píng)分、VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，干預(yù)組Lysholm 評(píng)分較對(duì)照組高，VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛比較（分，）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、疼痛比較（分，）

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

KOA 是骨科常見(jiàn)的一種漸進(jìn)性、慢性和進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，患病與過(guò)度損傷、年齡、激素改變、肥胖、代謝紊亂等因素有關(guān)，如失于治療可能會(huì)引起膝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻畸形，對(duì)患者的身心健康、勞動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響［7-9］。非甾體類(lèi)消炎藥是西醫(yī)治療KOA 的公認(rèn)最有效藥物，但長(zhǎng)期、大劑量治療時(shí)，易發(fā)生胃潰瘍、胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果欠佳［10-11］。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“骨痹”“痹癥”“傷筋”等范疇，筋骨失養(yǎng)、肝腎虧虛是其發(fā)生的基礎(chǔ)，其緩解期病機(jī)以精血不足、肝腎虧損為主，而發(fā)作期病機(jī)以氣滯血瘀濕阻為主，治療的關(guān)鍵在于祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。本研究中，干預(yù)組治療總有效率、Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，兩組治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示中藥熱奄包聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療KOA 可減輕患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。中藥熱奄包中蘇木可止痛消腫、祛瘀活血；千年健、腫節(jié)風(fēng)、細(xì)辛、制川烏善祛風(fēng)除濕；炒白芥子、防己可散寒溫中、消腫毒、通經(jīng)絡(luò)；艾葉、肉桂可溫經(jīng)散寒，止痛；麻黃利水消腫，發(fā)汗解表；透骨草消腫散瘀、舒筋活血；絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)，消腫涼血；全蝎攻毒散結(jié)，止痛通絡(luò)。該方攻補(bǔ)兼施、涼溫并用、互助其功、互消其弊，共奏舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、行氣消腫之功，可發(fā)揮補(bǔ)腎強(qiáng)骨、祛瘀止痛的功效，與KOA“本萎標(biāo)痹”的病因、病機(jī)相符。加熱后的中藥熱奄直接熱敷于患處，通透關(guān)節(jié)，更好地發(fā)揮舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的功效，同時(shí)熱敷能夠促進(jìn)局部淋巴、血液循環(huán)，使關(guān)節(jié)自身的新陳代謝增強(qiáng)，減少炎癥遞質(zhì)析出，緩解患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［12-13］。玻璃酸鈉注射液具有良好的生物相容性、可吸收性和自動(dòng)黏附性，注入關(guān)節(jié)腔后能夠緩解滑膜炎癥，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑功能與黏附性，為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供良好的生理環(huán)境，改善局部微環(huán)境，有助于機(jī)體自我修復(fù)功能改善，并可使滑液中玻璃酸鈉的含量提高，形成生物屏障，抑制軟骨組織降解，避免軟骨基質(zhì)破壞，保護(hù)軟骨，降低膝關(guān)節(jié)黏附作用，緩解疼痛的同時(shí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度［14-15］。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療能夠緩解KOA 患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)功能，安全性較高。