小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值探索*

鄭傳明，王振杰，紀(jì) 忠，杜召輝

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診外科，安徽 蚌埠 233000)

突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎在全國(guó)多地蔓延，由于其主要的傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，政府要求群眾盡量減少出行和避免聚集。與此同時(shí)，各大高校延遲開(kāi)學(xué)，在此期間，如何做好停課不停學(xué)，成為亟待解決的問(wèn)題[1-3]。21世紀(jì)是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)已經(jīng)滲透人們的生活，在教育領(lǐng)域，伴隨著信息技術(shù)逐漸深入課堂，新環(huán)境激發(fā)了大眾對(duì)學(xué)校教學(xué)過(guò)程中方方面面的思考，助推了教學(xué)模式的發(fā)展與創(chuàng)新[4-6]。本研究通過(guò)探討小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為急診醫(yī)學(xué)教育模式改進(jìn)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年11至2020年11月選取蚌埠醫(yī)學(xué)院2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生100人作為教學(xué)研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50人。兩組學(xué)生均為相同教師帶教，并且入科時(shí)對(duì)兩組學(xué)生分別進(jìn)行理論測(cè)試。觀察組中男28人，女22人；平均年齡(22.30±3.50)歲；入科平均理論測(cè)試成績(jī)?yōu)?60.53±11.66)分。對(duì)照組中男26人，女24人；平均年齡(21.80±4.10)歲；入科平均理論測(cè)試成績(jī)?yōu)?62.53±12.76)分。兩組學(xué)生性別、年齡、入科理論測(cè)試成績(jī)基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)模式 對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，帶教教師依據(jù)教材大綱、典型案例，將全部理論內(nèi)容制成PPT展示，示教室內(nèi)結(jié)合教材現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，由帶教教師講授完成。觀察組采用小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式；學(xué)生建立班級(jí)微信群，帶教教師、急診醫(yī)學(xué)科主任、副主任等建立臨床教學(xué)小組、臨床教學(xué)督導(dǎo)小組，臨床教學(xué)督導(dǎo)小組監(jiān)督考核臨床教學(xué)小組教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況。(1)課前：臨床教學(xué)小組組長(zhǎng)將教學(xué)計(jì)劃、急診科及醫(yī)院基本規(guī)章制度通過(guò)微信群發(fā)放給學(xué)生，并在微信群內(nèi)對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)一一解答。然后依據(jù)教學(xué)計(jì)劃，帶教教師分批次將收集臨床診療過(guò)程中有教學(xué)價(jià)值的典型病例、影像學(xué)資料、手術(shù)圖解及視頻等教學(xué)素材，借助網(wǎng)絡(luò)資源，將教學(xué)內(nèi)容制作成視頻，時(shí)長(zhǎng)20 min內(nèi)，線上發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)觀看網(wǎng)絡(luò)視頻先進(jìn)行自行學(xué)習(xí)，并提出重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。視頻中的內(nèi)容包括急診科常見(jiàn)的臨床操作，如清創(chuàng)縫合基本操作、換藥術(shù)、拆線，急診如何接診患者，如何對(duì)急診患者進(jìn)行系統(tǒng)查體，遇到危重癥患者如何處理等。部分視頻為臨床診療過(guò)程中實(shí)際錄制。(2)課中：教師在線上課堂集中為學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)講解，對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題一一答疑，課堂上學(xué)生與教師進(jìn)行充分交流互動(dòng)，直接聚焦知識(shí)盲點(diǎn)。最后進(jìn)行課程總結(jié)，針對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行在線點(diǎn)評(píng)、分析及指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)于教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。(3)課后：學(xué)生在進(jìn)行所有課程學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床，由帶教教師指導(dǎo)下，對(duì)部分患者進(jìn)行接診、查體，并完成基本臨床操作。由帶教教師點(diǎn)評(píng)其中的不足，并進(jìn)行指導(dǎo)更正。學(xué)生課后2～3人為一組，針對(duì)臨床學(xué)習(xí)中的不足反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。

1.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià) (1)出科時(shí)進(jìn)行急診科理論知識(shí)及臨床技能考核。理論知識(shí)及臨床技能考核滿分均為100分，考核內(nèi)容參考急診醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，包括入院病史采集、體格檢查、病例書(shū)寫(xiě)、診斷及鑒別診斷、急診科臨床基本操作等。(2)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括評(píng)價(jià)教學(xué)模式是否能夠提高學(xué)習(xí)效率及專(zhuān)注度、是否能提升自學(xué)的能力、解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力、增強(qiáng)對(duì)急診科的學(xué)習(xí)興趣及繼續(xù)接受該種教學(xué)模式的意愿。

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較 觀察組學(xué)生出科理論考核成績(jī)及臨床技能考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生出科考核成績(jī)比較分)

2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較 在提高學(xué)習(xí)效率及專(zhuān)注度、提升自學(xué)的能力、解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力、增強(qiáng)對(duì)急診科的學(xué)習(xí)興趣及繼續(xù)接受該種教學(xué)模式的意愿5個(gè)方面，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較(n)

3 討 論

線上教學(xué)最大優(yōu)點(diǎn)突破了上課時(shí)間的限制，教師有充裕的思考時(shí)間，可以更好地利用課外的時(shí)間解決問(wèn)題，但是缺乏互動(dòng)是影響線上教學(xué)效果的最主要因素[3]。小規(guī)模的線上教學(xué)可充分利用教學(xué)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的線上討論，實(shí)時(shí)互動(dòng)，靈活性更高[7-9]，可以形成師生間、學(xué)生間一對(duì)多、多對(duì)多地互動(dòng)交流，并且讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)展示自己的學(xué)習(xí)成果，分享學(xué)習(xí)體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生沒(méi)有顧慮地、積極主動(dòng)地參與到討論互動(dòng)中，增強(qiáng)了教學(xué)的吸引力，培養(yǎng)了學(xué)生更多的興趣，提高了自主學(xué)習(xí)能力[10-11]。翻轉(zhuǎn)課堂使得教學(xué)由“教-學(xué)”模式變成了“學(xué)-教”模式。這一概念最初起源于哈佛大學(xué)[12-14]。早在2006年，翻轉(zhuǎn)課堂的創(chuàng)始人薩爾曼·可汗將自己制作的輔導(dǎo)內(nèi)容視頻首次上傳到網(wǎng)站上，讓許許多多在學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生有公共視頻可進(jìn)行參考學(xué)習(xí)。這一舉措很快風(fēng)靡全網(wǎng)，至此，人們開(kāi)始聚焦翻轉(zhuǎn)課堂教育理念[15]。翻轉(zhuǎn)課堂其實(shí)就是讓學(xué)生在課余時(shí)間通過(guò)觀看網(wǎng)絡(luò)視頻先進(jìn)行自行學(xué)習(xí)，然后在課堂上與教師進(jìn)行交流互動(dòng)，直接聚焦知識(shí)盲點(diǎn)，使教學(xué)手段更加豐富[16]。相比于傳統(tǒng)教育而言，翻轉(zhuǎn)課堂以微視頻為載體，將“教”與“學(xué)”融合起來(lái)，由傳統(tǒng)的先“教”再“學(xué)”轉(zhuǎn)變成先“學(xué)”再“教”，學(xué)生能夠完全按照自身的喜好和習(xí)慣，安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，配合教學(xué)內(nèi)容，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，其教學(xué)效果與教師時(shí)間分配、課堂組織、資源制作能力、學(xué)生主動(dòng)性和評(píng)價(jià)方法具有密切相關(guān)性[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生出科理論考核成績(jī)及臨床技能考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，相比于傳統(tǒng)教育模式，小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂可顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率，擺脫傳統(tǒng)理論及操作技能的枯燥性，學(xué)習(xí)過(guò)程中記憶更加深刻。

本研究結(jié)果顯示，在提高學(xué)習(xí)效率及專(zhuān)注度、提升自學(xué)的能力、解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力、增強(qiáng)對(duì)急診科的學(xué)習(xí)興趣及繼續(xù)接受該種教學(xué)模式的意愿5個(gè)方面，觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中，更加強(qiáng)調(diào)教師在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)、輔助支持學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的作用，并在評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果等方面均提出了更新、更高的要求，翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)要求教師有更多知識(shí)準(zhǔn)備[18-19]。因此，教師的主導(dǎo)地位在小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂中不但沒(méi)有被削弱，反而得到加強(qiáng)。此外應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注到線上教學(xué)+翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過(guò)程新出現(xiàn)的教學(xué)特點(diǎn)，其在很大程度上轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)方式和教學(xué)結(jié)構(gòu)，且教學(xué)環(huán)境發(fā)生了根本性的變化，由面對(duì)面教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰€視頻教學(xué)模式。同時(shí)，教師的角色和任務(wù)發(fā)生根本性的改變，由以往知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變成學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者和促進(jìn)者[20-22]。在線上教學(xué)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂中，學(xué)生的上課感受有別于以往傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂，增加學(xué)生的參與度與主導(dǎo)權(quán)，可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式程度，學(xué)生給予了較高的評(píng)價(jià)。此外，翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及語(yǔ)言表達(dá)能力[23-24]。線上教學(xué)聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂，增加了教師與學(xué)生的交流互動(dòng)，及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行答疑解難，及時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，并能夠給出正確意見(jiàn)或建議。只有有效轉(zhuǎn)變教育思想，逐漸更新教育理念，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式才能取得切實(shí)有效的效果?？陀^上要求教師投入更多的精力在線上課堂進(jìn)行討論和交流，要求課前對(duì)施教內(nèi)容精心準(zhǔn)備，并且在課堂上仔細(xì)觀察教學(xué)進(jìn)程及學(xué)生的反應(yīng)，努力將因材施教、個(gè)性化學(xué)習(xí)在實(shí)踐中落實(shí)。學(xué)生和教師均參與、交流、討論進(jìn)而使受眾的學(xué)習(xí)效率大大提高，這就是小規(guī)模線上教育+翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢(shì)所在[25-26]。

小規(guī)模線上教育聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂作為新型教學(xué)模式，這是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革前進(jìn)路上的一大創(chuàng)新，任何改革都不可能是一帆風(fēng)順的，需要在不斷探索的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)改善。在疫情期間，翻轉(zhuǎn)課堂得到大力推廣，成了停課不停學(xué)的重要手段，為教學(xué)的改革提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。教育工作者更應(yīng)適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，將對(duì)教學(xué)改革的理論研究進(jìn)行科學(xué)探索，應(yīng)用到醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中來(lái)，為更多的醫(yī)學(xué)生謀福利。