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    淺析當(dāng)歸拈痛湯在皮膚病的運(yùn)用

    2022-11-27 18:28:59吳燕瑜齊俊南
    藥品評(píng)價(jià) 2022年2期
    關(guān)鍵詞:羌活知母澤瀉

    吳燕瑜,齊俊南

    江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006

    當(dāng)歸拈痛湯,出自易水學(xué)派創(chuàng)始人張?jiān)厮夺t(yī)學(xué)啟源》,原文歸納其主治:治濕熱為病,肢節(jié)煩痛,肩背沉重,胸膈不利,遍身疼,下注于脛,腫痛不可忍。后其弟子李東垣在《蘭室秘藏》收錄,命名“拈痛湯”。明代徐彥純《玉機(jī)微義·瘡瘍門》記載“當(dāng)歸拈痛湯治一切風(fēng)濕熱毒浸淫,瘡瘍下注,濕毒腳氣生瘡赤腫,里外臁瘡,膿水不絕,或癢或痛,脈沉緊實(shí)數(shù)動(dòng)滑者?!眳抢ァ夺t(yī)方考·香港腳門》中寫道“香港腳疼腫,濕熱發(fā)黃者,此方主之”。此外,著名外科醫(yī)家陳實(shí)功所寫《外科正宗》云“有風(fēng)濕相乘之癥,初起寒熱交作,次傳腿腫作痛,其形光亮微紅,發(fā)熱腫痛,按之如泥不便起者,宜當(dāng)歸拈痛湯?!鼻宕鷱堣捶Q之為“濕熱疼腫之圣方”。汪昂的《醫(yī)方集解·利濕之劑》曰:“濕熱勝而為病,或成水瘡,或成赤腫丹毒,或如疝氣攻上引下,均可用此湯損益為治?!睆墓偶d能夠看出該方治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主證的疾患,或兼夾風(fēng)、夾淤、夾虛等,收效甚著。

    1 組方分析

    方藥組成共15 味,包括羌活15 g、防風(fēng)9 g、升麻3 g、葛根6 g、白術(shù)3 g、蒼術(shù)9 g、苦參(酒浸)6 g、炒黃芩3 g、茵陳(酒炒)15 g、當(dāng)歸身9 g、人參6 g、知母(酒洗)9 g、豬苓9 g、澤瀉9 g、甘草15 g[1]。其中羌活辛溫,善祛風(fēng)勝濕止痛,尤以上肢為甚;茵陳味苦、辛,《本草經(jīng)疏》稱其為除濕散熱之要藥,可使?jié)駸釓南陆苟ィ瑑伤幒隙鵀榫?,行祛風(fēng)除濕清熱之效,上下表里分消,可謂精妙;防風(fēng)疏風(fēng)止痛,風(fēng)藥勝濕,則氣血壅滯則通;升麻、葛根解表升陽,寓外達(dá)透發(fā)之意,陽氣得升,則正氣固護(hù),邪不可干;苦參、黃芩性寒清熱,其苦燥濕,同用可增清熱燥濕之效;唐·王冰曾云:“治濕之病,不利小便,非其治也,濕性重著,易趨于下,故用豬苓、澤瀉利水滲濕,因勢(shì)利導(dǎo),給邪以出路,濕去熱自孤,熱除濕化,濕熱并治,則不留賊寇,諸藥為臣?!卑仔g(shù)、蒼術(shù)芳香溫通,健脾燥濕力強(qiáng),經(jīng)云“諸濕腫滿,皆屬于脾”“治濕不治脾,非其治也”,脾胃健旺,濕氣自退;當(dāng)歸身主補(bǔ)血養(yǎng)血,人參補(bǔ)氣祛邪,兩藥配伍以防苦寒辛香藥傷及氣血;人參合甘草補(bǔ)脾養(yǎng)氣,免苦藥損傷脾胃;知母清熱養(yǎng)陰,一方面遏制熱邪,一方面又能防利濕燥濕之品太過耗傷津液,用以為佐藥;甘草益氣止痛,調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用以祛濕清熱,疏風(fēng)止痛,養(yǎng)血益氣。當(dāng)歸拈痛湯組方嚴(yán)謹(jǐn),用藥巧妙,此方解表清里、扶正祛邪、上下分消,不愧為“千古圣方”。

    2 現(xiàn)代應(yīng)用

    通過查閱文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),臨床上隨證加減本方治療皮膚病,均取得了良好的治療效果,有參考借鑒意義。吳貽軍運(yùn)用該方治療帶狀皰疹效果肯定,能夠抓住疾病的病機(jī)本質(zhì)[2]。裘惠占等發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱淤毒、上炎肌膚所致尋常痤瘡57例中治愈顯效率為94.73%,總有效率達(dá)98.23%[3]。王萬蘭等臨床收集35例濕熱型帶狀皰疹,采用當(dāng)歸拈痛湯聯(lián)合清開靈注射液治療,總有效率97.0%,治愈率達(dá)94.3%[4]。邱洞仙等合理加減此方治療濕熱蘊(yùn)結(jié)所致擦爛紅斑的療效明顯[5]。向亞平等在當(dāng)歸拈痛湯聯(lián)合西藥治療頑固性皮膚瘙癢的研究中,以西藥治療為對(duì)照組,10 d 為一療程,治療組的治愈率和總有效率分別為32.31%和96.92%,高于對(duì)照組的16.67%和83.33%[6]。段垚等運(yùn)用當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱浸淫型濕瘡,明顯提高了治療效果[7]。除此之外,當(dāng)歸拈痛湯在實(shí)際運(yùn)用中治療急性濕疹、銀屑病、皮膚淀粉樣變、結(jié)節(jié)性紅斑等皮膚疾病均獲良效[8-11]。

    3 典型病例

    3.1 急性濕疹

    廖某,男,67 歲,2018 年8 月20 日初診。因四肢泛發(fā)紅斑、丘疹伴癢1 周就診?;颊咦栽V1 周前無明顯誘因四肢出現(xiàn)散在紅斑、丘疹伴瘙癢不適,當(dāng)時(shí)未引起重視,后皮疹范圍擴(kuò)大,瘙癢明顯,患處可見抓痕及破潰滲出?,F(xiàn)癥見:四肢泛發(fā)紅斑、丘疹、抓痕,部分皮膚破潰,伴滲出明顯,對(duì)稱分布,顏色鮮紅,撫之膚溫較高,瘙癢劇烈,影響睡眠,余無明顯不適。納可,夜寐欠安,小便可,大便粘,舌淡紅,苔黃厚膩,中有裂紋,脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷:急性濕疹;中醫(yī)診斷:濕瘡病,濕熱蘊(yùn)結(jié)證。治法:清火瀉熱,燥濕止癢,擬當(dāng)歸拈痛湯加減。方藥如下:防風(fēng)10 g,羌活10 g,升麻 6 g,葛根20 g,蒼術(shù)10 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,薏苡仁20 g,黃芩10 g,苦參10 g,白鮮皮15 g,澤瀉10 g,石膏20 g,知母10 g,甘草10 g。共7 劑,中藥內(nèi)服,每日一劑,水煎兩次,分早晚飯后半小時(shí)溫服。外用青黛散,1 次/d。8 月27 日二診,患者四肢紅斑、丘疹消退明顯,未見新發(fā),破潰處已結(jié)痂,少量滲出,膚溫基本正常,瘙癢較前緩解,口干無口苦,納可,寐稍欠安,小便平,大便粘,舌淡紅,苔薄黃膩,脈弦滑。上方去石膏、澤瀉,加牛膝10 g 引火下行,刺蒺藜15 g 疏風(fēng)止癢,共7 劑,水煎服。外用藥改為肝素鈉乳膏。未再?gòu)?fù)診,電話隨訪訴無復(fù)發(fā)。

    3.2 帶狀皰疹

    張某,女,56 歲,2019 年6 月10 日初診。因右側(cè)胸脅及背部起紅斑、水皰伴疼痛4 d 就診?;颊咦栽V4 d 前因過度勞累后,右側(cè)胸脅及背部感疼痛不適,當(dāng)時(shí)未引起重視,后患處出現(xiàn)紅斑、水皰,疼痛加重,皮疹逐漸增多,遂至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診治,予以口服阿昔洛韋片2 片/次,3 次/d;外用阿昔洛韋乳膏,3 次/d,4 d 后原發(fā)皮疹逐漸消退,但仍有新發(fā)皮疹出現(xiàn),疼痛明顯?,F(xiàn)癥見:右側(cè)胸脅及背部起片狀紅斑、簇集狀水皰,顏色鮮紅,皰液清晰,疼痛癥狀明顯,影響睡眠,口干口苦,納差,夜寐欠安,時(shí)感腹部脹滿不適,小便黃,大便干結(jié),舌尖紅,苔黃,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:帶狀皰疹。中醫(yī)診斷:蛇串瘡病,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。治法:清熱燥濕,瀉火解毒,擬當(dāng)歸拈痛湯加減。方藥如下:防風(fēng)10 g,羌活10 g,蒼術(shù)10 g,白術(shù)10 g,黨參15 g,柴胡10 g,川楝子15 g,赤芍 10 g,黃芩10 g,苦參10 g,澤瀉10 g,石膏15 g,知母10 g,當(dāng)歸10 g,甘草10 g。共3 劑,中藥內(nèi)服,每日一劑,水煎兩次,分早晚飯后半小時(shí)溫服。6 月13 日二診,紅斑顏色變淡,水皰逐漸干涸,未見新發(fā),疼痛較前緩解明顯,口干偶口苦,腹脹及大便改善,小便正常,納寐一般,舌淡紅,苔薄黃,脈弦數(shù),守上方繼服7 劑。6 月20 日三診,患處水皰已干涸結(jié)痂,部分痂殼已脫落,未見明顯紅斑,未訴刺痛不適,輕微口干,無口苦,納可,寐安,二便平。舌淡紅,苔薄黃,邊有齒痕,脈弦滑。上方去石膏、澤瀉、苦參,加用全蝎3 g 通絡(luò)活血,石斛10 g、麥冬15 g生津滋陰,共7 劑,水煎服。隨訪1 月疾病已愈。

    4 討論

    現(xiàn)代藥理研究表明:羌活、防風(fēng)、茵陳、當(dāng)歸、蒼術(shù)、升麻、葛根、苦參、知母、黃芩、澤瀉、甘草有抗炎作用,且前5 味藥可鎮(zhèn)痛;防風(fēng)、茵陳、苦參、知母有解熱作用;升麻、葛根、黃芩、當(dāng)歸、人參、甘草、澤瀉、白術(shù)具抗過敏抗氧化功效;豬苓、澤瀉、白術(shù)能利尿;羌活、葛根、黃芩、豬苓、當(dāng)歸、人參、甘草、白術(shù)、蒼術(shù)可以調(diào)節(jié)免疫;羌活、葛根、澤瀉、當(dāng)歸、白術(shù)、蒼術(shù)有改善血液循環(huán)的作用。通過上述藥理分析發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸拈痛湯有明顯的抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛功效,還有利尿和調(diào)節(jié)免疫等作用,而皮膚疾病的發(fā)病機(jī)制多與感染、過敏、免疫有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸拈痛湯及其拆方可明顯降低白介素1、白介素6、白介素8、白介素1β、高敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α 等炎性指標(biāo)的血漿含量,而且能促進(jìn)凋亡因子Fas/FasLmRNA 表達(dá),減輕炎癥反應(yīng)[12-16]。不僅如此,在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),多種皮膚疾病發(fā)展過程中存在濕熱共性,也就是說,濕熱在皮膚病的形成中起關(guān)鍵作用[17]。皮膚病病因雖復(fù)雜,不外乎外因、內(nèi)因。百病生,始于皮毛,皮膚為防御外邪的第一道門戶,素體虛弱,腠理開,外感邪氣常夾風(fēng)濕為病,風(fēng)、寒、暑、濕、燥均能化熱生火,濕熱合而致病,不怪乎皮膚病纏綿難愈。內(nèi)因或恣食辛辣厚味,或脾胃功能失調(diào),濕熱火毒內(nèi)生,膠著難解,影響氣血運(yùn)行,引起局部氣血凝滯,營(yíng)衛(wèi)不和,經(jīng)絡(luò)阻塞,產(chǎn)生疼痛。當(dāng)歸拈痛湯所針對(duì)的病因以濕熱為主,可廣泛應(yīng)用于皮膚疾病,只要抓住疾病的主證為濕熱相搏,根據(jù)兼夾病癥隨證加減,異病同治。如濕邪較重,可加薏苡仁、虎杖等;血熱明顯可加赤芍、牡丹皮;火毒盛,加拔契、石上柏;血虛瘙癢可加雞血藤;風(fēng)盛瘙癢,可加刺蒺藜、白鮮皮;瘙癢較重影響睡眠,可加生龍骨、生牡蠣;伴體痛,加延胡索、川楝子;伴關(guān)節(jié)痛,加秦艽、獨(dú)活;濕阻日久,耗傷陰津,可加麥冬、天冬以滋陰生津。在實(shí)際的臨床運(yùn)用中,不受限于藥物的組成及主治,應(yīng)不斷實(shí)踐總結(jié),為當(dāng)歸拈痛湯的應(yīng)用開拓廣闊的前景。

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